張俊容 肖媛婷

【摘要】抖嚳⒗吖槍欽鄱曰頰咝姆喂δ苡跋齏螅嚴(yán)重危及患者生命，常常需要手術(shù)內(nèi)固定。目的：探討胸腔鏡下肋骨骨折內(nèi)固定病人圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法：總結(jié)性地分析術(shù)前、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并給于總結(jié)。結(jié)果：這35例病人通過(guò)正確的護(hù)理，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后病人都順利治愈出院，收到了良好的社會(huì)效應(yīng)。探討：胸腔鏡下肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)效果肯定、療效好，但正確的圍手術(shù)期護(hù)理是提高療效的重要保證。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；肋骨骨折；手術(shù)固定；心理護(hù)理 ；健康宣教；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0287-01

肋骨骨折指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見(jiàn)的胸部損傷［1］。胸部損傷病人中40%～60%合并肋骨骨折［2］。多發(fā)肋骨骨折可以引起反常呼吸、縱膈擺動(dòng)，嚴(yán)重影響著患者的心肺功能，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡。因此，及時(shí)正確的搶救和護(hù)理，對(duì)挽救病人的生命有著十分重要的意義。護(hù)理工作在病人的病情恢復(fù)中顯得尤為重要。

1病例資料：

2013年1月—2014年3月我科收治肋骨骨折病員共35人，男性31例，女性4例，年齡22～49歲平均年齡為43.8歲，致傷原因：交通事故傷27例，高處墜落傷6例，擠壓傷2例。肋骨骨折3～10根；雙側(cè)肋骨骨折6例。本組合并血?dú)庑睾头未靷?2例。有明顯胸壁塌陷畸形25例，存在反常呼吸15例。術(shù)前均行了CT、胸部DR、心電圖檢查、肺功能測(cè)試。本組病例都在全麻下行了胸腔鏡下肋骨骨折內(nèi)固定+血胸廓清手術(shù)。

2護(hù)理：

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

本組多發(fā)肋骨骨折病人因疼痛、呼吸困難均存在不同程度的焦慮、恐懼等心理問(wèn)題。通過(guò)向患者介紹多發(fā)肋骨骨折的臨床表現(xiàn)、治療方法，尤其是手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性、可靠性，使患者了解相關(guān)知識(shí)，以減輕患者的焦慮和緊張，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，積極配合治療和護(hù)理。研究結(jié)果說(shuō)明，心理護(hù)理能緩解焦慮情緒，提高痛閾，有助于外科手術(shù)疼痛的減輕，促進(jìn)康復(fù)［2］。

2.2呼吸功能訓(xùn)練

骨折處會(huì)在深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加劇，影響正常的咳嗽、排痰，易造成肺不張，同時(shí)呼吸變淺，容易導(dǎo)致低氧血癥。術(shù)前制定呼吸功能訓(xùn)練計(jì)劃，使患者在術(shù)前能掌，特別是術(shù)后能正確有效的呼吸和咳痰，減少術(shù)后并發(fā)癥。在執(zhí)行呼吸功能訓(xùn)練前，可根據(jù)患者的疼痛給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑。有吸煙史者，鼓勵(lì)戒煙。肺部有感染者給予抗生素、祛痰藥。

2.3常規(guī)術(shù)前護(hù)理

術(shù)前評(píng)估患者的身體基本情況和病情，完成相關(guān)的術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，備皮，皮試等。

3術(shù)后護(hù)理

3.1監(jiān)測(cè)生命體征

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)每半小時(shí)測(cè)量呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度兩小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后改為每小時(shí)一次，使用鎮(zhèn)痛泵者要特別注意血壓及呼吸頻率、深度的變化。嚴(yán)格掌握輸液總量及速度，詳細(xì)記錄出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，避免因入量太多、太快造成肺循環(huán)負(fù)荷過(guò)量而導(dǎo)致肺水腫。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，以了解內(nèi)環(huán)境變化，維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

3.2保持呼吸道通暢術(shù)后麻醉作用的消退，切口疼痛會(huì)越來(lái)越明顯，患者不能進(jìn)行深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼吸，且不能及時(shí)將氣管內(nèi)分泌物咳出，從而影響有效呼吸［3］。所以，術(shù)后要保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵，咳嗽時(shí)按壓傷口，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助更換體位，常規(guī)給予霧化吸入以稀釋痰液，以利咳出。 3.3 胸腔閉式引流的護(hù)理

①水封瓶應(yīng)放置低于病人切口40～60cm的地面上，應(yīng)每日更換，更換過(guò)程中雙鉗夾閉引流管，防止氣體返流發(fā)生氣胸。②注意無(wú)菌操作。③保持引流通暢，防止引流管受壓扭曲、滑脫及阻塞。④觀察記錄引流物的性質(zhì)、量及顏色，以及水柱波動(dòng)情況。若引流過(guò)程中有血性液體引出，顏色較鮮紅，每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)，要警惕活動(dòng)性出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.3并發(fā)癥的預(yù)防

病人麻醉清醒、血壓穩(wěn)定后可取半臥位，囑其深呼吸，促進(jìn)肺膨脹和胸腔內(nèi)液體排出。定時(shí)翻身拍背，不能早期活動(dòng)者，應(yīng)給予按摩、加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)，避免墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

4健康宣教

病人出院前，要對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康宣教，使病人及家屬掌握正確的鍛煉方法。出院后1個(gè)月內(nèi)仍要堅(jiān)持深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，避免出入公共場(chǎng)所和受涼感冒。注意居住環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息。

5小結(jié)

通過(guò)胸腔鏡下肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后病人反常呼吸消失，疼痛明顯減輕，能早期下床活動(dòng)，并有利于術(shù)后叩背、咳痰，肺部感染、肺不張等肺部并發(fā)癥明顯減少，縮短了病人住院時(shí)間。通過(guò)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，病人能以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后能積極配合功能鍛煉，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，加快了術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］曹偉新李樂(lè)之，肋骨骨折，外科護(hù)理學(xué)，399

［2］潘鐵成，殷桂林.胸心外科急癥和并發(fā)癥［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：139.

［3］楊潔，黃創(chuàng)理，陳喜珍，等.胸腔和腹腔手術(shù)對(duì)呼吸的影響比較及護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（3）：108.作者介紹：張俊容（1981-）女 大專 主管護(hù)師 主要從事外科臨床護(hù)理和護(hù)理教育工作