何秋紅

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)結(jié)合飲食保健對(duì)慢性潰瘍性結(jié)腸炎的防治效果。方法：所選患者165例，隨機(jī)分為治療組83例，對(duì)照組82例。治療組與對(duì)照組在臨床治療及一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，治療組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及飲食保健，做好對(duì)癥護(hù)理、用藥及健康指導(dǎo)，同時(shí)做好腸炎初期、腸炎好轉(zhuǎn)期及腸炎恢復(fù)期的飲食保健。結(jié)果：治療組總有效率91.56%；對(duì)照組總有效率69.51%。兩組比較有顯著性差異（△P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)結(jié)合飲食保健對(duì)慢性潰瘍性結(jié)腸炎可取得顯著的防治效果。

【關(guān)鍵詞】慢性潰瘍性結(jié)腸炎，護(hù)理干預(yù)，飲食保健，防治效果

【Abstract】Objective： To investigate the nursing intervention with control diet and health care to the patients with chronic ulcerative colitis. Methods： 165 patients were chosen， and divided randomly into the treatment group of 83 cases， 82 cases in the control group. The treatment group and the control group in the clinical treatment and general nursing in the treatment group， nursing intervention and health food， good symptomatic nursing， medication and health guidance， at the same time， a healthy diet， enteritis enteritis early remission and enteritis recovery period. Results： the treatment group total effective rate 91.56%； control group， the total efficiency of 69.51%. There were significant differences between two groups （P < 0.05）. Conclusion： nursing intervention with diet and health care of chronic ulcerative colitis has obvious effect of preventing.

【key words 】chronic ulcerative colitis， nursing care， diet care， control effect

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0029-01

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病。以腹痛腹瀉、粘液血便及里急后重為主要臨床表現(xiàn)；病程遷延不愈長(zhǎng)達(dá)十幾年甚至幾十年亦有發(fā)生癌變的可能性。他的發(fā)病率在歐美國(guó)家約為5-12/10萬(wàn)，流行病學(xué)資料提示UC的發(fā)病率不論在國(guó)內(nèi)和國(guó)外都有逐年增高的趨勢(shì)。其發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性給臨床根治造成了一定的困難，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。從國(guó)內(nèi)報(bào)道本病的資料來(lái)看，西醫(yī)的初期療效尚可，長(zhǎng)期用藥有較多的副作用；而中醫(yī)藥具有療效穩(wěn)定，無(wú)毒副作用的優(yōu)點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇2009年4月～2010年12月來(lái)我院就診的慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者165例，隨機(jī)分為兩組。治療組83例，其中男50例，女33例；年齡最大70歲，最小20歲；病程最長(zhǎng)14年，最短半年。47例為慢性復(fù)發(fā)型，36例為慢性持續(xù)型。病情程度：輕度3l例，中度52例。病變范圍：直腸炎11例，直腸乙狀結(jié)腸炎40例，左半結(jié)腸炎25例，全結(jié)腸炎，7例。病態(tài)分期均屬活動(dòng)期。對(duì)照組共82例，其中男50例，女32例；年齡最大68歲，最小21歲；病程最長(zhǎng)13年，最短半年。46例為慢性復(fù)發(fā)型，36例為慢性持續(xù)型。病情程度：輕度30例，中度52例。病變范圍：直腸炎10例，直腸乙狀結(jié)腸炎40例，左半結(jié)腸炎25例，全結(jié)腸炎7例。病態(tài)分期均屬活動(dòng)期。中醫(yī)辨證 參照《潰瘍性結(jié)腸炎診治標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治療組濕熱內(nèi)蘊(yùn)型1l例，氣滯血瘀型17例，脾腎兩虛型40例，陰血虧虛型13例。對(duì)照組濕熱內(nèi)蘊(yùn)型10例，氣滯血瘀型17例，脾腎兩虛型40例，陰血虧虛型13例。兩組患者在性別、年齡、病程、病變范圍、病態(tài)分期、辨證分型等方面的差異不大，組間均衡性好，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法 治療組 用健脾和胃湯， 其藥物組成：吳茱萸9g，赤石脂9g，補(bǔ)骨脂12g，藿香9g，五味子9g，白芍12g，黨參15g，焦白術(shù)18g，茯苓12g，木香9g，陳皮9g，香附9g，砂仁9g，炙甘草9g。隨證加減：濕重者加厚樸9g；腎陽(yáng)不振者加鎖陽(yáng)12g；納呆者加炒谷芽、炒麥芽各15g；膿血便者加白頭翁、仙鶴草各12g。用煎藥機(jī)水煎，每袋150mg，每次1袋，早晚2次分服。對(duì)照組 口服柳氮磺胺吡啶（SASP），每次1.00～1.25g，每日3次。所有病例均連續(xù)治療15天為一療程，間歇5天再行下1療程.連用3療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1一般護(hù)理 連續(xù)便血和腹瀉時(shí)要特別注意預(yù)防感染，便后溫水坐浴或肛門熱敷，改善局部循環(huán)。并局部涂擦抗生素軟膏；需行藥物保留灌腸時(shí)，宜在晚睡前執(zhí)行，先囑患者排便，后行低壓鹽水灌腸；輕者適當(dāng)休息，指導(dǎo)患者晚間安然入眠，重視午睡；重型患者應(yīng)臥床休息，以減輕腸蠕動(dòng)和腸痙攣。

1.3.2對(duì)癥護(hù)理 腹痛應(yīng)用解痙劑時(shí)，劑量宜小，避免引起中毒性結(jié)腸擴(kuò)張；嚴(yán)重發(fā)作者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、血制品，以糾正貧血、低蛋白血癥等；需行結(jié)腸內(nèi)窺鏡或鋇劑灌腸檢查時(shí)，以低壓生理鹽水灌腸做好腸道準(zhǔn)備，避免壓力過(guò)高防止腸穿孔；指導(dǎo)患者以刺激性小、纖維素少、高熱量飲食；大出血時(shí)禁食，以后根據(jù)病情過(guò)渡到流質(zhì)和無(wú)渣飲食，慎用牛奶和乳制品等。

1.3.3注意休息 休息對(duì)疾病有很大好處，特別對(duì)活動(dòng)期病人要強(qiáng)調(diào)充分休息，減少精神和體力負(fù)擔(dān)。隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量，但一般應(yīng)避免重體力活動(dòng)。

1.3.4飲食和營(yíng)養(yǎng) 腹瀉期要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又要適當(dāng)減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣飲食，以減輕高纖維素成份可能給結(jié)腸粘膜帶來(lái)的機(jī)械性損傷。關(guān)于結(jié)腸炎患者喝牛奶的問(wèn)題，要看喝牛奶后有無(wú)腹瀉加重，因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎病人可能對(duì)牛乳蛋白過(guò)敏，另一方面，有些患者可能因腸道的乳糖酶缺乏服牛奶腹瀉。在我國(guó)，患有乳糖酶缺乏癥的人要比西方為多，因此，對(duì)腹瀉期的炎癥性腸病患者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)對(duì)牛乳過(guò)敏史，限制乳制品的攝入，有時(shí)會(huì)起到止瀉的效果。由于腹瀉便血、長(zhǎng)期攝食過(guò)少和吸收營(yíng)養(yǎng)不良等因素，患者可能有缺鐵、葉酸缺乏或貧血、應(yīng)給予適量補(bǔ)充。一般可經(jīng)口服或注射補(bǔ)充，運(yùn)用益氣健脾、養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥也可達(dá)增加體質(zhì)和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的目的，但不要濫補(bǔ)，要辨證用藥。長(zhǎng)期腹瀉者，要補(bǔ)充鈣以及鎂、鋅等微量元素。

1.3.5用藥指導(dǎo) 結(jié)腸炎治療用藥原則：適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，補(bǔ)充維生素乙和鈣。服鐵制劑和葉酸治療貧血。病情嚴(yán)重，腹瀉頻繁，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良的病人，可給一時(shí)期胃腸要素飲食或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。抗感染藥：水楊酰偶氮磺胺吡啶對(duì)治療各部結(jié)腸炎，防止并發(fā)癥有較好療效。有的引起惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、粒細(xì)胞減少、貧血和肝功能不良。如不見(jiàn)效和有不良反應(yīng)，可改用甲硝噠唑。新霉素和酞磺噻唑也有效用。激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素、氫可的松和強(qiáng)的松可改進(jìn)全身狀況，使病程緩解，排糞次數(shù)減少，復(fù)發(fā)癥狀減輕和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使?jié)兇┛祝鲅陀暇徛，F(xiàn)在認(rèn)為應(yīng)用范圍較小，對(duì)于急性暴發(fā)性或早期發(fā)作嚴(yán)重的病人可使癥狀明顯減輕，病情好轉(zhuǎn)；對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的效果并不滿意；促皮質(zhì)激素單位溶于葡萄糖溶液，靜脈滴注，癥狀改進(jìn)后改用肌肉注射。氫可的松靜脈注射，癥狀緩解后逐漸減量，可給藥。皮質(zhì)激素對(duì)緩解癥狀比可的松效用較好，但維持緩解的效用不如可的松。這種治療如癥狀無(wú)改進(jìn)，不應(yīng)繼續(xù)超過(guò)2周。免疫抑制藥：硫唑嘌呤，每日1次，可改變病的進(jìn)程，抑制臨床表現(xiàn)，但不能改變基礎(chǔ)病，常用于靜止期減少?gòu)?fù)發(fā)，也可能中毒，應(yīng)加注意。6硫基嘌呤（6-MP）與激素合用可減輕癥狀。止瀉藥：可減少排糞次數(shù)，減輕腹痛，常用復(fù)方苯乙哌啶、可待因和復(fù)方樟腦酊。止瀉藥物對(duì)急性發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎可能引起中毒性巨結(jié)腸，應(yīng)慎重使用。也可給鎮(zhèn)靜藥物和解痙藥物。保留灌腸：常用于直腸和乙狀結(jié)腸炎，可減輕癥狀，促使?jié)冇稀?/p>

1.3.6 健康指導(dǎo) 做時(shí)全身放松，排除雜念，姿勢(shì)取仰臥式，雙眼微閉，深呼吸，先提肛30次，向上提時(shí)吸氣，向下放時(shí)呼氣。一提一放為一次。提肛時(shí)一定要意守肛門，做完30次后再揉腹200次，揉腹前要排凈大小便，不宜過(guò)飽過(guò)餓。揉時(shí)手心向下，右手放在肚臍上，左手放在右手手背上，按順時(shí)針?lè)较蛉喔?，力度適中，揉的幅度由小到大，即先從肚臍開(kāi)始，再慢慢擴(kuò)大，直到整個(gè)腹部，揉一圈為一次，揉腹時(shí)要意守丹田（肚臍下約5厘米處），在揉腹前心中默念“消炎、止痛、痊愈”六字。做完運(yùn)動(dòng)之后，雙手放在肚臍上，還是左手放在右手上，做深呼吸三次，平躺三分鐘后起床。此法要持之以恒，揉腹時(shí)如出現(xiàn)腹部溫?zé)岣?，腸鳴或排氣現(xiàn)象均屬正常。向患者講解此病的誘發(fā)因素、治療后的效果，并保持情緒穩(wěn)定。囑咐患者按時(shí)正確服藥，配合治療和護(hù)理。

1.4飲食保健

對(duì)急性腸炎患者，除注意休息和針對(duì)病因積極治療外，在飲食方面應(yīng)采取易消化、少刺激、溫?zé)徇m度、營(yíng)養(yǎng)豐富、少食多餐和適時(shí)補(bǔ)充水分的原則。

1.4.1腸炎初期 是腸道急性充血、水腫、發(fā)炎和滲出的階段，此時(shí)腸蠕動(dòng)活躍或處于痙攣狀態(tài)，其消化吸收功能都比較弱，所以，在起病后8～12小時(shí)內(nèi)，患者可吃流質(zhì)食物，如大米粥、藕粉、細(xì)掛面等。如腹瀉嚴(yán)重或出汗較多，還應(yīng)適當(dāng)給病人多喝一些湯水，如米汁、菜湯、果汁、淡鹽開(kāi)水等，以補(bǔ)充體內(nèi)水、維生素和電解質(zhì)的不足。

1.4.2腸炎好轉(zhuǎn)期 可給患者吃些容易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如大米粥、細(xì)面條等。宜采用少食多餐的方法，每日進(jìn)食4～5次。需要注意的是，此時(shí)不宜喝牛奶和吃大量的糖，因這些食物進(jìn)入腸道后容易發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體，引起腹脹腹痛，增加患者痛苦。

1.4.3腸炎恢復(fù)期 由于胃腸道尤其是腸道病理生理的改變，此時(shí)腸道對(duì)食物非常敏感，因此，要特別注意節(jié)制飲食，飲食上宜吃些清淡、軟爛、溫?zé)岬氖澄铮苊膺^(guò)早地進(jìn)食肥肉、油炸、生冷堅(jiān)硬的食品以及多纖維食物，如芹菜等。恢復(fù)期后2～3天左右，即可按正常飲食進(jìn)餐。

1.5觀察指標(biāo) 臨床癥狀及體征包括腹瀉次數(shù)、腹瀉程度、有無(wú)粘液血便、性狀等；電子結(jié)腸鏡下的腸粘膜病變范圍。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡檢查腸粘膜病變恢復(fù)正常，或較治療前粘膜康復(fù)愈合80%者，停藥后觀察6月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查直腸粘膜輕度炎性反應(yīng)及部分假息肉形成，或較治療前粘膜康復(fù)愈臺(tái)60%以上。

好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查粘膜病變有所好轉(zhuǎn)，或較治療前粘膜康復(fù)愈合30%以上。無(wú)效：癥狀及結(jié)腸鏡檢查均無(wú)改善，或較治療前康復(fù)愈合30%以下者。

3討論

UC是結(jié)腸、直腸慢性非特異性炎癥，迄今原因未明。臨床以腹瀉、腹痛、粘液血便為特征，易復(fù)發(fā)。最常發(fā)生的部位是左降結(jié)腸，表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、潰瘍、糜爛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬泄瀉范疇。《景岳全書？泄瀉》指出：“泄瀉之本，無(wú)不由乎脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血，以行榮衛(wèi)。若飲食不節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而瀉痢作矣。健脾和胃湯中，人參味甘而溫，能緩中補(bǔ)虛，調(diào)和脾胃；焦白術(shù)甘緩苦燥，質(zhì)潤(rùn)氣香，溫運(yùn)脾胃，化濕醒脾，健脾除濕，能健脾胃，升清陽(yáng)，為健脾補(bǔ)氣之要藥，用于脾虛失運(yùn)而致便溏泄瀉；茯苓味甘而淡，甘則補(bǔ)，淡則滲，能補(bǔ)中氣、健脾胃、滲水濕、調(diào)氣機(jī)、藥性緩和，補(bǔ)而不峻，利而不猛，既能扶正，又可祛邪，為補(bǔ)中益氣之常用品，用于脾胃氣虛而致便溏泄瀉；吳茱萸、香附、陳皮味辛、甘、溫，守而不走，能溫里散寒，尤長(zhǎng)于理氣疏肝健脾；五味子、赤石脂甘澀酸溫，具有酸澀收斂，能行結(jié)滯、實(shí)大腸、收滑脫，用于脾氣虧虛、脾腎虛寒而致久瀉；砂仁辛溫，善理氣、化濕、固大腸、止泄瀉，用于脾腎虛寒而致腹瀉脹滿；補(bǔ)骨脂辛以潤(rùn)腎，溫以助陽(yáng)，為補(bǔ)腎陽(yáng)、興陽(yáng)道、固精氣、溫脾土、止瀉利之常用藥，用于腎陽(yáng)不足、脾土失溫而致五更泄瀉；木香芳香濃烈，善開(kāi)壅導(dǎo)滯，升降諸氣，能醒脾開(kāi)胃，用于脾胃不調(diào)，氣機(jī)被阻而脘腹脹滿疼痛，少量加入健脾和胃湯中，使之無(wú)滋膩滿中之弊，煨用止瀉佳；藿香辛散溫通，芳香透達(dá)，能解郁行滯、開(kāi)泄中焦、運(yùn)脾化濕、和胃暢中，芳香而不猛烈，溫而不偏燥，用于寒濕或暑濕而致腹脹腹痛泄褐者，用之化濕醒脾，和中止瀉；赤芍苦、酸，具有柔肝養(yǎng)血；炙甘草味厚氣濃，其性平和，炙則溫中，能益氣補(bǔ)虛、緩中健脾、通行百脈、滋養(yǎng)五臟，調(diào)和藥味、緩解峻猛、固護(hù)正氣，用于脾胃氣虛，常與峻烈藥物相伍，以收扶正祛邪之效。諸藥合用，共奏健脾溫腎澀腸止瀉之功，適用于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎脾腎兩虛證之治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與感染、過(guò)敏、自身免疫功能失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂及酶失調(diào)等因素有關(guān)，多由精神情緒及飲食因素誘發(fā)。中藥治療可以通過(guò)扶助正氣，提高機(jī)體免疫功能，抗菌消炎，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、水液吸收及改善植物神經(jīng)和酶的調(diào)節(jié)等因素而改善病情，但其確切機(jī)制需進(jìn)一步研究。本病用健脾和胃湯治療，臨床治愈率較高，但應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)。良好的生活習(xí)慣，調(diào)節(jié)飲食，調(diào)整情緒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，均有助于結(jié)腸炎的治療與康復(fù)。

結(jié)腸炎飲食原則：少纖維、低脂肪食物有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、刺激腸壁的作用，但不易消化，對(duì)腸道不利，故應(yīng)限制；注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素；慢性腸炎如有脫水低鈉現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充淡鹽水，食用菜葉湯以補(bǔ)充水、鹽和維生素的丟失；排氣、腹瀉過(guò)強(qiáng)時(shí)，應(yīng)少食糖及易產(chǎn)生發(fā)酵的食物：如薯類、豆類、牛奶等；柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，慢性結(jié)腸炎可適量食用。結(jié)腸炎的預(yù)防需注意飲食 要飲食有規(guī)律，一日三餐做到定時(shí)定量，不過(guò)分饑餓、不暴飲暴食，這樣有利于腸道消化平衡，避免因無(wú)節(jié)制飲食而致腸道功能紊亂；飲食以清淡、易消化、少油膩為基本原則，宜食：健脾食品，山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗。少食冷飲，少食易脹氣的食物，如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋蔥、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸飲料等；少吃高脂食物，以免因?yàn)槠潆y消化加重腸胃負(fù)擔(dān)，例如少吃高脂的快餐；避免過(guò)量飲酒；每天不要攝入過(guò)多纖維食物，可以選擇全麥?zhǔn)称罚约案涕?、菠菜、胡蘿卜等；避開(kāi)過(guò)敏食物，如果發(fā)現(xiàn)自己每次吃過(guò)某種食物就有類似反應(yīng)，就要小心是不是對(duì)此過(guò)敏，可以選擇其他食物代替；結(jié)腸炎護(hù)理需注意觀察病情 根據(jù)病情觀察腹瀉的頻率次數(shù)和大便的性狀；暴發(fā)型患者因大便次數(shù)頻繁，應(yīng)觀察是否有口渴、皮膚彈性減弱、消瘦、乏力、心悸。血壓下降等水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和營(yíng)養(yǎng)障礙的表現(xiàn).；如病情惡化、毒血癥明顯、高熱伴腹脹、腹部壓痛、腸嗚音減弱或消失，或出現(xiàn)腹膜刺激癥，提示有并發(fā)癥應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系協(xié)助搶救。

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