羅先姣

【摘要】目的：探討微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理方式和臨床效果。方法：將56例接受微創(chuàng)清除術(shù)治療的高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，護(hù)理組共28例，對(duì)照組共28例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)和護(hù)理。護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的情況行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比兩組患者術(shù)后生活自理能力評(píng)價(jià)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果：護(hù)理組患者術(shù)后生活自理能力評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05）。護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)行微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高治療的有效率，且治療后患者生活自理能力高，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)清除術(shù) 高血壓性腦出血 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0034-02

高血壓性腦出血是基于長期高血壓狀態(tài)使腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維樣壞死、甚或微動(dòng)脈瘤的基礎(chǔ)上，血壓突然升高而導(dǎo)致血管破裂出血，突然發(fā)病時(shí)，病情危重，急性期死亡率較高[1]。目前針對(duì)高血壓性腦出血的治療方法主要采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。臨床效果較好。采用有效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是提高搶救成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素?，F(xiàn)選取56例接受微創(chuàng)清除術(shù)治療的高血壓性腦出血患者，隨機(jī)分配，分為對(duì)照組和護(hù)理組，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇自2012年10月～2013年12月來院就診的突發(fā)高血壓性腦出血患者共56例，均接受微創(chuàng)清除術(shù)治療，年齡在39～74歲之間，平均年齡為（49.2±9.5）歲。男性患者30例，女性患者26例。所有患者均有不同程度的高血壓史，病程1～19年，平均（8.4±4.3）年。入院時(shí)發(fā)病均在3h之內(nèi)，收縮壓在180mmHg以上。經(jīng)CT檢查，基底節(jié)出血26例，其中破入腦室系統(tǒng)11例，腦葉出血21例，丘腦出血9 例。均無凝血功能障礙。將其分為護(hù)理組、對(duì)照組兩組，護(hù)理組共28例，對(duì)照組28例。兩組在年齡、性別、血腫體積、血壓、病程、出血部位、發(fā)病時(shí)間以及其他一般條件均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組按常規(guī)手術(shù)和護(hù)理進(jìn)行。護(hù)理組在常規(guī)手術(shù)和護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)患者的病情行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。包括以下內(nèi)容，

1.2.1術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理： 向清醒的患者及家屬說明手術(shù)的安全性、必要性、手術(shù)方法、過程及配合要點(diǎn)，緩解緊張、焦慮的心理，取得患者和家屬的理解與信任， 提高患者的治療依從性。

術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，密切觀察患者的生命體征。常規(guī)頭部備皮，給予吸氧，必要時(shí)需氣管插管，留置導(dǎo)尿管，開放靜脈通道。監(jiān)測(cè)血壓、體溫、血氧飽和度、心電圖等。予脫水降顱壓。躁動(dòng)患者給予鎮(zhèn)靜止痛。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 病情觀察

術(shù)后保持心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓控制在150～160/90～100mmHg，避免血壓過低引發(fā)腦血流灌注不足。觀察患者體溫變化，對(duì)體溫過高患者積極采用物理降溫， 如溫水或乙醇擦浴、頭部置冰枕等。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)觀察患者意識(shí)和瞳孔變化，如患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔放大、光反射遲鈍及意識(shí)障礙、健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等則提示出現(xiàn)腦疝癥狀， 立即搶救治療， 護(hù)理組2例患者出現(xiàn)腦疝，經(jīng)搶救均轉(zhuǎn)危為安。保持呼吸道通暢，必要時(shí)可以行氣管插管或氣管切開。監(jiān)測(cè)患者意識(shí)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)嗜睡或昏迷的患者則提示有再出血的可能，要提高警惕。

1.2.2.2 引流管護(hù)理

（1）引流管的高度：血腫與腦室不相通時(shí)行低位引流，血腫破入腦室時(shí)需抬高引流管，將引流管最高點(diǎn)固定在穿刺點(diǎn)上方10～15 cm 高度開放引流[2]。（2）保持引流管通暢：引流管引流不暢時(shí)， 不能盲目負(fù)壓抽吸。若檢查有血凝塊堵塞時(shí) ，可采用生化酶技術(shù)將血塊液化后排出。（3）引流液的觀察： 密切觀察引流液顏色、量和性質(zhì)，判斷有無血腫液化和縮小、有無再出血。引流液顏色鮮紅則提示有新出血的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)復(fù)查后止血、降顱壓控制。護(hù)理組有2 例引流液量多且顏色鮮紅，經(jīng)檢查確認(rèn)為再出血，經(jīng)及時(shí)搶救病情得到控制。（4） 預(yù)防感染：病室、空氣清潔消毒，保持通風(fēng)。引流管、引流袋要及時(shí)更換， 1%碘伏消毒皮膚， 無菌敷料覆蓋引流口； 沖洗時(shí)注意要先抽后沖， 避免逆行感染。（5）拔管前后護(hù)理： 待患者生命體征平穩(wěn)，經(jīng)CT復(fù)查顯示血腫清除后可以拔管。拔管前要閉管24 h， 檢查有無顱內(nèi)壓增高的跡象，無此跡象時(shí)可拔管。拔管后加壓包扎，患者保持頭部抬高，禁止側(cè)臥，避免腦脊液流出， 必要時(shí)可縫合穿刺點(diǎn)。護(hù)理組未見腦脊液滲漏。

1.2.2.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

（1）預(yù)防壓瘡：護(hù)理人員要幫助患者每隔2 h 更換1次體位；保持床單清潔、干燥；經(jīng)常按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。避免壓瘡。（2）泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理：取尿標(biāo)本檢查，選擇敏感抗生素，感染部位及時(shí)清潔消毒。0.02%呋喃西林液沖洗膀胱，外陰及尿道口用0. 5%碘伏棉球擦拭消毒。護(hù)理組有1例尿道感染，治療后感染獲控制。（3）肺部感染護(hù)理：腦出血患者因長期臥床，術(shù)后機(jī)體抵抗力降低，易發(fā)生肺部感染。護(hù)理人員要幫助患者定時(shí)翻身、拍背， 幫助痰液排出。鼓勵(lì)清醒患者主動(dòng)咳痰， 可適當(dāng)給予刺激；對(duì)無力咳痰、昏迷患者， 可給予霧化吸入，排出痰液。護(hù)理組2例出現(xiàn)肺部感染， 經(jīng)積極抗感染治療和吸痰等護(hù)理后， 1例病情得到控制，1 例長期吸煙史患者治療無效因呼吸衰竭死亡。

1.2.3術(shù)后康復(fù)護(hù)理

高血壓性腦出血有極高的致殘率，微創(chuàng)治療后要積極鍛煉，以降低致殘率。在患者生命體征穩(wěn)定后可以開始肢體功能訓(xùn)練， 早期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主?；顒?dòng)幅度由小至大， 循序漸進(jìn)。早期訓(xùn)練1～ 2 周后可以開始以語言、站立和步行為主的訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者以不疲勞為度積極活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

按A D L 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的生活處理能力進(jìn)行評(píng)級(jí)。隨訪1年，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 討論

運(yùn)用微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合快，手術(shù)療效較好。臨床護(hù)理需要密切觀察患者生命體征和引流狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血，及時(shí)搶救，能有效提高重癥腦出血患者的搶救成功率。 要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和康復(fù)鍛煉，預(yù)防感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]農(nóng)紅群. 微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，12：130-131.

[2]鄧華斌. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，19：30-31.