李詠紅

【摘要】目的：分析自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用效果。方法：我診所2010年1月至2012年12月間收治的要求面部輪廓整形的患者42例，所有患者均采用自體脂肪移植術(shù)，用腫脹法沖去自體皮下脂肪，經(jīng)離心、提純后將超量30%的脂肪顆粒注入面部標(biāo)記區(qū)，觀察手術(shù)治療效果。結(jié)果：本組42例患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染、硬結(jié)、壞死、脂肪栓等并發(fā)癥；所有患者術(shù)后第七天注射區(qū)均獲得足夠的軟組織充填；隨訪1-3年，患者和醫(yī)師滿意率分別為83.33%（35/42）和85.71%（36/42）。結(jié)論：采用自體脂肪移植技術(shù)進(jìn)行面部輪廓整形效果好、并發(fā)癥少且手術(shù)較為簡單，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】面部輪廓整形；自體脂肪移植

【中圖分類號(hào)】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0061-01

在面部輪廓整形中，自體脂肪顆粒生物相容性明顯優(yōu)于異體材料或人工組織替代品[1]，但自體脂肪移植成活率較低，治療效果不穩(wěn)定，限制了該手術(shù)方法的應(yīng)用。近年來，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，脂肪移植的成活率也逐漸提高。我診所采用自體脂肪移植綜合技術(shù)行面部輪廓整形，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年12月間，對(duì)收治的要求面部輪廓整形的42例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。42例患者中男性7例，女性35例，年齡17～54歲，平均年齡（32.1±4.5）歲。其中頰部凹陷10例，眶周凹陷14例，顳部凹陷7例，消瘦衰老臉型8例，面部不對(duì)稱3例。

1.2 方法

1.2.1 自體脂肪顆粒制備

采用“3L3M”自體脂肪移植綜合技術(shù)，即采用低位供區(qū)、低壓抽取、低速離心和多點(diǎn)、多隧道、多層面放射狀注射移植方法，具體操作為：選擇大腿外側(cè)為供區(qū)，受術(shù)者取站立位或者坐位，受術(shù)者在患者對(duì)面等高位置詳細(xì)觀察，根據(jù)受術(shù)者臉型，龍膽紫標(biāo)記受區(qū)和供區(qū)位置和范圍；標(biāo)記完成得受術(shù)者確認(rèn)后取仰臥位，供區(qū)常規(guī)充注腫脹液，行供區(qū)腫脹麻醉，以60mL注射器連接2～2.5mm內(nèi)徑雙孔抽脂管，手工負(fù)壓抽取擬注射量3倍以上的脂肪混懸液；注射器直立靜置5min，置于離心機(jī)內(nèi)以1000r/min速度離心2min，棄去腫脹液，提取純黃色脂肪顆粒至1mL注射器中，靜態(tài)倒置備用。

1.2.2 自體脂肪顆粒移植

以16#針頭于發(fā)際線、眉內(nèi)、口角、耳垂后、鼻翼邊部等面部相對(duì)隱蔽處進(jìn)針，以1%利多卡因行局部麻醉后，選用1.5～2.0mm專用脂肪注射針，沿皮下筋膜層，進(jìn)入受區(qū)最遠(yuǎn)處呈扇形多隧道式，邊退針邊注入脂肪顆粒，注射量超過需要量的30%，眼溝、下瞼緣及上臉凹陷處不超量注射；更換隧道和層次，在受區(qū)內(nèi)均勻注射至凹陷處達(dá)到局部充盈飽滿或面部輪廓線柔和、弧度自然流暢；退針后觀察脂肪顆粒分布情況，不均勻處以濕紗布輕輕按壓調(diào)整；術(shù)后局部應(yīng)暴露，口服維生素E；第一次注射3～6個(gè)月后，充填區(qū)體積穩(wěn)定后凹陷未完全改善者，進(jìn)行2次注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后感染、團(tuán)塊、液化等并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后隨訪1～3年，統(tǒng)計(jì)患者和醫(yī)師滿意度。

2結(jié)果

3 討論

自體脂肪移植是近年來軟組織充填中應(yīng)用廣泛的一項(xiàng)技術(shù)，移植脂肪為自體組織，生物學(xué)特性好，對(duì)受術(shù)者無毒無害，也不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)和排異反應(yīng)，且脂肪顆粒取材容易，組織來源豐富，提取脂肪時(shí)切口小、位置相對(duì)隱蔽，切口愈合后瘢痕小，且手術(shù)不會(huì)造成額外花費(fèi)，在面部輪廓整形中廣受歡迎。但自體脂肪顆粒移植的長期成活率較低，使該項(xiàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用中受到了限制，因此提高移植脂肪細(xì)胞存活率也成為手術(shù)的關(guān)鍵[2]。

目前臨床中提高自體脂肪顆粒移植成活率的方法主要有使用注射器抽吸減少脂肪顆粒損傷，低速離心純化最大限度保存脂肪細(xì)胞完整性等，自體脂肪顆粒移植綜合技術(shù)是一種低位供區(qū)、低壓抽取、低速離心的綜合性移植技術(shù)，在抽吸時(shí)針筒預(yù)留2～5mL空氣，采用人工負(fù)壓的方式使抽吸負(fù)壓更低，能夠避免對(duì)移植脂肪的機(jī)械損傷；傳統(tǒng)的脂肪顆粒移植術(shù)中獲取純化脂肪顆粒的方式為采用3000r/min離心3min，但以往有研究發(fā)現(xiàn)，離心速度大于1000r/min時(shí)可對(duì)脂肪顆粒造成較大的損傷，且轉(zhuǎn)速越大脂肪顆粒損傷越大[3]，自體脂肪顆粒移植綜合技術(shù)中離心速度為1000r/min速度離心2min，不僅可獲得純化的脂肪顆粒，也可有效降低離心對(duì)脂肪顆粒的損傷。從治療結(jié)果來看，術(shù)后3～6個(gè)月患者移植脂肪不再進(jìn)一步明顯吸收，且在1～3年的隨訪過程中，移植脂肪逐漸穩(wěn)定，移植脂肪的成活率較高，42例患者中僅2例進(jìn)行了二次注射，且術(shù)后無團(tuán)塊、液化等并發(fā)癥發(fā)生，患者和醫(yī)師滿意度均達(dá)到80%以上，表明了這一技術(shù)的有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

此外，在面部輪廓自體脂肪顆粒移植術(shù)中應(yīng)注重手術(shù)細(xì)節(jié)，如注射時(shí)應(yīng)進(jìn)行多層次多部位注射，保證充填量和范圍充足；由于移植脂肪只能部分存活，為保證移植脂肪能夠滿足所需量，一般需超量30%注射，但眼溝、下瞼緣及上臉凹陷等皮膚菲薄處，皮下組織少，不需超量注射，以免注射過量引起皮下硬結(jié)、脂肪液及形態(tài)欠佳等并發(fā)癥的發(fā)生率；注射時(shí)應(yīng)充分考慮到正常人面部輪廓的解剖特點(diǎn)，以保證輪廓達(dá)到圓潤的效果，以充分發(fā)揮這一技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]陳建軍，陳彩，盧家靈等.自體脂肪顆粒注射移植在面下部輪廓整形術(shù)中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（3）：314-315.

[2]田霞，李蕓.自體脂肪移植在面部輪廓整形中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：106-107.

[3]謝蕓，鄭丹寧，劉凱等.自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2010，26（3）：178-181.