李文英

【摘要】目的對(duì)B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段厚度準(zhǔn)確性進(jìn)行研究。方法選擇2011年3月-2013年7月本院收治140例孕婦為研究對(duì)象，按照有無(wú)剖腹產(chǎn)手術(shù)劃分為無(wú)手術(shù)史（A=87）和有剖腹產(chǎn)史（B=53），所有研究對(duì)象均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前B超和子宮下段厚度測(cè)定，比較A、B組B超情況和子宮下段厚度，及同組內(nèi)術(shù)前B超和術(shù)中子宮下段厚度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果術(shù)前B超對(duì)子宮下段厚度測(cè)定與術(shù)中子宮下段厚度測(cè)定值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；A組孕婦子宮下段厚度明顯高于B組有剖宮史的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；3例瘢痕子宮術(shù)前B超未能檢測(cè)出，術(shù)中1例子宮下段肌層不全裂開(kāi)，1例孕婦裂開(kāi)。結(jié)論無(wú)剖宮史孕婦分娩前子宮下段厚度厚于有剖宮史孕婦，且術(shù)前B子宮厚度檢測(cè)基本可反映子宮下段真實(shí)厚度。

【關(guān)鍵詞】B超；妊娠晚期；子宮下段寬厚度；準(zhǔn)確性

【中圖分類號(hào)】 R451 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0065-01

近年來(lái)，孕婦瘢痕妊娠發(fā)生率大大提升，排在孕婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥首位，隨著孕婦妊娠末期孕周的增長(zhǎng)，孕婦子宮下段被拉伸，子宮壁也隨之變薄，甚至引發(fā)嚴(yán)重的子宮破裂[1]。近年隨著計(jì)劃生育政策的變動(dòng)，有剖腹產(chǎn)史的孕婦也逐漸增加，針對(duì)瘢痕子宮再次懷孕者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕的異常、避免子宮破裂成為醫(yī)院和家屬面臨最大困難[2]。文章筆者選擇2011年3月-2013年7月本院收治140例孕婦為研究對(duì)象，采用B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段厚度，以研究B超檢測(cè)子宮下段厚度的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，從而為妊娠孕婦臨床生產(chǎn)提供科學(xué)指導(dǎo)。具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年3月-2013年7月本院收治140例孕婦為研究對(duì)象，按照有無(wú)剖腹產(chǎn)手術(shù)劃分為無(wú)手術(shù)史（A=87）和有剖腹產(chǎn)史（B=53）。所有入選孕婦年齡21-40歲，平均年齡為（27.2±3.6）歲；孕周為36-41周。B組孕婦至少有1次剖宮史，A組孕婦均無(wú)剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史，所有病例均為單胎、無(wú)羊水異常情況。A、B組孕婦一般資料（年齡、孕周、新生兒體重等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。排除有剖宮史、且B超檢測(cè)子宮下段瘢痕Ⅱ、Ⅲ級(jí)者。

1.2方法

1.2.1B超檢測(cè)方法

選擇麥迪遜彩超（V10），對(duì)孕婦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化人工掃描，在對(duì)孕婦進(jìn)行膀胱充盈后進(jìn)行B超檢測(cè)，從橫、縱分別對(duì)子宮下段厚度進(jìn)行測(cè)量，并取平均值為研究數(shù)據(jù)。子宮下段前壁在B超聲像圖表現(xiàn)為絨毛膜和蛻膜層、肌層、臟層腹膜反折，子宮下段厚度可按聲像圖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量。選擇孕婦剖腹產(chǎn)5天內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2手術(shù)方法

對(duì)孕婦采取持續(xù)硬膜局部麻醉，剖宮產(chǎn)沿著原手術(shù)瘢痕切口，切除瘢痕組織進(jìn)入腹腔，觀察子宮下段瘢痕情況，子宮下段瘢痕上方行橫切口去除胎兒，測(cè)量子宮下段厚度、新生兒體重。

1.3B超診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)具有剖宮產(chǎn)史的孕婦可將子宮瘢痕分為三個(gè)級(jí)別Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。子宮瘢痕分級(jí)以寬度3mm為臨界值，Ⅰ級(jí)瘢痕指孕婦子宮下段寬度》3mm，且B超檢測(cè)時(shí)各層回聲持續(xù)、均衡；Ⅱ級(jí)瘢痕指前壁下段寬度按<3mm，回聲層次失去連續(xù)性，且子宮肌層受損；Ⅲ級(jí)瘢痕指子宮前壁下段厚度<3mm，子宮局部羊膜囊向子宮前壁突起。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

筆者研究中選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有的計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)組間處理采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料處理采用X2。當(dāng)p<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)p>0.05時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1A、B組子宮下段厚度比較情況

3討論

近年隨著剖腹產(chǎn)指征的放松，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)對(duì)難產(chǎn)和提高母親、嬰兒安全發(fā)揮重大作用，而有剖宮產(chǎn)史的婦女在妊娠比率也大大提升[3-4]。雖然再次妊娠子宮瘢痕不是手術(shù)指征，但瘢痕破裂情況時(shí)常發(fā)生，如何準(zhǔn)確、及時(shí)預(yù)測(cè)妊娠孕婦術(shù)前子宮下段狀況是產(chǎn)科和孕婦必須重視的難題[5-6]。筆者選擇140例孕婦為研究對(duì)象，探討B(tài)超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段厚度的準(zhǔn)確性。

子宮下段在孕婦懷孕33周左右即可形成，有研究報(bào)道通過(guò)腹部B超檢測(cè)子宮下段厚度可增強(qiáng)對(duì)子宮瘢痕的了解，亦有人研究提出可采用陰道超聲進(jìn)行子宮下段厚度的測(cè)量，國(guó)內(nèi)主要多選擇腹部B超進(jìn)行子宮下段厚度的測(cè)量。本研究將140例孕婦按照有無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)分分組，術(shù)前B超和術(shù)中檢測(cè)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)的A組孕婦子宮下段厚度高于B組剖宮產(chǎn)史孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），可能與妊娠晚期瘢痕限制子宮的拉伸有關(guān)，引發(fā)下段局部變??；同一組孕婦術(shù)前B超和術(shù)中檢測(cè)對(duì)比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)差異（p>0.05）。筆者認(rèn)為術(shù)前B超檢測(cè)可基本反映子宮下段真實(shí)厚度，與雷玲觀點(diǎn)相似。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)，有2例孕婦子宮下段不完全裂開(kāi)、1例完全裂開(kāi)，且術(shù)前腹部B超檢查均未能發(fā)現(xiàn)異常。究其原因可能術(shù)前B超檢測(cè)時(shí)確實(shí)未斷裂，亦或者術(shù)前股部B超檢測(cè)時(shí)受到子宮收縮、羊水、胎動(dòng)等因素綜合影響所致。然無(wú)論什么原因，都在告訴我們：要特別注意子宮瘢痕，即使術(shù)前B超未發(fā)現(xiàn)異常，也要提前警惕，術(shù)前B超僅能作為參考，不能作為陰道試產(chǎn)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

綜上，通過(guò)對(duì)比術(shù)前B超和術(shù)中測(cè)量下段厚度，孕婦分娩前有剖宮產(chǎn)手術(shù)者子宮下段厚度低于無(wú)剖宮產(chǎn)孕婦；分娩前孕婦子宮下段厚度可基本代表、反映其真實(shí)子宮下段厚度，但并不能作為孕婦陰道試產(chǎn)的唯一標(biāo)準(zhǔn)；本研究未納入Ⅱ、Ⅲ級(jí)瘢痕孕婦，研究結(jié)果具有局限性，應(yīng)深入研究。

參考文獻(xiàn)

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