劉湘浩

【摘要】目的：探討直絲弓固定矯正器在學(xué)齡兒童上前牙外傷固定中的臨床效果。方法： 選取我院口腔科2010年3月至2012年7月收治的前牙外傷患者46例患牙74顆，將其隨機(jī)分為觀察組23例患牙36顆，采用直絲弓固定矯正器固定，對(duì)照組23例患牙38顆，采用傳統(tǒng)牙弓夾板固定技術(shù)固定，比較兩組患者固定結(jié)束1周后和6個(gè)月后總有效率。結(jié)果： 觀察組患者固定結(jié)束1周后和6個(gè)月后總有效率分別為94.4%，91.7%，對(duì)照組分別為73.7%，71.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論： 學(xué)齡兒童上前牙外傷固定中應(yīng)用直絲弓固定矯正器，效果較好，操作簡便，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】直絲弓固定矯正器， 學(xué)齡兒童， 上前牙外傷， 固定

【中圖分類號(hào)】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0068-01

學(xué)齡兒童上前牙外傷是兒童口腔科常見病癥，傳統(tǒng)的固定方法是采用結(jié)扎絲將各種牙弓夾板與鄰牙和松動(dòng)牙固定在一起。但由于兒童恒牙和乳牙牙冠較短小，且無明顯倒凹，結(jié)扎絲較易滑脫，無法起到有效固定作用[1]。本研究在學(xué)齡兒童上前牙外傷固定中應(yīng)用直絲弓固定矯正器，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科于2010年3月至2012年7月收治的前牙外傷患者46例，患牙74顆，上前牙外傷性松動(dòng)I-III度，均部分脫位、移位，所有患者牙冠形態(tài)完整，且排除牙折、完全性脫位牙及合并頜骨骨折者。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組23例患牙36顆，男17例，女6例，年齡7-11歲，平均（8.4±1.2）歲，牙齒I度松動(dòng)8顆，Ⅱ度松動(dòng)9顆，Ⅲ度松動(dòng)4顆，松動(dòng)伴牙頰舌向移位9顆，部分或嵌入性脫位6顆；對(duì)照組23例患牙38顆，男16例，女7例，年齡7-12歲，平均（8.6±1.1）歲，牙齒I度松動(dòng)9顆，Ⅱ度松動(dòng)10顆，Ⅲ度松動(dòng)4顆，松動(dòng)伴牙頰舌向移位8顆，部分或嵌入性脫位7顆。兩組患者在年齡、性別及牙齒松動(dòng)等級(jí)等方面比較無明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)檢查牙齒軟組織損傷情況，并拍攝X光片，局部麻醉，將撕裂的牙齦

與軟組織縫合。并根據(jù)牙齒的損傷數(shù)目，選擇固定用基牙數(shù)。觀察組：采用直絲弓固定矯正器固定，移位牙復(fù)位后將需要固定的牙面常規(guī)給與清洗、酸蝕、吹干處理，并將直絲弓托槽通過釉質(zhì)粘接劑直接粘在所需固定的牙上，臨床冠中心需與托槽的中心保持一致，根據(jù)患者的牙弓形態(tài)選取0.016in的不銹鋼絲，將其彎曲，制成一定弓形，使其可順利無阻的放進(jìn)任意托槽槽溝內(nèi)，弓絲末端回彎，再利用0.20mm金屬結(jié)扎絲將弓絲結(jié)扎，使其放入托槽中。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)牙弓夾板固定法。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

固定結(jié)束后每周復(fù)診一次，隨訪半年。觀察兩組患者固定結(jié)束1周后和6個(gè)月后總有效率，并作臨床統(tǒng)計(jì)。療效判定：顯效：患者牙齒無叩痛，無松動(dòng)，咀嚼功能可正常使用，X光片未顯示牙槽骨或根尖的吸收，牙周膜間隙正常；有效：患者牙齒松動(dòng)度I度以內(nèi)，可感覺到叩痛，但不明顯，咀嚼功能基本正常，X光片顯示牙槽骨或根尖吸小于2mm，牙周膜間隙增寬。無效：患者牙齒松動(dòng)度II度以上，叩痛明顯，咀嚼功能不能正常使用，X光片顯示牙槽骨或根尖吸大于2mm，牙周膜間隙增寬較明顯?？傆行轱@效與有效之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

3討論

學(xué)齡前兒童由于活潑好動(dòng)，較易發(fā)生頜面部外傷，導(dǎo)致上前牙外傷。而此階段兒童恒牙牙根發(fā)育不完全，牙周組織很脆弱，受到較強(qiáng)外力后易導(dǎo)致脫位。前牙外傷脫位后若未得到及時(shí)處理，可倒是前牙缺損，影響患者發(fā)音、美觀及咀嚼功能等。故及時(shí)正確處理上前牙外傷對(duì)于保護(hù)前牙發(fā)育及面部美容意義重大[2]。前牙外傷脫位的治療以保存患牙為原則，故在治療中應(yīng)正確有效的復(fù)位和固定外傷牙齒。影響患牙預(yù)后因素較多，主要有患者口腔衛(wèi)生、牙根發(fā)育程度、患者年齡、松牙固定術(shù)等[3]。

傳統(tǒng)的前牙脫位固定法主要有牙弓夾板法、鋼絲結(jié)扎法、活動(dòng)保持器固定法、縫線固定法、尼龍絲結(jié)扎加釉質(zhì)粘合劑法及樹脂夾板法等[4]。由于患者年齡較小，乳牙和恒牙牙冠短，且年輕恒牙與乳牙共存，牙周膜間隙較稀疏，傳統(tǒng)治療方法固定較差，較易移位，還可損傷牙齦及牙周組織，且自潔作用不理想。增加了患者的痛苦。采用直絲弓正畸技術(shù)固定外傷牙，痛苦較小，且動(dòng)作輕柔，患者容易配合，可有效避免手術(shù)復(fù)位對(duì)牙周組織及牙體的二次損傷。直絲弓正畸技術(shù)固定術(shù)與傳統(tǒng)方法比較，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）直絲弓固定矯治器固定外傷牙，牙成面和托槽直接接觸，固定更加牢靠，直絲弓托槽可粘貼在所需固定的牙上定位準(zhǔn)確，且弓絲可根據(jù)牙弓形態(tài)彎曲成所需形狀，可使固定更加牢固，有效避免牙齒移位變形[5]。（2）直絲弓固定矯治器固定外傷牙時(shí)，弓絲、托槽等都離牙齦較遠(yuǎn)，避免了傳統(tǒng)方法對(duì)牙齦的壓迫，明顯減少了術(shù)后牙槽骨吸收，且避開牙齦乳頭，也不易產(chǎn)生食物堆積，有利于患者口腔衛(wèi)生，有效降低牙齦炎的發(fā)生率。（3）直絲弓技術(shù)可將牙齒壓根在三維方向進(jìn)行控制和調(diào)整，即近遠(yuǎn)中向、垂直向、唇舌向?？蓪⒀懒袃?nèi)排列不齊的患牙整平，這個(gè)優(yōu)勢(shì)是其他固定方法無法比擬的[6]。

本研究學(xué)齡兒童上前牙外傷固定中應(yīng)用直絲弓固定矯正器，固定結(jié)束1周后和6個(gè)月后總有效率分別為94.4%，91.7%，而采用傳統(tǒng)牙弓夾板固定技術(shù)固定的對(duì)照組分別為73.7%，71.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此可見，利用直絲弓固定矯正器固定學(xué)齡兒童上前牙外傷，臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)彤，韓永紅.三種方法固定外傷性松動(dòng)牙的臨床療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19（3）：40-41.

[2] 粱曉敏.方絲弓托槽固定技術(shù)在前牙外傷性松動(dòng)治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，10（11）：55-56.

[3] 郭洪亮.固定正畸技術(shù)在兒童牙和牙槽骨損傷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34（1）：57.

[4]賀力，楊紅.方絲弓固定矯正器在替牙期兒童上前牙外傷固定中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2010，38（6）：533.

[5]譚映紅，游弋，李孟銓，等.直絲弓固定矯正器在學(xué)齡兒童上前牙外傷固定中的應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志，76-77.

[6] 姜立峰，馬賁，姜巍.直絲弓矯治器在恒前牙脫位固定中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2009， 7（12）：239-240