李亞蘭

【摘要】探討消化內(nèi)科常見的不合理用藥情況，減少不合理的用藥情況。臨床在消化內(nèi)科被普遍存在不合理的用藥情況，需要醫(yī)生和臨床藥師全力配合才能很好地提高用藥水平。作為醫(yī)師要切實(shí)關(guān)注合理用藥的重要性，采取一定的措施與方法，提高用藥的合理性，加強(qiáng)科學(xué)治療，保障用藥安全，推進(jìn)治療效果，維護(hù)患者的健康。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；常見不合理用藥；用藥安全

【中圖分類號】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0085-01

前言：隨著醫(yī)學(xué)研究的深入與藥物研究的發(fā)展，在臨床上使用治療消化系統(tǒng)疾病的藥物液逐漸增多，并且常常伴隨有藥物的不合理利用的現(xiàn)象發(fā)生，從而導(dǎo)致疾病的治療效果不是十分明顯，有時甚至?xí)a(chǎn)生過敏現(xiàn)象，本文的目的是分析研究消化內(nèi)科常見的不合理用藥問題，促進(jìn)用藥規(guī)范和科學(xué)治療。不合理用藥情況的發(fā)生和臨床醫(yī)師的局限與專業(yè)限制是密不可分的，為了避免這一現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)師要拋棄一些舊思路，摒棄照搬處方的醫(yī)療方法，主義對臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，培養(yǎng)良好的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，從而避免消化內(nèi)科常見不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

1 消化內(nèi)科常見不合理用藥資料

回顧可知 2007年1月～2010年12月消化內(nèi)科共發(fā)生不合理用藥情況358例，其中2007年92例，2008年64例，2009年60例，2010年42例，不合理情況主要為抑酸藥物使用劑量過大、抗生素使用時間過長、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥使藥效降低、藥物拮抗、藥物連用毒副作用增強(qiáng)?；瘍?nèi)科不合理情況主要為抑酸藥物用量過大71 例，占51.82%、抗生素使用時間較長24 例，占17.52%；重復(fù)用藥22 例，占16.06%； 聯(lián)合用藥導(dǎo)致藥效降低或藥物拮抗13 例，占9.49%，藥物連用毒副作用增強(qiáng)7 例，占5.11%。

2 消化內(nèi)科常見不合理用藥研究方法

回顧性分析2007年1月～2010年12月消化內(nèi)科患者2000例病例資料，總結(jié)其常見不合理用藥情況，并提出相應(yīng)的管理意見。結(jié)果 2007年1月～2010年12月消化內(nèi)科共發(fā)生不合理用藥情況358例，其中2007年92例，2008年64例，2009年60例，2010年42例，不合理情況主要為抑酸藥物使用劑量過大、抗生素使用時間過長、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥使藥效降低、藥物拮抗、藥物連用毒副作用增強(qiáng)。消化內(nèi)科是醫(yī)院中較大的科室，其合理使用藥物是保證患者能夠得到良好治療的前提，直接關(guān)系到患者的切身利益。因此，醫(yī)生要采用各種方法，提高臨床用藥的合理性。

3 消化內(nèi)科常見不合理用藥情況原因分析

3.1抑酸藥物用量過大

常用的抑酸藥物主要有抗膽堿能藥、H2 受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃泌素受體抑制劑。臨床常用H2 受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。H2 受體拮抗劑，此類藥物主要有西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁。一般H2 受體拮抗劑，每日口服2 次，即可維持有效血藥濃度，無需增加藥物劑量[3]。而奧美拉唑等作為常用的質(zhì)子泵抑制劑，最大劑量為每日1 次，睡前服用， 無需多使用。任何藥物除治療作用，還有一定的毒副作用。如雷尼替丁比粘膜保護(hù)劑的作用強(qiáng)5-8 倍，一次口服可維持12 h 藥效，無須增加劑量和次數(shù)。若劑量過大可致白細(xì)胞減少，血清轉(zhuǎn)氨酶增高，男性性功能障礙和乳房增大，精神異常等。應(yīng)用這類藥物時，應(yīng)注意定期觀察肝、腎功能的變化。再如質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）是較強(qiáng)的抑酸劑，若過量或長期服用，可使患者持續(xù)處于低胃酸狀態(tài)。

3.2抗生素使用時間較長

抗生素藥物使用時間較長，也是消化內(nèi)科醫(yī)生常見現(xiàn)象，一般患者僅需要抗生素1 ～ 2 周，即可達(dá)到較好的療效，若長期使用抗生素不僅會引起細(xì)菌耐藥性，還易出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。因而，臨床醫(yī)生和藥師應(yīng)當(dāng)密切配合，掌握抗生素的使用劑量和使用時間。

3.3在實(shí)際用藥過程中重復(fù)用藥

目前有很多制藥企業(yè)，在不同企業(yè)藥物經(jīng)過再次研發(fā)后，藥物名稱不同，但該藥物的主要化學(xué)成分基本相同。另外還有一些藥物，盡管藥物成分不同，但是其治療作用相似。而有些醫(yī)生有時僅憑藥物名稱等為患者提供藥物治療，可能導(dǎo)致相同藥物的作用加重，進(jìn)而引起不良反應(yīng)。

3.4聯(lián)合用藥不合理

藥物聯(lián)用是消化內(nèi)科常用的治療方案。其常見不合理類型為藥物聯(lián)用后導(dǎo)致藥效降低，以及藥效之間相互拮抗作用。例如，使用多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)胃腸蠕動，使藥物通過胃腸道的時間更快，進(jìn)而引起抑酸藥物的吸收，因此臨床使用時要注意藥量的增加。藥物拮抗，是藥物之間長出現(xiàn)的配伍禁忌。如臨床使用中抑酸劑和㎝劑、嗎丁啉和易蒙停、活菌制劑和抗菌制劑連用、西咪替丁和乳酶生等。藥物之間有不同的治療作用，聯(lián)合使用，有時可能不會影響彼此藥效，有時會出現(xiàn)藥物相互拮抗的現(xiàn)象，不利于患者治療效果。

3.5藥物連用毒副作用增強(qiáng)

有些藥物在聯(lián)用時，毒副作用會增強(qiáng)。如西咪替丁和地西泮如聯(lián)合使用，可能加重患者的呼吸抑制 [4]。如同時使用胃復(fù)安和嗎丁啉，這兩種藥物同屬于多巴胺受體拮抗劑，均能加強(qiáng)胃及上部腸段的運(yùn)動，促進(jìn)胃及小腸蠕動和排空，松弛幽門竇和十二指腸冠的作用，且兩者均能刺激催乳素分泌，合用可加重藥物不良反應(yīng)。

結(jié)語：隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也獲得了更為堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)支持從而得到了良好的發(fā)展，雖然我國的各類藥物研發(fā)比較順利，并且能夠應(yīng)用于臨床治療的藥物種類也逐漸增多，總的治療效果也逐漸提高，但是在日常實(shí)際工作中還會出現(xiàn)很多不合理用藥的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致降低藥品應(yīng)有的治療效果，無法保障患者的身心健康。所以，臨床實(shí)踐中注意對消化內(nèi)科臨床治療藥物的不合理使用現(xiàn)象進(jìn)行整理和歸納，并對失誤的產(chǎn)生原因進(jìn)行總結(jié)，對于提高臨床治療水平具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張磊，常剛.消化內(nèi)科臨床藥學(xué)服務(wù)案例分析[J].中國藥業(yè)，2010（23）

[2] 王亞軍.我院氨曲南不合理用藥分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011（01）

[3] 陳志瓊.檢查提示卡在消化內(nèi)科的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2011（04）