李建濤

【摘要】伴隨著我國居民生活模式的變化，反流性咽喉炎在臨床上出現(xiàn)的幾率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，而且治療效果無法滿足要求，將會對患者正常生活、學(xué)習(xí)及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 因此該疾病的臨床治療逐漸受到社會各個領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】反流性咽喉炎；臨床診治；分析體會

【中圖分類號】R771 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0087-01

慢性咽喉炎是咽喉部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥，是耳鼻咽喉頭頸外科的常見疾病，經(jīng)常規(guī)治療后，多數(shù)患者癥狀可緩解。少數(shù)患者癥狀長期存在，難以治愈，應(yīng)考慮是否有咽喉反流存在的可能。

1 臨床診治研究資料

選擇住院并接受治療的76例反流性咽炎患者作為該觀察對象，其中男36 例，女40例，年齡在 24～63 歲之間，患病時間在6～62 個月之間。 將所有患者劃分為對比及實(shí)驗(yàn)兩組，每組 20 例，組間患者年齡、性別、患病時間等基礎(chǔ)資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在廣闊的分析比較空間。其中咽部異物感20例，聲嘶12例，干咳、頻繁清嗓、夜間突發(fā)性陣咳 11例，咽喉痛7例，伴噯氣、反酸27例。環(huán)后黏膜和后聯(lián)合黏膜充血、腫脹、肥厚 46 例； 咽后壁黏膜增厚及淋巴濾泡增生，單側(cè)或雙側(cè)聲帶慢性充血或增厚 20 例，聲帶突肉芽腫形成 7 例，聲帶突潰瘍 3 例。

2 治療方法與結(jié)果

將76例患者隨機(jī)分為治療組46例、對照組3 0例 。治療組給予奧美拉唑 2 0 mg口服 ，1 次 / d ；莫沙比利 5 mg 口服 ，3 次 / d ，加清熱解毒類咽喉炎藥治療，療程 8 周。對照組單純給予清熱解毒類咽喉炎藥治療8周。同時囑咐患者注意飲食調(diào)節(jié)，避免煙酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等刺激性食物，睡前 2 h 禁食，睡眠時將頭部稍抬高。

試驗(yàn)組 46 例中 41 例顯效，患者聲帶和杓后區(qū) 黏 膜 充 血、腫 脹 明 顯 消 退，干 咳、頻 繁 清嗓、夜間突發(fā)性陣咳、咽喉痛、聲嘶、噯氣、反酸明顯改善； 有效 4 例，患者干咳、頻繁清嗓、夜間突發(fā)性陣咳、咽喉痛、聲嘶、噯氣、反酸改善基本消失，而聲帶和杓后區(qū)黏膜充血、腫脹基本消退； 無效 1 例，患者上述癥狀和體征基本無改善； 對照組 30 例中顯效 2 例，患者聲帶和杓后區(qū)黏膜充血、腫脹明顯消退，干咳、頻繁清嗓、夜間突發(fā)性陣咳、咽喉痛、聲嘶、噯氣、反酸明 顯 改 善； 有 效 7 例，患 者 干 咳、頻 繁 清嗓、夜間突發(fā)性陣咳、咽喉痛、聲嘶、噯氣、反酸改善基本消失，而聲帶和杓后區(qū)黏膜充血、腫脹基本消退； 無效 21 例，患者上述癥狀和體征基本無改善。

3 反流性咽喉炎的發(fā)病機(jī)制

咽喉部是呼吸道和消化道共用通道，與食管毗鄰，故其接觸酸性物質(zhì)而導(dǎo)致黏膜的損傷的幾率大。 目前時間以來反流性咽喉炎在臨床上出現(xiàn)的機(jī)率有所增加， 這種內(nèi)科疾病患者大部分都同時伴有胃食管反流性疾病， 主要表現(xiàn)為酸性氣味及消化物經(jīng)由食管往上反流至咽喉區(qū)域。筆者 認(rèn) 為 胃 食 管 反 流 物 越 過 食 管 上 端括約肌至咽喉部對咽喉部黏膜造成損傷的機(jī)制通過以下兩方面解釋。一種 觀 點(diǎn) 認(rèn) 為 暫 時性的食管下端括約肌松弛，導(dǎo)致食管收縮強(qiáng)度降低，無法使整個食管有效收縮從而導(dǎo)致頻繁發(fā)生酸性物質(zhì)反流。由于咽喉 黏 膜 幾 乎 缺 乏對胃酸的防御結(jié)構(gòu)，如重碳酸鹽-黏膜屏障，即使較 低 頻 率 的 反 流，咽 喉 部 的 黏 膜 仍 易 受損。Gill 等對 18 例 反 流 性 咽 喉 炎 患 者 與正常人喉黏膜標(biāo)本進(jìn)行了免疫組化和 Western蛋白印跡研究，發(fā)現(xiàn)反流性咽喉炎患者喉黏膜間存在胃蛋白酶，而正常人不存在，此外，咽喉部黏膜對胃蛋白酶敏感度比食管黏膜更靈敏，反流的胃酸還可 以 激 活 胃 蛋 白 酶導(dǎo) 致 咽 喉部黏膜損傷。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為 食 管 和 支 氣 管樹起源于共同胚胎，都由迷走神經(jīng)支配，食管胃酸過高引起迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致支氣管收縮，從而出現(xiàn)反復(fù)清嗓動作、咳嗽，最后導(dǎo)致咽喉部黏膜損傷； 或 2 種機(jī)制共同作用導(dǎo)致反流性咽喉炎的病理改變。由于氣管、聲帶、咽喉等區(qū)域都較為脆弱，在反流性咽喉炎疾病影響下患者無法正常生活、學(xué)習(xí)及工作，而且情況嚴(yán)重甚至還可能引發(fā)喉癌，由此可以看出該種疾病的臨床診斷及治療是非常重要的，能夠?yàn)榛颊呱硇慕】导吧踩峁┍Ｕ稀?/p>

4 反流性咽喉炎的診療方法

目前我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍認(rèn)為質(zhì)子泵即奧美拉唑是治療反流性咽喉炎疾病最有效的藥物， 這種藥物能夠在短時間內(nèi)選擇性的對患者胃粘膜壁細(xì)胞產(chǎn)生作用，使相關(guān)酶活性受到抑制，從而控制胃酸的分泌量。 另外碳酸氫鈉是一種弱堿 ，通過霧化吸入后可以迅速中和胃酸，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)。 質(zhì)子泵即奧美拉唑藥物至今沒有公認(rèn)的使用劑量于療程， 該文結(jié)合患者具體情況將劑量定為 20 mg，服用 2 次/d，4 個月為 1 個療程。

反流性咽喉炎診斷目前仍無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的診斷技術(shù)有很多，包括常規(guī)喉部檢查、2 4 h 雙探針 pH 監(jiān)測 、食管壓力測定 、食道吞鋇及食管鏡或胃鏡檢查。Koufman 等認(rèn)為反流性咽喉炎的診斷主要是基于癥狀及咽喉部的體征，但 如 果 對 反 流 性 咽 喉 炎 的 診 斷 有 疑 問時，24 h 雙探針 pH 監(jiān)測就是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但操作中對電極數(shù)量、安放位置和干擾因素等方面還未達(dá)成共識，因此目前此項(xiàng)檢查多用于科研，臨床應(yīng)用受到很多因素的限制，國內(nèi)尚未普及推廣。筆者認(rèn)為重視臨 床 問 診 及 常 規(guī)的喉部檢查是非常必要的，尤其對難以治愈的慢性咽喉炎患者，應(yīng)考慮是否存在喉咽反流的可能，注意癥狀出現(xiàn)時間，與飲食關(guān)系，有無反酸及胸骨柄后燒灼感，有無偏食甜食、油膩食物，是否服用其他藥物等，經(jīng)驗(yàn)治療是反流性咽喉炎的最有效診斷方法，同時對疑似反流性咽喉炎患者，癥狀發(fā)作時的痰液和（ 或） 唾液的胃蛋白酶檢測不失為一種靈敏、無創(chuàng)的診斷方法。

5反流性咽喉炎臨床診治體會

對于反流性咽喉炎，我們運(yùn)用抗酸藥物聯(lián)合胃動力藥物配合清熱解毒類咽喉炎藥物治療，約97.8%的患者在2～3個月內(nèi)癥狀明顯緩解，6個月左右反流性咽喉炎癥狀基本消退。因此，我們認(rèn)為反流性咽喉炎單純給予清熱解毒類咽喉炎藥治療效果是不顯著的，而使用抗酸藥物聯(lián)合胃動力藥配合清熱解毒類咽喉炎藥治療效果是顯著的，同時結(jié)合飲食療法及改善不良的生活習(xí)慣，一定會取得滿意效果。但是耳鼻咽喉科醫(yī)師對反流性咽喉炎疾病要不斷認(rèn)識，以期能探索出更好更有效的治療方法。

結(jié)語：

總之，反流性咽喉炎患者需要長時間接受治療，而且疾病是否獲得改善與患者日常生活習(xí)慣之間存在密切聯(lián)系， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分掌握患者實(shí)際情況， 在正確的評估基礎(chǔ)上施行合理有效的治療方案，才能促進(jìn)獲得令人滿意的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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