樂春榮

【摘要】自身免疫性肝病是指一組以肝臟病理?yè)p害和肝功能異常為重要表現(xiàn)的非傳染性肝病，其發(fā)病機(jī)制可能與自身免疫有關(guān)。自身免疫性肝病也是目前肝病領(lǐng)域研究的新熱點(diǎn)。因此，本文對(duì)自身免疫性肝病的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療法度和優(yōu)點(diǎn)做簡(jiǎn)要介紹。，

【關(guān)鍵詞】自身免疫性肝炎；中醫(yī)治療；病因病機(jī)

【中圖分類號(hào)】R259.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0088-01

肝臟是一個(gè)具有獨(dú)特免疫學(xué)特征的淋巴樣器官，也是自身免疫性疾病較早侵犯的器官之一。近五十年來，隨著對(duì)本病的認(rèn)識(shí)逐漸深入，無論是發(fā)病情況、發(fā)病機(jī)制、臨床特征還是診斷手段、治療策略都有較大進(jìn)展。因此，全面認(rèn)識(shí)自身免疫性肝病對(duì)于早期正確診斷和治療此類患者非常重要。

1 自身免疫性肝炎的基本概念

肝病的發(fā)病中，免疫機(jī)制的參與非常重要。無論病毒性肝炎還是酒精性肝病都存在免疫異常。但通常所定義的自身免疫性肝病則特指一組疾病，包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎，以及兼有以上特點(diǎn)的重疊綜合征。 AIH以肝細(xì)胞損害為主，PBC和PSC以膽道損害為主，均與自身免疫功能異常相關(guān)。自身免疫性肝病是慢性疾病，有較長(zhǎng)的自然病程，呈進(jìn)行性發(fā)展，最終導(dǎo)致肝硬化、肝功能衰竭。

該病為非病毒感染性的自身免疫性疾病，具有遺傳傾向性，易患基因的人群可在環(huán)境、藥物、感染等因素激發(fā)下起病，以肝細(xì)胞損害為主。本病如不及時(shí)治療，病情發(fā)展至肝硬化后，可出現(xiàn)腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血等并發(fā)癥，且該病比病毒性肝炎進(jìn)展到肝硬化的時(shí)間要短，故病勢(shì)較兇險(xiǎn)，如不及時(shí)有效治療，禍不旋踵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特異治療方法，常針對(duì)性使用免疫抑制劑。中醫(yī)學(xué)雖無此病名，但辨證之綱紀(jì)，治法之要妙，方藥之分量，盡在前賢筆下，如能細(xì)心體察，定能找出蛛絲馬跡，病證方藥藏于心胸之間，隨證治之，焉有不效之理。筆者立足傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，分析自身免疫性肝炎的中醫(yī)藥治療思路。

2 自身免疫性肝炎中醫(yī)治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前中醫(yī)對(duì)AIH的辨證尚無統(tǒng)一的病名及癥候分類標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)AIH的主要臨床表現(xiàn)當(dāng)屬中醫(yī)的“脅痛” “黃疸” “水肺” “鼓脹” “風(fēng)瘆”等范疇。參照2002年《中藥新藥治療的臨床指導(dǎo)原則〉《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)診斷學(xué)》，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治，將AIH分為以下4類癥候：（1）肝郁脾虛：以脅助脹痛，情緒抑郁或急躁易怒，喜太息，面色無華，納差，乏力嗜睡，腹痛欲灣瑪后痛減或便溏不爽，舌質(zhì)淡、舌苔白或膩、舌體胖邊有齒痕，脈弦或細(xì)等為常見癥候。（2）濕熱蘊(yùn)結(jié)：以身目黃染，胺腹及右脅脹悶，口渴少飲，食少納呆，大便塘而不爽，頭身困重，身熱不揚(yáng)或汗出不解，時(shí)低熱，小便短黃。舌質(zhì)紅，笞黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)等為常見癥候。（3）氣滯血疲：以胸脅胺腹脹悶竄痛，偶有刺痛，痛有定處拒按，或情志抑郁、急躁易怒，肌表赤縷或腹部青筋外露或有掛蛛疼，舌紫或有斑點(diǎn)，脈弦濕等為常見癥的證候。（4）肝譯陰虛：脅肋灼痛，勞累加重，頭暈?zāi)堪?，耳鳴健忘，腰痛或腰酸腿軟，口眼干巡。五心煩熱或低熱，或伴見耳鳴，頭昏，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。凡符合“脅痛”、“黃痕”、”水肺”或“鼓脹”等疾病的主要臨床表現(xiàn)，其他癥狀具有兩項(xiàng)及舌脈支持者即可診斷。

3 自身免疫性肝炎中醫(yī)治療的法度

《徐批葉天士晚年方案真本.卷下》 云：“若肝臟日剛木火內(nèi)寄，情志拂逆，必相火勃起，謂涼則肝寧。昔賢謂肝宜涼，腎宜溫也?！睆囊陨喜C(jī)分析不難看出，本病的治療亦需立足“濕、熱、瘀、毒、郁”，重在通順和暢肝絡(luò)，而不在于補(bǔ)，過補(bǔ)則正氣愈亢，邪氣愈盛，得不償失。視病情需補(bǔ)則補(bǔ)，壅補(bǔ)無宜，補(bǔ)宜靈動(dòng)清泄，方不失補(bǔ)之本意。其治應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：其一，元.朱丹溪 《格致余論.陽(yáng)有余陰不足論》提出：“司疏泄者，肝也?！薄读葆t(yī)話》 也云：“七情之病，必由肝起。”因此，疏肝解郁是治療自身免疫性肝炎的首要法則，也是中醫(yī)藥治療肝病的不二法門。其治包括疏肝如柴胡、香附、陳皮、延胡索、青皮、郁金等；泄肝如桑葉、牡丹皮、茵陳等；柔肝如白芍、木瓜、五味子、女貞子、旱蓮草等。如堿性磷酸酶（ALP）和 γ- 谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）異常升高，則提示膽汁排泄不暢，有郁滯之象，須疏肝利膽，藥用虎杖、大黃、枳實(shí)、垂盆草、田基黃等。其二，本病熱毒膠結(jié)，需以清熱解毒用事， 《素問.至真要大論》 云：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之?！惫势渲伟ㄇ鍩峤舛?，如重樓、半枝蓮、連翹、野菊花、蒲公英等；清肝如梔子、夏枯草、虎杖、黃芩等；涼血如生地黃、玄參、赤芍、紫草等；燥濕如黃柏、黃連、苦參、龍膽草等。其三，濕之為病，留戀纏綿，治之如抽絲剝繭，層出不窮，本病水濕較甚者，宗葉氏宣上、暢中、滲下之旨，即《內(nèi)經(jīng)》 所謂“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”之治。可考慮選用苦杏仁、藿香、佩蘭、滑石、薏苡仁、茯苓、澤瀉、通草等。其四，本病瘀血阻滯肝絡(luò)，與熱、毒、濕膠結(jié)，血行則熱、毒、濕膠結(jié)之勢(shì)可緩，熱清毒解濕化，則可邪去正安，否則永無寧日。故活血化瘀之法應(yīng)貫穿治療始終，如水蛭、虻蟲、五靈脂、雞血藤、莪術(shù)、土鱉蟲等。其五，治病為求其本，需顧護(hù)正氣，方可氣順絡(luò)暢，氣血陰陽(yáng)平衡，病可痊愈。

4 中醫(yī)治療的臨床優(yōu)點(diǎn)

中醫(yī)對(duì)于AIH的治療尚處于探索階段。本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證論治在治療AIH方面有較好的療效，尤其是在改善臨床癥狀、肝功能、血清免疫球蛋白、調(diào)整機(jī)體免疫系統(tǒng)等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，治療上往往能取得良好的臨床效果，因?yàn)橹嗅t(yī)具有從整體觀念，辨證論治，根據(jù)個(gè)體的差異對(duì)癥用藥，毒副作用少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。中醫(yī)辨證治療近期療效可靠，不氣反應(yīng)較輕，對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效及病情的轉(zhuǎn)歸，及中藥治療的療程、停藥時(shí)間，需要更長(zhǎng)期的觀察。但是由于研究病例較少，且療程較短，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大隨訪病例并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。該研究提示此療法有助于AIH患者的康復(fù)，可資臨床借鑒，并值得進(jìn)一步深入研究，探討其可能的作用機(jī)制。

結(jié)語(yǔ)

盡管近年來對(duì)AIH 研究取得了重大進(jìn)展，但在診斷和治療等方面仍有幾個(gè)問題尚待解決。我們應(yīng)該更好的應(yīng)用中醫(yī)藥的診療手段，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合，做好臨床研究和累積更多的經(jīng)驗(yàn)，使 A IH患者獲得及時(shí)診斷和治療，防止肝硬化的發(fā)生，最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率的目的

參考文獻(xiàn)

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