李娜

【摘要】隨著我國人口的顯著增加，醫(yī)療事業(yè)對血液的需求量越來越多，與此同時與血液供應(yīng)相關(guān)的安全問題日益凸顯，并被廣泛關(guān)注。各級血站的血液檢驗實驗室作為提供血液并檢測血液是否合格的單位，在供血的各個環(huán)節(jié)中極其關(guān)鍵，因此對其進行有效的管理，保證血液的質(zhì)量安全顯得意義重大。

【關(guān)鍵詞】血液檢驗；分析前；質(zhì)量控制

【中圖分類號】R554.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0086-01

由于檢驗醫(yī)學(xué)在疾病的診斷、治療、預(yù)防等方面起著越來越重要的作用，提高檢驗質(zhì)量成為檢驗科重要內(nèi)容之一，在檢驗科送檢標本中，大部分為血液檢驗標本，因此獲得一個合格的血液標本是保證檢驗質(zhì)量的前提。檢驗醫(yī)學(xué)的全程質(zhì)量控制過程包括分析前、分析中、分析后三部分，分析前質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)師正確選擇檢驗項目、患者準備、標本采集、標本運送及保存等方面，涉及臨床、護理、檢驗、醫(yī)政等環(huán)節(jié)，影響因素最多，檢驗人員控制不了[l]。國外報道分析前的不規(guī)范引起的檢驗失誤占檢驗科失誤35.3%，國內(nèi)報道檢驗結(jié)果誤差中80%與標本質(zhì)量不符合要求有關(guān)[2]。因此，檢驗前質(zhì)量控制是保證檢驗結(jié)果準確性的最重要內(nèi)容，其中與檢驗質(zhì)量有關(guān)的護理工作是全面質(zhì)量管理過程中重要一環(huán).

1檢驗的質(zhì)量控制

1.1 選擇合適的樣本

在采集血液樣本時，一般為靜脈樣本采集，靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細血管采血主要用于嬰幼兒，血氣分析多使用動脈血。采集血液標本主要有兩種方法： （ 1） 用抗凝采血管，采血中常用抗凝劑是枸櫞酸鈉，它可以阻止因子Ⅴ和Ⅷ的降解，也可以有效的稀釋血液和血漿。采集完后應(yīng)該將血液搖勻。 （ 2） 普通血清管，采血管內(nèi)清潔干燥且不含添加劑，用于常規(guī)血清生化、血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗。一般來說，常規(guī)的血液樣本采集順序為血培養(yǎng)、血常規(guī)管、血沉管和生化管。

1.2 選擇合適的體位

在對用注射器采集血液時，要避免過度用力抽取血液，采血時操作要迅速，防止血液凝固。血液樣本的采集要嚴格參照操作標準，血液要避免被空氣污染。所采集的樣本量要足夠來滿足所有的檢驗項目。血液樣本采集后，樣本應(yīng)該與抗凝劑充分混勻，震蕩不能過于劇烈。還要反復(fù)核對患者的信息，以免產(chǎn)生錯誤。

1.3 患者狀態(tài)

患者在進行血液檢驗之前，要保持在安靜狀態(tài)，因為運動會影響到多個項目的測定結(jié)果，短暫的活動影響會造成乳酸含量、丙氨酸的增高，并使血漿的脂肪酸減少。如果是持續(xù)的活動影響，則會造成患者的某些指標在測定之后偏離二分之一，對于檢測結(jié)果有非常大的影響。因此，在進行血液檢驗之前，醫(yī)生要告訴患者盡量保持安靜狀態(tài)，不要進行劇烈運動，以免造成檢驗結(jié)果不準確。

1.4飲食

一般的血液檢驗都要求患者在采血前12個小時內(nèi)禁食，因為食物中的不同成分對于檢驗結(jié)果有較大的影響。如高脂餐、含咖啡因的飲料、飲酒、吸煙等，都會引起患者的血液成分發(fā)生一定的變化，從而影響到血液檢驗結(jié)果的準確性。因此，在進行血液檢驗前，醫(yī)生要囑咐患者不能就餐、吸煙、喝酒及喝咖啡等，以免造成血液檢驗結(jié)果出現(xiàn)大的偏差，影響到對患者病情的判斷和治療。

1.5藥物

藥物對于血液檢驗的影響較為復(fù)雜，而且影響較為顯著，因此，在進行血液檢驗之前，醫(yī)生應(yīng)詢問患者是否服藥，所服藥物是何種藥物，并告訴患者暫時停止藥物服用，以免影響血液采集質(zhì)量和檢驗結(jié)果的準確性，如果患者的用藥不可停用，則醫(yī)生要對患者所服用的藥物進行充分的分析，以了解患者所服用的藥物對其進行血液采集的檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響，并對其進行正確的處理。

2如何進行質(zhì)量控制管理

2.1 加強工作人員素質(zhì)建設(shè)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的顯著發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)不斷改進，而作為血液檢驗工作人員應(yīng)有扎實的基礎(chǔ)理論知識及熟練的操作技能，以適應(yīng)當今的血液檢驗需求。為確保檢驗工作人員業(yè)務(wù)能力的不斷提升，則必須對其進行定期的培訓(xùn)，以求達到工作的素質(zhì)要求，因此應(yīng)對工作人員進行合理的安排，并實施上崗考核，定期邀請專家授課，促使工作人員多學(xué)習(xí)并掌握與時俱進的檢驗技術(shù).

2.2 完善并保存原始文件記錄

文件記錄是血液質(zhì)量管理最重要的方面之一，是其基礎(chǔ)內(nèi)容，要引起足夠重視。記錄內(nèi)容包括標本交接記錄、室內(nèi)濕度及溫度記錄、儀器使用與保養(yǎng)及維護記錄、試劑使用記錄、已檢驗標本保存及銷毀記錄、已檢驗標本消毒及清潔記錄等方面內(nèi)容，記錄要準確及時，并且完整真實。

2.3 樣本采集及處理

在樣本采集、傳遞、存儲、運輸過程中，應(yīng)無遺漏、無滲漏、無污染、無纖維蛋白、無溶血。對不能及時送檢的樣本，應(yīng)冷藏存儲，保持溫度在 2℃～7℃，存儲時間最長不應(yīng)超過 2 d。對不抗凝本，應(yīng)避免發(fā)生假陽性事件；對已檢驗樣本，應(yīng)作消毒處理，并留樣。

2.4 檢驗儀器、設(shè)備管理

如果儀器還未購入，在購買時應(yīng)確認國家醫(yī)療器械注冊證、生產(chǎn)銷售許可證、廠家法人營業(yè)執(zhí)照，做到手續(xù)齊全；對已購買的儀器，應(yīng)經(jīng)法定計量部門定期檢查，按照《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》中的規(guī)定進行確認，經(jīng)確定合格后貼上標簽，儀器才能投入使用，且使用時，要正確操作，并嚴格遵循說明書上的要求。此外，檢驗結(jié)束后應(yīng)及時進行維護，并填寫維護記錄。

2.5 完善質(zhì)量管理體系

血站血液檢驗實驗室質(zhì)量管理要以預(yù)防為主，堅持前饋控制為原則，在各個環(huán)節(jié)的過程設(shè)計中，應(yīng)用規(guī)范化程序指導(dǎo)工作人員，遵循法規(guī)制度，控制每項工作的情況，完善工作記錄，做到所有工作有據(jù)可查，以防范于未然，為以后糾正錯誤提供信息。

3結(jié)語

對于患者血液檢驗分析的影響因素有很多，尤其是在血液檢驗分析之前，而且對于患者血液檢驗分析的準確度也有較大影響，因此，在進行血液檢驗分析之前，醫(yī)生應(yīng)當采取相應(yīng)的措施勸告患者注意運動、飲食和服用藥物等，并指導(dǎo)患者做正確的體位，在正確的時間進行血液采集等。通過對這些因素的控制，以有效減小血液檢驗前對患者血液檢驗準確度的影響，確保在血液檢驗質(zhì)量提高的基礎(chǔ)上實現(xiàn)對患者的準確診斷和對癥治療，以促進患者病情的快速改善。

參考文獻

[1] 李春艷，隋青，邱齊，肖亞娜. 血液檢驗的質(zhì)量控制和結(jié)果管理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（05）：23-24 .

[2] 段洪云，段玲.檢驗標本采集與分析前的質(zhì)量控制[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，36（04）：78-79.

[3] 李春燕，楊磊. 臨床檢驗標本分析前階段護理質(zhì)量控制[J].中國護理管理，2011，78（02）：88-89.