張敏等

【摘要】目的：觀察補(bǔ)元養(yǎng)心湯對(duì)擴(kuò)張型心肌病心腎綜合征患者的臨床療效。方法：選取2010年1月-2013年1月我科擴(kuò)張型心肌病心力衰竭合并腎功能不全患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組按心力衰竭指南給予西藥常規(guī)治療加穩(wěn)心顆粒，實(shí)驗(yàn)組在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)元養(yǎng)心湯。共觀察4周，觀察治療前后兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑（ LVDd） 、左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF） 、心胸比率、腦鈉素（BNP）、CRP、血肌酐、尿素氮、尿酸等指標(biāo)。結(jié)果：1） 兩組臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組總有效率96%，對(duì)照組總有效率74.7%，實(shí)驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（ P<0. 05）。2） 與治療前比較，兩組治療4周后LVEF 均有不同程度提高（ P<0. 05，P<0. 01），心胸比、LVDd 、BNP、CRP有所下降（ P<0. 05，P<0. 01）；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善更顯著（ P<0. 05）。3） 與治療前比較，兩組血肌酐、尿素氮、尿酸均下降（ P<0. 05，P<0. 01），實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)改善更顯著（ P<0. 05）。結(jié)論：擴(kuò)張型心肌病心腎綜合征患者常規(guī)西藥加穩(wěn)心顆粒治療可緩解心衰癥狀，常規(guī)西藥聯(lián)合補(bǔ)元養(yǎng)心湯治療，心功能改善更明顯，同時(shí)還能明顯改善腎臟功能。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌??；心腎綜合征；補(bǔ)元養(yǎng)心湯

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0108-01

擴(kuò)張型心肌?。―CM）是以左室、右室或雙心腔擴(kuò)大和收縮功能障礙等為特征的復(fù)合型心肌病，為心力衰竭的第三位原因，其中約1/3的充血性心力衰竭由DCM引起[1]。隨著心功能不全的發(fā)展，可出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能損害，引起心腎綜合征（CRS）。CRS是2008年由Ronco等[2～4]提出的，指心臟和腎臟中一個(gè)器官的急性或慢性功能障礙可以導(dǎo)致另一個(gè)器官發(fā)生急性或慢性功能障礙的心腎功能障礙癥候群。由于人口老齡化以及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，CRS的發(fā)生率也不斷上升[5]。心力衰竭和腎功能衰竭同時(shí)存在，可相互影響，產(chǎn)生惡性循環(huán)，并且限制心力衰竭的西藥治療。為此我們?cè)诨A(chǔ)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)元養(yǎng)心湯進(jìn)行治療，在改善患者心功能的同時(shí)，保護(hù)腎功能，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年1月-2013年1月在我科住院的擴(kuò)張型心肌病心腎綜合征患者200例，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《心肌病診斷與治療建議》（2007年）及腎功能不全標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、高血壓性心臟病、瓣膜性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、糖尿病等其他基礎(chǔ)病、高血鉀（>5.5mmol/L）、腎動(dòng)脈狹窄、妊娠哺乳期婦女等。男154例、女46例，年齡28歲-57歲（40.51歲±8.96歲）。所有入選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（ 補(bǔ)元養(yǎng)心湯治療組） 和對(duì)照組（ 穩(wěn)心顆粒治療組） ，每組均為100 例。兩組患者在性別、年齡、身高、體重及基本病情等資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 按照心力衰竭指南對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，對(duì)照組給予穩(wěn)心顆粒、地高辛、呋塞米、螺內(nèi)酯、培哚普利、美托洛爾等，實(shí)驗(yàn)組的患者在給予常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)元養(yǎng)心湯（100ml 2/日），處方：黃芪30g 黨參30g 白術(shù)10g 茯苓10g 葶藶子 30g淫羊藿 15g 桂枝10g 當(dāng)歸10g 益母草30g。4周一療程，治療4周后檢查各項(xiàng)指標(biāo)。治療期間嚴(yán)密觀察用藥不良反應(yīng)，并根據(jù)臨床反饋?zhàn)们槲⒄{(diào)用藥劑量。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、24 小時(shí)尿量及電解質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) 包括一般指標(biāo)和療效指標(biāo)，一般指標(biāo)：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、血糖、血脂等；療效指標(biāo)：超聲心動(dòng)圖、胸片及生化檢查（心臟大小、射血分?jǐn)?shù)、心胸比率、腦鈉素、CRP、血肌酐、尿素氮、尿酸等），治療前和治療4周后均檢查上述指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》的心肌病療效標(biāo)準(zhǔn)。療效評(píng)定：顯效：癥狀全部消失，積分為0或治療前后證候積分之差≥70%者；有效：治療前后證候積分之差≥50%而<70%者；無效：治療前后證候積分之差<50%者，或治療后證候積分超過治療前?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，左室大小、射血分?jǐn)?shù)、心胸比率、腦鈉素（對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后）、CRP（對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后）采用配對(duì)t檢驗(yàn)；血肌酐、尿酸的比較采用單因素方差分析；尿素氮經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后也采用單因素方差分析；組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例輕度腹瀉，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組有1例資料不全，剔除。

2.1 對(duì)臨床癥狀的影響

3討 論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，心腎綜合征日益引起重視，心衰和腎功能損害之間的交互作用可使病情加重并且與心衰癥狀的進(jìn)展相關(guān)，這種“心-腎”聯(lián)系在診斷、病理生理、治療及預(yù)后方面的指導(dǎo)作用顯得尤為重要。在心腎綜合征的治療上存在著較大的爭議，利尿劑、ACEI、ARB類藥物為治療心力衰竭必不可少的藥物，但是這些藥物又可以使腎灌注不足，增加腎毒性，引起腎功能障礙，導(dǎo)致腎功能衰竭，在使用這些藥物治療心腎綜合征中有一定的限制。因此目前在治療上除積極糾正心力衰竭外，還要兼顧保護(hù)腎功能。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣虛血瘀水結(jié)為心力衰竭發(fā)病的最基本病因，氣虛為心衰發(fā)病之本，“心主身之血脈”，肺、肝功能失職，血液運(yùn)行障礙，血行遲滯而成瘀，心衰肺、脾、腎的氣化功能失調(diào)，不能運(yùn)化水液，而致水津輸布失常，另外“血不利則為水”，瘀血內(nèi)停也可成痰、水，水邪犯溢肌膚、上凌心肺而終發(fā)病。CRF屬本虛標(biāo)實(shí)，氣虛是病理基礎(chǔ)，血瘀是中心病理環(huán)節(jié)，而痰飲、水濕是主要病理產(chǎn)物，故益氣活血利水法是治療的基本大法。

自擬補(bǔ)元養(yǎng)心湯由黃芪、黨參、葶藶子、益母草、白術(shù)、茯苓、桂枝、當(dāng)歸、淫羊藿等藥物組成，其中淫羊藿為君藥，現(xiàn)代藥理研究顯示其可增強(qiáng)下丘腦-垂體-性腺軸及腎上腺皮質(zhì)軸等內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌功能，增加心冠脈血流量；茯苓、桂枝為君藥，具有增加心肌收縮力、利尿等作用；白術(shù)、當(dāng)歸為佐藥，具有利尿、增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用。諸藥合用，具有“溫陽行氣活血利水”之功效。本研究所篩選的200例多表現(xiàn)為胸悶、氣短、乏力、肢冷、汗出、水腫、尿少、舌質(zhì)暗，或邊有齒痕或有瘀斑、苔薄白或厚、脈沉澀等一派心腎陽虛、痰瘀互結(jié)之征象。實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)西藥治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)元養(yǎng)心湯以溫陽利水、益氣活血，治療4周后與對(duì)照組相比較，臨床癥狀明顯改善，左室內(nèi)徑減小，左室射血分?jǐn)?shù)顯著提高，BNP和CRP顯著降低，同時(shí)腎功能亦明顯改善，血肌酐、尿素氮、尿酸明顯下降。因此擴(kuò)張型心肌病心腎綜合征的患者在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)元養(yǎng)心湯，可顯著提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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