孫一兵

【摘要】目的 探討尿激酶（UK）靜脈溶栓治療急性心肌梗死（AMI）的療效及安全性。方法 采用回顧性分析法，將本院收治的45例急性心肌梗死患者按時間分為AMI后≤4h組和≥4h組，并詳細對其臨床資料進行調(diào)查分析。結(jié)果 AMI后≤4h組的冠狀動脈再通率明顯高于≥4h組（P<0.05）且經(jīng)治療后，死亡率為0.0%。結(jié)論 UK靜脈溶栓治療AMI療效顯著、不良反應(yīng)少、安全性高，且AMI后4h內(nèi)治療效果最佳。

【關(guān)鍵詞】尿激酶（UK） 靜脈溶栓 急性心肌梗死（AMI） 再通率

【中圖分類號】R9 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0115-01

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的急癥、重癥。其發(fā)病機制主要為冠狀動脈栓塞導(dǎo)致血供迅速下降甚至中斷從而進一步導(dǎo)致心力衰竭、心律失常及心源性休克等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。因此，溶栓治療可使冠狀動脈恢復(fù)一定的血供，減少心肌組織的壞死，減少患者的死亡率，是目前治療AIM患者最有效的方法之一[2]。本文回顧性分析了本院45例AMI患者及UK靜脈溶栓治療的臨床資料，現(xiàn)分析總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 45例患者均為我院收治的確診為AMI患者。其中男性28例，女性17例；男女比例為1.64：1；年齡40-75歲，平均57.7歲。梗死部位：廣泛前壁15例，前壁21例，下壁5例，側(cè)壁4例。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 45例患者均符合中華心血管病雜志編輯委員會《急性心肌梗死溶栓療法參考方案》的溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3分組 按時間分為AMI后AMI≤4h組30例和≥4h組15例。兩組性別、年齡、梗死部位、用藥時間等均無顯著差異（P>0.05）。

1.4治療方法 患者入院后立即給予低流量吸氧、心電監(jiān)護等不要措施。并立即給予250萬U UK加入100ml/d生理鹽水，并于30min內(nèi)靜脈滴注，且在溶栓治療前給予阿司匹林300mg嚼服，3d后改為100mg，并給予低分子肝素鈉5000U皮下注射，每日2次，共4-7d。同時持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓等，并完成AMI患者的各項檢查；隨時觀察AMI患者冠狀動脈的再通情況及UK溶栓治療的不良反應(yīng)（如：出血等）。

1.5觀察指標(biāo) （1）胸痛減輕的程度與時間；（2）治療前后心電圖的變化；（3）治療前后心肌酶的變化；（4）治療的不良反應(yīng)[4]。

1.6冠狀動脈再通判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）UK靜脈溶栓治療后2h內(nèi)，胸痛明顯緩解；（2）溶栓治療后2h內(nèi)心電圖顯示ST段下降>50%；（3）心肌酶提前至發(fā)病14h內(nèi)；（4）溶栓治療后2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。以上4項指標(biāo)中出現(xiàn)2項以上即為冠狀動脈再通[5]。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者經(jīng)UK溶栓治療后其冠狀動脈再通率為77.7%，其中≤4h組的再通26例，再通率為86.6%；≥4h組再通9例，再通率為60.0%，≤4h組的再通率明顯高于≥4h組（P<0.05）；兩組各有1例患者在治療過程中出現(xiàn)輕微的牙周出血，經(jīng)對癥治療后停止出；兩組患者無一人死亡。具體結(jié)果見表1。

3討論

AIM是一種嚴(yán)重的臨床情況，是臨床上導(dǎo)致患者猝死的主要原因。而大量資料證明造成AIM的原因為冠狀動脈內(nèi)血栓的形成[6]。目前，針對AIM靜脈溶栓治療是應(yīng)用最為廣泛也是最有效、安全的方法之一[7]。而UK因其不良反應(yīng)少、使用方便、經(jīng)濟便宜等諸多優(yōu)點成為了臨床上溶栓治療的首選藥物[8]。本文45例AIM患者在經(jīng)UK靜脈溶栓治療后，冠狀動脈的再通率為77.7%，與國內(nèi)外文獻的報道基本一致[9]。且經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：溶栓越早，其冠狀動脈再通率越高，預(yù)后效果越好，死亡率越低[9]。因此，對AIM患者進行早期的溶栓治療具有十分重要的意義。但在應(yīng)用UK進行溶栓治療的同時，也是存在一定風(fēng)險的。應(yīng)UK在溶栓治療的過程中纖維蛋白原在溶解血栓的同時也可誘發(fā)出血等并發(fā)癥。本文中兩組患者各出現(xiàn)1例牙周的輕微出血，也驗證了這一點[10]。

總之，針對AMI的患者進行早期的溶栓治療科明顯降低患者的病死亡率、縮小梗死范圍提高預(yù)后效果，及時挽救患者生命，也是目前治療AMI最為行之有效的方法之一，特別是對于無法進行介入治療手段的醫(yī)院而言。且運用UK進行靜脈栓塞具有療效明顯、安全可靠、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟便宜等諸多優(yōu)點。故運用UK靜脈溶栓治療AMI具有良好二大臨床應(yīng)用前景。

參考文獻

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