李哲

【摘要】目的：對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的治療觀效果進行觀察。方法：選取100位腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機將所有患者分成對照組（50）與觀察組（50），對照組術(shù)后采用止痛泵進行靜脈滴注，觀察組術(shù)后采取針刺鎮(zhèn)痛，觀察兩組患者的不良反應(yīng)以及效果。結(jié)果：在鎮(zhèn)痛效果方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后采取針刺止痛，鎮(zhèn)痛效果比較理想，發(fā)生不良反應(yīng)概率低。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 術(shù)后疼痛 治療效果

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0165-01

疼痛屬于一種機體進行自我保護的反射機制，是比較常見的臨床癥狀[1]。疼痛不但會給患者帶來身體以及精神方面的創(chuàng)傷，同時也會使機體系統(tǒng)發(fā)生變化，甚至會對患者手術(shù)以后恢復(fù)造成影響。目前術(shù)后鎮(zhèn)痛方法比較多，但仍然有50%到70%的患者手術(shù)以后疼痛無法得到緩解。本文主要對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的治療觀效果進行觀察，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2012年2月到2014年2月收治的100位腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機將所有患者分成止對照組（50）與觀察組（50），其中有26位女性患者，74位男性患者，患者年齡在19歲到77歲之間，平均為51.23歲。有12位患者為膽囊息肉，有22位患者為急性結(jié)石性膽囊炎，有66位患者為慢性結(jié)石性膽囊炎。將兩組患者的一般資料進行對比，P>0.05，其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組患者術(shù)后采取針刺鎮(zhèn)痛，即使用毫針留刺阿是穴、三陰交、膽囊穴、陽陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)以及合谷等穴位[2]。對于伴有肩背部疼痛患者，增加肩外俞以及天宗；伴有腰背部疼痛患者增加委中穴。每個穴位留針10min到15min，采取捻轉(zhuǎn)提插手法，每天3次，持續(xù)3d針刺。對照組患者術(shù)后采用止痛泵進行靜脈滴注，使用1mg的芬太尼，在100ml的生理鹽水中加入20mg到40mg的嗎啡，利用靜脈留置針進行靜脈穿刺，并應(yīng)用三通管將靜脈輸液管道以及止痛泵連接，藥物以每小時2ml速度進行靜脈滴注，患者可以按照疼痛情況對給藥做適當?shù)恼{(diào)節(jié)，持續(xù)使用藥物72h。

1.3 療效判定標準

根據(jù)WHO疼痛四級標準進行評定[3]。重度疼痛，靜臥時有疼痛感，患者無法忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，即為4級；重度疼痛，靜臥有疼痛感，咳嗽以及翻身時疼痛加劇，需要使用止痛藥物，即為3級；輕度的疼痛，處于平臥時沒有疼痛感，咳嗽以及翻身期間出現(xiàn)輕度疼痛，即為2級；無疼痛感，即為1級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析使用 SPSS 14.0 軟件，采取X2檢驗，P<0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后疼痛是由傷害性刺激所引發(fā)的疼痛反應(yīng)，牽連到整個機體，造成系統(tǒng)出現(xiàn)病理改變，主要表現(xiàn)為情緒異常[4]。反應(yīng)機制主要包含：間腦投射發(fā)生體液生化變化，血糖、兒茶酚胺以及甲狀腺素升高，增加氧耗量，降低吞噬細胞功能以及免疫球蛋白，由于上述變化而引起臨床體征以及癥狀；邊緣系統(tǒng)中發(fā)生一定的情緒改變；疼痛投射性反應(yīng)主要表現(xiàn)為應(yīng)激反應(yīng)行為；疼痛沖動發(fā)生傳導(dǎo)擴散，到達后根神經(jīng)節(jié)，會波及到其他感覺神經(jīng)，并傳導(dǎo)到中樞，所以會對內(nèi)臟以及血管造成影響，軀體發(fā)生缺氧、缺血以及釋放致痛物質(zhì)。術(shù)后疼痛會對患者手術(shù)后的生活質(zhì)量以及恢復(fù)情況造成嚴重影響，所以要對術(shù)后疼痛采取有效的控制措施，不僅能使患者的疼痛感得到減輕，同時也能對機體應(yīng)激反應(yīng)進行調(diào)節(jié)，使免疫抑制得到減輕，避免術(shù)后發(fā)生感染，有助于患者康復(fù)。針刺鎮(zhèn)痛以及針刺治療的特定刺激點就是穴位，具有一定特異性的生理功能以及組織結(jié)構(gòu)，局部特定穴位傳入神經(jīng)纖維有其自身的特點。本文研究結(jié)果顯示，在鎮(zhèn)痛效果以及發(fā)生不良反應(yīng)概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明針刺鎮(zhèn)痛效果較好?？偠灾瑢τ诓扇「骨荤R膽囊切除術(shù)患者術(shù)后采取針刺止痛，鎮(zhèn)痛效果比較理想，并且不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

參考文獻

[1]涂建軍， 張興龍. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)細小副肝管損傷的術(shù)中診斷與處理（附5例報告）[J]. 浙江實用醫(yī)學(xué)， 2010， （01）：1100-1102.

[2]沈國定， 成亞農(nóng)， 陳祥松. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹痛原因分析[J]. 中國民族民間醫(yī)藥， 2010， 32（19）：1155-1157.

[3]陳禹. CO2氣腹壓力與腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， 03（13）：1144-1146.

[4]李梅， 高全聰. 循證護理在婦科腹腔鏡術(shù)后預(yù)防肩痛的應(yīng)用體會[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 37（16）：1158-1160.