胥安媛
【摘要】目的:針對(duì)內(nèi)科住院病人應(yīng)用抗菌藥物的狀況開(kāi)展分析研究。方法:選取本院2012年3月至2013年11月本院內(nèi)科病房178例住院病人應(yīng)用抗菌藥物的狀況,統(tǒng)計(jì)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的使用現(xiàn)狀,以期提高臨床中抗菌藥物使用的合理性。結(jié)果:住院病人抗菌藥物的應(yīng)用中,單用率為66.2%,二聯(lián)使用率20.8%,三聯(lián)使用率9.6%,總使用率為66.8%,院內(nèi)感染發(fā)生率為37.54%,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,抗菌藥物的應(yīng)用劑量排名為美洛西林、頭孢哌酮、左氧氟沙星、克林霉素、替硝唑、頭孢唑林。結(jié)論:本院內(nèi)科病房的抗菌藥物存在不合理使用的狀況,主要是患者使用抗生素比率較高,有較多醫(yī)師仍然憑借經(jīng)驗(yàn)用藥,缺乏客觀依據(jù),需要將經(jīng)驗(yàn)性治療和靶向治療相結(jié)合,提高臨床抗菌藥物使用水平。
【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科;抗菌藥物;臨床應(yīng)用
【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)04-0166-01
抗菌藥物在臨床疾病的治療及預(yù)防中應(yīng)用廣泛,個(gè)別科室、醫(yī)生常常忽略病人的切實(shí)需要,抗生素使用起點(diǎn)偏高,價(jià)格偏貴,往往存在較多的不規(guī)范操作,針對(duì)以上抗菌藥物的不合理使用及濫用狀況,應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化抗菌藥物的使用規(guī)范,提高臨床用藥效果[1-2]。本研究選取本院2012年3月至2013年11月本院內(nèi)科病房住院病人應(yīng)用抗菌藥物的狀況進(jìn)行回顧性分析,了解本院內(nèi)科病房抗菌藥物的應(yīng)用狀況,取得較為滿意效果,具體報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取本院2012年3月至2013年11月本院內(nèi)科病房178例住院病人應(yīng)用抗菌藥物的狀況,其中男性122例,女性56例,年齡范圍(17~88)歲,平均年齡(56.2±17.3)歲,住院時(shí)間范圍(1~76)天,平均住院時(shí)間(15.4±3.2)天。
1.2 方法 針對(duì)抽檢病人的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,并完成回顧性調(diào)查研究,將相關(guān)資料如實(shí)填入資料送檢表中,主要包括病人的姓名、性別、年齡、住院時(shí)間、疾病診斷狀況、感染情況、細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果、用藥情況及藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法、用量、不良反應(yīng)等,將以上資料收集完畢后列表分析。
2.1 疾病診斷狀況 本次研究收住的病人中,被確診為感染的病人共計(jì)101例,占收住病人總數(shù)的56.74%,病人的原發(fā)疾病主要為慢性支氣管炎、慢性肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、支氣管原發(fā)性肺癌、肺膿腫、支氣管哮喘、糖尿病、膽囊炎、急性胃腸炎、消化道出血、痛風(fēng)。主要感染的部位包括呼吸道、消化道、膽道、泌尿系統(tǒng),其中呼吸道感染50例,消化道感染22例,膽道感染17例,泌尿系統(tǒng)感染12例。
2.2 抗菌藥物使用狀況 178例病人中,共計(jì)120例應(yīng)用過(guò)抗菌藥物,抗菌藥物的應(yīng)用率為67.4%,抗生素的應(yīng)用種類(lèi)恭維9類(lèi),分別為頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、多肽類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)及克林霉素類(lèi),使用頻率較高的藥物種類(lèi)為美洛西林、頭孢哌酮、左氧氟沙星、克林霉素、替硝唑、頭孢唑林,具體抗菌藥物的應(yīng)用狀況詳見(jiàn)表1、表2。
3討論
世界衛(wèi)生組織對(duì)于抗生素的應(yīng)用率指標(biāo)要求為低于30%,我國(guó)衛(wèi)生部也針對(duì)院內(nèi)感染制定相關(guān)的規(guī)范化調(diào)理,要求抗菌藥物的使用率要控制在50%以下[3]。本研究顯示,我院抗菌藥物的使用率為67.4%,遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織及我國(guó)衛(wèi)生部的要求。臨床醫(yī)生在針對(duì)感染性疾病選用抗生素時(shí)一般以具有藥效強(qiáng)、抗菌譜廣的藥物為主,以β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)、頭孢類(lèi)及喹諾酮類(lèi)為主。本研究送檢的細(xì)菌學(xué)標(biāo)本里,僅21例標(biāo)本檢測(cè)出細(xì)菌,多數(shù)標(biāo)本并未檢測(cè)出菌種,這可能和送檢標(biāo)本的采集時(shí)間、送檢過(guò)程和保存辦法密切相關(guān),一般在標(biāo)本未進(jìn)行抗生素治療前采集,且保存方法妥當(dāng),會(huì)有較好的檢測(cè)效果,在本院完成檢測(cè)的標(biāo)本里,一部分標(biāo)本是在應(yīng)用抗菌藥物后予以采集,由于抗菌藥物的藥效已產(chǎn)生,所以并未培養(yǎng)出細(xì)菌或真菌。
抗菌藥物的選擇要做到科學(xué)客觀,針對(duì)藥物的性質(zhì)及患者的癥狀特征進(jìn)行篩選,熟悉抗菌藥物可能引起的毒副作用,如喹諾酮類(lèi)藥物可能會(huì)造成學(xué)尿素氮的增高,頭孢類(lèi)可能會(huì)造成肌酐數(shù)值暫時(shí)性增高等[4-5]。本研究選取本院2012年3月至2013年11月本院內(nèi)科病房178例住院病人應(yīng)用抗菌藥物的狀況,統(tǒng)計(jì)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的使用現(xiàn)狀,結(jié)果顯示,住院病人抗菌藥物的應(yīng)用中,單用率為66.7%,二聯(lián)使用率20.8%,三聯(lián)使用率12.5%,總使用率為67.4%,院內(nèi)感染發(fā)生率為6.6%,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,抗菌藥物的應(yīng)用劑量排名為美洛西林、頭孢哌酮、左氧氟沙星、克林霉素、替硝唑、頭孢唑林。其中聯(lián)合用藥率總和為33.3%,這也顯示臨床醫(yī)師為提高臨床療效,擴(kuò)大抗菌譜保證治療效果,較多采取聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的方式,這也一定程度延緩單藥耐藥性的出現(xiàn),有效減少毒副作用、但在本研究中,我們發(fā)現(xiàn)許多聯(lián)合用藥不合理的狀況,還有用藥方法未嚴(yán)格依據(jù)藥物說(shuō)明的案例,也出現(xiàn)一部分臨床醫(yī)生頻繁換藥,且有選擇價(jià)格偏高的抗生素的現(xiàn)象。
綜上所述。本院內(nèi)科病房的抗菌藥物存在不合理使用的狀況,主要是患者使用抗生素比率較高,有較多醫(yī)師仍然憑借經(jīng)驗(yàn)用藥,缺乏客觀依據(jù),需要將經(jīng)驗(yàn)性治療和靶向治療相結(jié)合,提高臨床抗菌藥物使用水平。
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