夏加林

【摘要】目的：探究無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的臨床療效。方法：選取2008年01月～2012年12月間在我院進(jìn)行腹股溝斜疝治療的老年患者136例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組行聚丙烯網(wǎng)塞無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。以患者的治愈率、住院天數(shù)、患者滿意率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況作為觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)治療效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組患者的住院天數(shù)、患者滿意率、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），而兩組患者的治愈率并無明顯差異。結(jié)論：采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝可以顯著縮短患者的康復(fù)時(shí)間，同時(shí)可以提高治療效果，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，是一種較好的臨床手術(shù)方式手段，值得加以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹股溝斜疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年人；療效

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0167-02

腹股溝斜疝是常見的外科疾病，多發(fā)生于中老年人群。采用傳統(tǒng)的腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，由于局部的張力過大，往往導(dǎo)致術(shù)后愈合程度差、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高。而無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療老年腹股溝斜疝中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。本文通過研究無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的臨床療效，旨在為今后該疾病的臨床治療提供一個(gè)參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年01月～2012年12月間在我院進(jìn)行腹股溝斜疝治療的老年患者136例，均為男性，年齡在61-76歲，平均年齡為69.2±4.3歲，其中左側(cè)斜疝58例，右側(cè)斜疝78例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組68例。兩組病人在年齡、性別、病史等方面均無明顯差異，此試驗(yàn)具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采取硬膜外麻醉后進(jìn)行手術(shù)治療。

觀察組行聚丙烯網(wǎng)塞無張力疝修補(bǔ)術(shù)，先切開腹外斜肌腱膜，游離疝囊，依據(jù)內(nèi)環(huán)口的面積裁剪出大小合適的網(wǎng)片，縫線收緊網(wǎng)片使之形成一個(gè)錐形網(wǎng)塞，將其放入并堵塞內(nèi)環(huán)口，固定于腹橫筋膜上。再將大小合適的長方形網(wǎng)片的四角縫合固定于腱膜組織上，內(nèi)上角固定于恥骨的腱膜組織上，內(nèi)下角固定于陷窩韌帶上，最后依次縫合肌腱膜和皮膚。對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以患者的治愈率、住院天數(shù)、患者滿意率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況作為觀察指標(biāo)，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）來表示，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

老年人，尤其是老年男性，由于先天性腹股溝管薄弱和腹壁松弛，且并發(fā)一些基礎(chǔ)性疾病，使得腹內(nèi)壓增高，極易形成腹股溝斜疝，對(duì)患者造成嚴(yán)重的后果，外科手術(shù)就成為治療該疾病的主要方式[2]。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)分為Bassini法和Mc Vay法，均需要進(jìn)行面積較廣的組織分離，對(duì)患者的身體傷害較大，術(shù)后的疼痛感和并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且由于局部縫合張力較大，易引起縫合線斷裂，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。而聚丙烯網(wǎng)塞無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種開放式前入路的無張力疝修補(bǔ)術(shù)，通過將網(wǎng)塞內(nèi)瓣縫合于內(nèi)環(huán)及其周圍組織上，再將外瓣固定于腹膜前間隙，可以有效防止網(wǎng)塞的皺縮變型和位移，減輕慢性疼痛。其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少、復(fù)發(fā)率較低，且手術(shù)過程中，操作簡單，醫(yī)護(hù)人員容易掌握，有利于患者的預(yù)后[3]。研究發(fā)現(xiàn)，無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的精華是經(jīng)腹膜前間隙行疝修補(bǔ)，而本研究中，手術(shù)方法是通過利用網(wǎng)塞網(wǎng)片和腹膜前間隙來修補(bǔ)腹橫筋膜缺損，由于網(wǎng)片自然平整的放置，使之更加接近腹股溝韌帶的基底部、恥骨結(jié)節(jié)以及恥骨梳韌帶，術(shù)畢縫合固定比較容易，同時(shí)能夠完全閉合恥骨的肌孔[4]。

對(duì)于雙側(cè)腹股溝斜疝而言，目前的臨床治療中，巴德、赫美以及普理靈是常用的修補(bǔ)材料，但是其價(jià)格昂貴，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至有些患者因支付不起網(wǎng)片的費(fèi)用，被迫采取傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法[5]。而聚丙烯單絲網(wǎng)片是由不可吸收的聚丙烯單絲編織成的，價(jià)格相對(duì)低廉，同時(shí)具備安全性能較高、創(chuàng)傷面積較小、患者痛苦較輕、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝可以明顯縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高治療效果，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，是一種較好的臨床手術(shù)方式手段，值得加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛永.無張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝療效對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（26）：74.

[2] 洪文挺.中老年人腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)56例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（5）：546.

[3] 張軍.傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的療效對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（1A）：104-105.

[4] 劉崇清，王崇樹，李敬東，等.Millikan網(wǎng)塞無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝32例體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2012，6（2）：683-685.

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[6] 鮑瓊飛，胡銘榮，孫珍兒. 聚丙烯網(wǎng)塞無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年雙側(cè)腹股溝疝的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（1）：16-17.