戴克思

【摘要】目的：觀察復方丹參滴丸聯(lián)合貝那普利治療糖尿病并慢性心衰的遠期臨床療效。方法：選擇2012年1-6月在我院糖尿病合并慢性心力衰竭的患者52例，隨機分為兩組，對照組常規(guī)抗心衰治療，觀察組采用中西醫(yī)結合的治療方法，療程3個月。結果： 觀察組治療后血糖、LVESD、LVEDD、LVEF、3個月內復發(fā)率分別為：6.2±2.43、31.24±3.68、55.31±5.36、69.78±6.46、19.23%明顯優(yōu)于對照組。結論：復方丹參滴丸聯(lián)合貝那普利治療糖尿病并慢性心衰，能夠減少患者的復發(fā)率，具有良好的遠期治療效果，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

【關鍵詞】糖尿病；慢性心衰；復方丹參滴丸；貝那普利

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0183-01

隨著人民生活水平的日益提高和生活習慣的改變，近年來糖尿病的發(fā)病率不斷的上升，已成為基層醫(yī)院常見病和多發(fā)病。糖尿病患者在心血管方面的嚴重的并發(fā)癥，臨床往往表現(xiàn)為慢性心力衰竭。我院于2012年1 -6月間共收治的26例糖尿病并發(fā)慢性心力衰竭的患者，采用復方丹參滴丸聯(lián)合貝那普利的治療觀察遠期的治療效果，現(xiàn)總結報道如下。

1資料與方法：

1.1、一般資料：

選擇2012年1-6月在我院糖尿病合并慢性心力衰竭的患者52例，隨機分成兩組。觀察組26例中，男性15例，女性11例，年齡53-75歲；按照NYHA心功能分級標準：II級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級3例；對照組26例中，男性16例，女性10例，年齡52-75歲；心功能分級：II級14例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例。所選的52例患者均伴有不同程度的高血壓。兩組在性別、年齡、心功能分級、合并癥上無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2、治療方法：

兩組患者住院后均在吸氧、降糖、調脂、強心、利尿、擴血管的基礎上，觀察組給予復方丹參滴丸5粒tid， 貝那普利10-20mg qd，對照組給予吲達帕胺1粒qd，單硝酸異梨酯10-20mg qd。兩組療程均為3個月。觀察兩組患者治療前后的血糖、血壓、心超測定左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）的變化情況，以及患者在出院后3個月內心力衰竭復發(fā)情況統(tǒng)計。

1.3、療效判定標準

根據(jù)NYHA心功能療效判定標準：⑴顯效：心功能正?；蚋纳?級；⑵有效：心功能改善1級；無效：心功能無明顯改善或加重。

2結果：

2.1、兩組療效結果比較（見表一）：兩組治療后心功能情況：治療組總有效率92.31%，對照組為88.46%，兩組經統(tǒng)計學比較（P>O.05），無明顯差異；兩組通過隨訪在3個月內心力衰竭的復發(fā)率比較：觀察組復發(fā)率為19.23%，對照組42.30%，兩組經統(tǒng)計學比較（P<0.05），有顯著差異性。

3討論：

2型糖尿病是慢性心力衰竭的一個獨立的發(fā)病因素，已被臨床證實。據(jù)相關文獻報道，糖尿病患者發(fā)生慢性心力衰竭的幾率為非糖尿病患者的4-8倍[1]。流行病學調查顯示，糖尿病患者中慢性心力衰竭的發(fā)病率為10%，歐洲糖尿病研究協(xié)會指出，2型糖尿病患者一旦確診，就存在一級心衰[2]。糖尿病合并心力衰竭發(fā)生機制是極為復雜的，但其臨床血流動力學改變的特征為：早期呈現(xiàn)的是無癥狀性心室舒張功能障礙，隨著病情的發(fā)展表現(xiàn)為急性左心功能衰竭，以舒張性功能衰竭為主，到了晚期主要是左心室腔擴張引起的慢性充血性心力衰竭。因此，在臨床的治療策略上，以控制血糖為根本，以改善心肌血管供血，抑制心肌結構重塑，阻止左心室腔擴張，糾正患者的心功能衰竭狀態(tài)。

實驗證明：在心力衰竭的早期即有神經內分泌系統(tǒng)的激活，這種交感神經、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)等過度激活是慢性心力衰竭病情不斷進展并惡化的重要決定因素。貝那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠阻止血管緊張素I轉化成血管緊張素II，減少體內醛固酮的分泌，緩解患者體內的高血容狀態(tài)，減輕心臟的前后負荷。同時它能夠防止和逆轉心肌細胞的肥大和間質纖維化，阻止心臟的進一步擴大和心肌重塑[3-4]。本組在治療后患者心臟彩色多普勒檢查顯示：觀察組治療后LVESD、LVEDD、LVEF 分別為：31.24±3.68、 55.31±5.36、69.78±6.46，而對照組則分別為：40.66±5.53、43.47±5.68、51.18±6.35，觀察組明顯優(yōu)于對照組。不僅如此，它還具有改善胰島素抵抗作用，協(xié)同患者的血糖控制。觀察組治療后的平均血糖為6.2±2.43，明顯優(yōu)于對照組，且觀察組血糖控制達標。

中醫(yī)雖然沒有與糖尿病合并慢性心力衰竭相對應的病名，但我們可以將其納為心脈痹阻之癥候，臨床治則乃以活血通脈治法。丹參滴丸的主要成分為丹參和三七，據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究表明丹參含有多種丹參酮，三七含有黃酮苷，都具有活血化瘀、通脈降酯的功效，能夠抑制患者體內的脂質過氧化作用，抗血小板在血管中沉積，清除血管內的自由基礎，從而達到擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，糾正患者心功能不全的目的[5]。通過3個月的隨訪分析，觀察組的復發(fā)率僅為19.23%，明顯優(yōu)于對照組。

總之，中西醫(yī)結合治療2型糖尿病合并慢性心功能衰竭，符合現(xiàn)代醫(yī)療理念，達到標本兼治的目的，減少患者的復發(fā)率，具有良好的遠期治療效果，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻

[1]陳樹.糖尿病合并心力衰竭與心肌能量代謝障礙.[J]中華糖尿病雜志，2011.2（5）：390

[2]陳樹.糖尿病與心力衰竭研究進展.[J]中國醫(yī)學前沿雜志，2012.4（3）：31

[3]張闖，劉雪正 ，貝那普利聯(lián)合環(huán)磷腺甘葡胺治療充血性心力衰竭的療效.【J】心血管康復醫(yī)學雜志，2010，19（2）：192

[4]陳倩，貝那普利聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭的臨床研究.【J】中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（32）：33

[5]王文會，陳為強等.復方丹參滴丸對糖尿病合并心力衰竭患者pro-BNP和Hs-RP影響的研究.【J】中國醫(yī)藥科學，2011，1（15）：55-56