唐幸福

【摘要】目的：對(duì)鈥激光治療泌尿系結(jié)石的效臨床果進(jìn)行分析。方法：選取泌尿系結(jié)石患者120例，對(duì)其行鈥激光碎石治療，觀察患者治療后的臨床效果。結(jié)果：所有患者中，114例患者的單次碎石成功，達(dá)到95%，手術(shù)時(shí)間為半小時(shí)～2小時(shí)，住院時(shí)間為3天～15天，所有患者均無腎盂、輸尿管、氣胸、大出血、膀胱穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后無一例感染。結(jié)論：采用鈥激光治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有安全、有效、微創(chuàng)等特點(diǎn)，提高了一次性碎石的機(jī)率，降低了患者住院時(shí)間，加快了患者術(shù)后的恢復(fù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少了術(shù)后感染，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鈥激光；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；臨床效果觀察

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0192-02

尿路結(jié)石是泌尿外科一種常見的疾病。隨著現(xiàn)在科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)不斷更新，采用體外沖擊波碎石的技術(shù)和設(shè)備越來越完善，且該治療方法具有效果好、恢復(fù)快、痛苦少、減少損傷、降低并發(fā)癥的發(fā)生等特點(diǎn)，同時(shí)還可重復(fù)治療，開放手術(shù)逐漸被其取代，特別是鈥激光治療術(shù)，已經(jīng)成為治療尿路結(jié)石的首選[1]。本文對(duì)120例采用鈥激光治療尿路系結(jié)石患者的臨床效果進(jìn)行了觀察，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料

選取尿路系結(jié)石患者120例，其中男性患者68例，女性患者52例，最大年齡67歲，最小年齡18歲，平均年齡34歲。所有患者中，58例為輸尿管結(jié)石，21例為膀胱結(jié)石，5例為尿道結(jié)石，36例為腎結(jié)石。經(jīng)檢查患者體內(nèi)結(jié)石最大的為直徑11厘米，最小的直徑0.7厘米，平均直徑3.2厘米。

1.2治療方法

治療時(shí)所有患者均行腰麻或硬膜外麻醉，腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石患者需先取截位，插入輸尿管導(dǎo)管，然后再取俯臥位，將人工腎積水由導(dǎo)管注入到腎盂內(nèi)，然后在B超的引導(dǎo)下定位穿刺點(diǎn)以及穿刺方向，接著將18G的穿刺針向腎中或下盞穿到預(yù)定的腎盞后將針芯退出，待尿液溢出后引入斑馬導(dǎo)絲，然后于穿刺針附近開一約5毫米的切口，退出穿刺針，用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲逐漸將切口擴(kuò)至F16-F18，然后推入剝皮鞘，退出筋膜擴(kuò)張器，置入腔鏡，開始進(jìn)行碎石；膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石的患者采取截石位，直接將輸尿管鏡置入進(jìn)行碎石，或者沿導(dǎo)絲置入輸尿管鏡進(jìn)行碎石。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SAS6.12軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

在本次研究的120例患者中，膀胱結(jié)石的患者有32例、輸尿管結(jié)石的患者有34例、尿道結(jié)石的患者有18例、腎結(jié)石患者患者有36例，其中手術(shù)一次成功的有114例。只有4例輸尿管結(jié)石患者因置入的輸尿管鏡沒有到達(dá)結(jié)石部位，后轉(zhuǎn)為開放手術(shù)治療，同時(shí)證實(shí)為結(jié)石炎性息肉包裹。此外還有2例患者為鑄形結(jié)石，經(jīng)局部腎盞二期手術(shù)后，仍有殘留結(jié)石，且結(jié)石直徑大于1厘米，轉(zhuǎn)為體外沖擊波碎石輔助治療。本次研究中患者的手術(shù)時(shí)間最短的為40分鐘，最長(zhǎng)的2小時(shí)，平1.2小時(shí)。患者住院時(shí)間最短的3天，最長(zhǎng)的15天，平均10天、手術(shù)進(jìn)行中無一例患者出現(xiàn)輸尿管、腎盂、膀胱穿孔、氣胸、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，無一例術(shù)后感染。經(jīng)X光片復(fù)查顯示，有95%的患者結(jié)石排凈。見表1.

3討論

近年來鈥激光越來越普遍的被用來進(jìn)行碎石手術(shù)。其原理是以脈沖方式發(fā)射一組高能固體激光，此激光的脈沖時(shí)間約為0.25ms，而人體的組織熱傳導(dǎo)時(shí)間約為1ms，因此，鈥激光對(duì)結(jié)石周圍組織的熱損傷也就比較小，穿透組織的深度也比較小，通常小于0.4mm；其次鈥激光在水中的吸收系數(shù)比較高，而人體組織的主要組成成份是水，因此鈥激光的能量主要被集中于表層，而激光對(duì)于切割和切除組織的能力非常好，同時(shí)在激光切割組織的過程中，對(duì)于一些直徑為1毫米的毛細(xì)血管也可以起到止血作用；第三，就碎石功能來說欽激光的功能比較強(qiáng)，鈥激光的熱反應(yīng)引起的瞬間高能量會(huì)被灌注在結(jié)石周圍的灌注液以及結(jié)石本身吸收，鈥激光的高溫會(huì)引起結(jié)石的熱化學(xué)反應(yīng)，而結(jié)石周圍局部的水被高溫氣化后會(huì)產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致結(jié)石碎裂，從而達(dá)到結(jié)石被粉碎的效果，然后通過“蠶食效應(yīng)”，將粉碎為細(xì)小顆粒的結(jié)石粉碎排出體外，這樣碎石、排石目的就會(huì)達(dá)到。

在用鈥激光為結(jié)石患者治療的過程中，如有出血較多或大出血的情況發(fā)生時(shí)，可以利用腎造瘺管夾夾閉20分鐘左右，如果出血情況明顯緩解，則可以繼續(xù)手術(shù)，如果出血情況沒有緩解，則要立刻停止手術(shù)[2]。但鈥激光的止血功能也非常優(yōu)越，患者在術(shù)后很少發(fā)生出血的情況。

通過本次研究可知在治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石上鈥激光能夠?qū)Y(jié)石進(jìn)行有效的粉碎，對(duì)泌尿系統(tǒng)各種成份的結(jié)石也具有高效的粉碎功能，同時(shí)安全系數(shù)也比較高，結(jié)合正確的腔鏡技術(shù)結(jié)合，能夠把一次性碎石的成功力大大提高。

利用鈥激光治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，能夠做到安全有效，鈥激光的微創(chuàng)也大大減少了患者的痛苦。同時(shí)也大大縮短了患者的住院時(shí)間，有效的提高了一次性碎石的幾率，降低了術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者的恢復(fù)也比較快。同時(shí)經(jīng)過本次研究表明，鈥激光還對(duì)結(jié)石包裹、殘留結(jié)石、尿路狄窄合并結(jié)石以及復(fù)發(fā)結(jié)石的再次碎石治療效果非常顯著，在臨床治療泌尿系結(jié)石的方法中，應(yīng)優(yōu)先考慮鈥激光碎石，采用鈥激光碎石，還能夠?qū)⒚谀蛲饪魄粌?nèi)手術(shù)的優(yōu)越性充分體現(xiàn)出來[3]。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述在為患者治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石時(shí)，使用鈥激光碎石能夠達(dá)到安全、有效、微創(chuàng)等效果，具有住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、無嚴(yán)重并發(fā)癥等特點(diǎn)，大大減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。此外鈥激光對(duì)治療尿路各類成份的結(jié)石都有顯著的效果，還對(duì)結(jié)石包裹、殘留結(jié)石、尿路狄窄合并結(jié)石以及復(fù)發(fā)結(jié)石的再次碎石治療效果非常顯著，如果在一定條件下與腔鏡技術(shù)結(jié)合更能夠提高一次性碎石率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李堅(jiān)勇，譚衛(wèi)，徐峰.鈥激光治療泌尿系結(jié)石臨尿探析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2012（11）：13-15.

[2] 孫穎浩.王林輝.錢松溪.等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石（附150例報(bào)告）.中華泌尿外科雜志.1999. 4： 222-224.

[3]劉建新，馬艷，陳云政.欽激光治療泌尿系結(jié)石40例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，36（7）：75-76.