舒丹　孫娟

【摘要】目的：通過分析口腔正畸治療患者的TMJOA的發(fā)病情況，研究其臨床特點。方法：選取進行正畸治療的365例患者治療前后的臨床資料，進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：TMJOA 發(fā)病率是女性（2.9%）高于男性（1.6%），具有顯著性差異（P<0.01），患者中安氏Ⅱ類錯牙合的檢出率是安氏Ⅰ類的3.7倍，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），是安氏Ⅲ類的3.1，差異顯著（P<0.05），安氏Ⅰ類與安氏Ⅲ類沒有顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：TMJOA在正畸患者中較為常見，其檢出率有多方面因素，一般與年齡、性別、錯牙合類型等多種因素相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】TMJOA；正畸；臨床診斷

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0207-01

顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是一種常發(fā)的非炎癥性的疾病，尤其在總老年患者中較為突出。其最主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)軟骨組織面會出現(xiàn)進行性的損耗，隨著病情的不斷發(fā)展，還會伴隨著軟骨下骨組織、滑液、滑膜發(fā)生改變，關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)嚴重破壞，功能運動也會出現(xiàn)障礙，病情嚴重者可嚴重影響老年患者的正常生活。 為了適應(yīng)關(guān)節(jié)功能的需要，顳下頜關(guān)節(jié)組織會隨著關(guān)節(jié)負荷、年齡、咬合等相關(guān)因素的不斷改變而發(fā)生變化。 在口腔正畸治療的過程中，一般的治療方法是在顳下頜關(guān)節(jié)適應(yīng)的范圍內(nèi)進行相應(yīng)的矯治。本研究通過分析我院口腔正畸患者中顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病情況，從而研究口腔正畸患者中顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的防治方法以及發(fā)病原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月至2013年7月隸屬于瀘州醫(yī)學(xué)院的口腔醫(yī)院正畸科進行正畸治療的365例患者，女240例，男125例，年齡7-45歲，平均年齡14.8，年齡小于18歲包括18歲占77.2%（282/365），選擇對象的標準：正常接受口腔關(guān)節(jié)矯正治療患者，排除對全身關(guān)節(jié)都會造成影響的系統(tǒng)性疾病以及面部因嚴重創(chuàng)傷做過手術(shù)者，所有患者的各項資料均經(jīng)過患者同意使用，并且也通過了倫理委員會的相應(yīng)批準。

1.2 分析方法

回顧性分析365例患者資料，將研究對象按年齡分為6組，>25 歲，21-25 歲，18-20 歲，14-17 歲，10 -13 歲，≤10 歲，共 6 組，分析資料中的年齡、性別等因素與下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病檢出率的關(guān)系。

1.3 TMJOA的診斷標準

本文是依據(jù)X影像學(xué)表現(xiàn)進行診斷，X影像可以直觀清晰的展示TMJ的狀況，以此作為依據(jù)具有較強可信度。X影像如果表現(xiàn)為以下幾點之一則患有TMJOA：①髁突骨質(zhì)損壞；②關(guān)節(jié)踝突磨損至平整；③髁突和（ 或） 關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)硬化；④踝突出現(xiàn)顯著的骨質(zhì)增生；⑤踝突出現(xiàn)明顯的囊樣病變；⑥踝突凹陷部分出現(xiàn)裂紋；⑦踝突先天發(fā)育不良者同時出現(xiàn)以上六中病變中的一種。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS18.0版統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析， 計數(shù)資料均采用X2進行相關(guān)檢驗，當P<0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 資料中TMJOA統(tǒng)計結(jié)果

3討論

該研究表明，在口腔正畸患者中出現(xiàn)TMJOA情況的女性顯著高于男性，錯牙合類型會影響TMJOA發(fā)生概率，安氏Ⅱ類錯牙合的概率是安氏Ⅰ類的3.7倍，同時不同年齡的TMJOA檢出率也不有所同，其發(fā)生概率會隨年齡增加而增大，該研究結(jié)果與國內(nèi)外統(tǒng)計數(shù)據(jù)一致。該結(jié)果與廖明華研究的研究結(jié)果相一致，安氏Ⅱ類發(fā)生的概率是安氏Ⅰ類的3.7倍，同時符合孫志鵬等在口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床分析一文中所述的女性患該病概率較高的結(jié)果。

顳下頜關(guān)節(jié)骨由多個結(jié)構(gòu)構(gòu)成，每個結(jié)構(gòu)提供不同的功能，其中滑液可以維持關(guān)節(jié)腔表面的低摩擦，是由滑膜分泌，為軟骨組織提供營養(yǎng)，同時又可以清除廢物，滑膜病變引起的滑液成分變化會導(dǎo)致軟骨代謝的改變。在生理和病理狀況下，顳下頜骨關(guān)節(jié)會出現(xiàn)退行性改變，主要是由關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變引起的，例如滑膜出現(xiàn)病變，導(dǎo)致其分泌的滑液成分變化。TMJOA一般出現(xiàn)的臨床特征是關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)病變，軟骨下骨出現(xiàn)改建。與秦霞南等對顳下頜骨關(guān)節(jié)病臨床病理結(jié)果相符。

TMJOA常見于中老年人群，在30-40歲年齡階段發(fā)病率最高，通常女性發(fā)病率較高，但在臨床病癥方面，男性的病程通常時間較長，病情遷延，有急性和慢性階段，急性患者可能出現(xiàn)靜止性疼痛，張口會受限，慢性患者一般是運動受限，在時間作用下癥狀會逐漸減輕。

TMJOA會降低患者的生活質(zhì)量，生理過程中的吞咽、咀嚼等負荷運動會使顳下頜骨關(guān)節(jié)長期超負荷工作，從而出現(xiàn)病癥。TMJOA 的治療包括多方面，一般以減輕患者的疼痛，修復(fù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為主要目的，如果常規(guī)治療無效，需要采用手術(shù)治療，例如關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)等。

4結(jié)論

本研究通過對我院收治的患者資料進行回顧性分析，最終總結(jié)出影響口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的影響因素，即患者的年齡、錯頜類型以及性別。但目前對口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病臨床治療方法、機理、原因的相關(guān)研究還不深入，仍需進一步探討。

參考文獻

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