劉偉燕等

【摘要】目的 探討吻合器痔上粘膜環(huán)切術（PPH）后病人實施舒適護理的效果。方法 對75例PPH術后病人實施舒適護理，包括生理、心理、社會舒適護理。結果 所有病人術后能順利康復，無嚴重并發(fā)癥，其舒適度、滿意度增加。結論 PPH術實施舒適護理可提高病人舒適度，提高護理質量，是一種有效的護理實踐模式。

【關鍵詞】痔 吻合器痔上粘膜環(huán)切術（PPH） 舒適護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0230-02

痔是人類特有的常見、多發(fā)的肛腸疾病，在我國人群中的發(fā)病率為46.3%。1998年Longo提出吻合器痔上粘膜環(huán)切術（PPH）治療中、重度痔瘡的新方法。PPH術作為肛腸外科治療痔瘡的一種新方法，具有技術安全，療效可靠，手術時間短，術后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復快等優(yōu)點[1]。我院于2013年1月至2013年6月將舒適護理應用于PPH術后的護理中，提高了患者的舒適度?，F(xiàn)對護理體會總結如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本組病例75例，其中男39例，女36例；年齡18～92歲，平均年齡48歲；病程 3～56年，平均15年；按內(nèi)痔分期，Ⅲ°痔51例，Ⅳ°痔23例，直腸粘膜脫垂1例。48例均進行過治療，其中23例曾行痔切除術。

1.2 方法

手術方法簡介：采用美國強生公司的痔上粘膜環(huán)切吻合器。在腰硬聯(lián)合麻下取俯臥位，充分擴肛，填塞冰塊；置入PPH 術專用肛窺，縫合3 針將肛窺固定，在齒線上2cm 和3cm 的黏膜處各縫合一個荷包縫合。置入PPH專用吻合器，將PPH 術專用吻合組件的旋紐旋至最大，從里往外收緊荷包縫線打結，擰緊吻合器致標記線水平，吻合口距肛緣約4cm，擊發(fā)吻合器，保持約30s后，松開吻合器的旋紐，退出吻合器。檢查吻合口無出血；肛管填塞冰塊。

術前準備：包括皮膚準備和腸道準備。皮膚準備包括剃除會陰部和肛門周圍的陰毛；腸道準備包括：術前1d 流質飲食及服20%甘露醇250ml，并大量飲水（2L以上） 。術晨清潔灌腸1次，并給予易蒙停2mg口服以抑制結腸蠕動，防止嘔吐；術晨留置導尿管。

2結果

所有病例于術后2～3d第1次排便，術后6～12h可以下床，平均住院時間3.5天。術后出血1 例、尿潴留7例、肛門墜脹疼痛17例，出院時均已康復。75 例病人均無大便失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥。所有患者的脫出痔塊全部回縮、無脫垂，肛緣皮贅明顯縮小，治療有效率100%。住院天數(shù)2～5d。所有患者感覺舒適、對護理服務滿意。

3 舒適護理

3.1 生理舒適的護理

PPH術后不適主要有肛門疼痛，肛門出血，尿潴留，排便困難。通過術后早期舒適護理可以最大限度減輕患者痛苦，提高其舒適度。

3.1.1 肛門墜脹疼痛的護理

由于PPH 術后肛管及肛門處皮膚沒有創(chuàng)面，術后多無傳統(tǒng)手術常見的肛門部疼痛、水腫等。但由于術中擴肛、牽拉及縫合等的影響，病人術后還是有不同程度的疼痛感。因此術后須給病人做好解釋工作，疼痛較輕者可給曲馬多等鎮(zhèn)痛藥，在手術當晚睡前服用；同時由于術后體位對疼痛的影響也較大，平臥位或端坐位時由于重力作用使血液聚集在最低點，加重肛門部搏動性疼痛，應囑病人取側臥位；鼓勵病人術后6h早期起床活動，以減輕局部水腫、減輕疼痛。對疼痛較敏感及緊張的病人術后留置硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵，24h后撥除。本組僅6 例患者在手術日晚出現(xiàn)肛門處輕微疼痛，遵醫(yī)囑給予曲馬多100mg 肌肉注射或樂松60mg口服后均緩解；11 例患者感覺肛門墜脹不適，經(jīng)采取轉移注意力、取舒適體位等措施， 1h后自行緩解。

3.1.2 出血觀察與護理 PPH術后術后大多數(shù)病人均有少量便中帶血絲，屬正常情況，無須特殊處理，多可自行消失。而吻合口出血是常見于PPH術后24 小時內(nèi)發(fā)生，故術后早期應密切觀察生命體征及肛門處敷料滲血情況。術后均放置用凡士林紗布包繞的肛門引流管，起局部壓迫止血和引流切口積血的作用。應觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量，防止引流管扭曲折疊及脫落。引流管于術后8h撥除，取出肛管填塞物時要觀察紗條顏色以評估有無活動性出血，若為小量滲血，不必處理。對少數(shù)吻合口的活動性出血者需采取相應的止血措施，出血量大時應行局部縫扎止血。本組1例術后24h排便時肛門出血，量約100ml，敷料被血浸透，色鮮紅。立即通知醫(yī)生，予擴肛后用氣囊導尿管壓迫切口止血，無菌凡士林紗布填塞周圍，同時給予止血藥物應用。經(jīng)應用上述措施后出血仍不能控制，需再次手術縫扎止血。

3.1.3 尿潴留的護理 PPH術后的尿潴留多由于腰麻影響、手術擴肛牽拉反射、術后肛門部疼痛、留置硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵、患者不習慣床上排尿等引起，多發(fā)生在術后24 h內(nèi)。術后生命體征平穩(wěn)前提下，控制輸液速度術后2h 30～40滴/min ，術后4h 40～60滴/min為宜。同時鼓勵患者早期下床排尿，局部熱敷膀胱區(qū)促進排尿；如仍不能排尿則行導尿。對于年齡較大的患者，術前均需常規(guī)留置導尿，術后24h撥除尿管以減輕病人的不適。

3.1.4排便的護理 PPH術后病人常感到肛門墜脹及便意明顯，局部傷口有一定程度的充血、水腫，造成病人有痔瘡仍然存在的錯覺，有便意而不敢排便，造成生理和心理上不適。對本組病人耐心解釋術后便意感的產(chǎn)生的原因與過程，減輕病人的心理緊張程度；術后當日即予易蒙停2mg口服以減輕便意，次日予口服杜秘克15ml軟化大便以減輕排便疼痛；術后24h拔除肛管、解除敷料后便意感能減輕，同時鼓勵患者養(yǎng)成定時排便的習慣，排便時避免久蹲、久坐或用力過猛，防止腹壓增加而引起肛門水腫。PPH術后患者因擔心過早排便會加重肛門疼痛和影響切口愈合，從而不敢或減少進食，因此護士應耐心指導其飲食，少量多餐進食，多吃水果和新鮮蔬菜，避免生冷、粗糙及辛辣、刺激性食物，少食或禁食易使腸脹氣的食物，以減少肛門排氣，利于大便控制。

3.1.5 肛周皮膚護理 術后應保持肛周皮膚清潔干燥，每次大便后用溫水清洗，并以38℃的1：5000高錳酸鉀坐浴，以保持會陰清潔，又可減輕肛門充血、水腫、炎癥。坐浴以15～20 min為宜，每天3次。坐浴后再給予復方角菜酸酯栓劑1粒塞肛，每天2次。該藥在肛門直腸粘膜面形成一層膜狀結構，對有炎癥或受損的粘膜起保護作用，其產(chǎn)生的潤滑作用可使糞便易于排出起到消炎消腫作用。

3.2 加強心理護理，促進心理舒適

3.2.1 定期組織病房護理人員進行業(yè)務學習，并將PPH手術病人的舒適護理納入常規(guī)護理中，使病房護理人員均能掌握PPH病人的舒適護理。

3.2.2 創(chuàng)造一個促進患者心理舒適的護理環(huán)境，使患者在接受治療、護理中保持心情舒暢，積極配合PPH的相關治療與護理，最大限度獲得心理上的滿足感。在治療護理過程中，做好解釋工作，做到操作前合理解釋、正確指導，操作中心理安慰，操作后及時反饋，消除患者的顧慮，取得配合和信任，增強患者對治療的信心。

3.3 社會舒適的護理

3.3.1 盡量將同一病種的患者集中在同一病房（區(qū)），有利于建立良好的病友關系，病友間可相互鼓勵與支持，提高對治療的信心。

3.3.2 家人與親友的支持對病人的身心康復也是一個重要因素。鼓勵患者積極尋求家人、親友、醫(yī)護人員的情感支持。術后適當?shù)挠H人陪護和探視，可以消除患者的孤獨感及消極悲觀的不良情緒。

4總結

PPH是治療Ⅲ至Ⅳ度環(huán)狀混合痔病的有效方法，但手術存在創(chuàng)傷，病人不可避免經(jīng)受生理、心理上的痛苦。隨著現(xiàn)代護理模式的轉變和觀念的更新，整體和優(yōu)質護理的概念己深入到每個護理人員心中[2]。而舒適護理是“以人為本”的整體護理觀體現(xiàn)，使服務對象在生理、心理上保持最佳的健康狀態(tài)，降低其不愉快程度。我們通過對PPH術后病人實施舒適護理，取得良好效果，提高病人的舒適感、滿意度，最終提高病人護理服務質量。因此舒適護理是一種有效的護理實踐模式，

參考文獻

[1] 于梅.PPH術治療混合痔的圍手術期護理[J].護理與臨床，2007，11（3）：247-248.

[2] 古金花，溫夏嫣，陳尊榮.環(huán)形內(nèi)痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）的護理干預效果評價[J].吉林醫(yī)學，2013，34（3）：582-583 .