夏玉蝶

【摘要】目的：本論文討論關(guān)于老年糖尿病的壓瘡護(hù)理。研究老年糖尿病患者多處壓瘡的護(hù)理措施，有利于老年糖尿病患者壓瘡的康復(fù)，減輕患者的痛苦。在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員必須加強(qiáng)責(zé)任心，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、及時(shí)預(yù)防，并協(xié)助醫(yī)生做好患者的全身治療和局部護(hù)理，才能促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年；糖尿?。粔函?；護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0232-01

一引言

壓瘡是老年慢性糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍，是由于壓迫所引起的組織病變，研究認(rèn)為，只要施加足夠的壓力，并有足夠的時(shí)間，任何部位均可發(fā)生壓瘡[1]。老年糖尿病患者因末梢循環(huán)血運(yùn)障礙更易引起壓瘡，加之長(zhǎng)期臥床一旦形成壓瘡愈合將更為困難。此類(lèi)患者不僅需要醫(yī)生的積極治療，更需要護(hù)理工作者積極主動(dòng)采取預(yù)防措施，科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具及精心護(hù)理。因此糖尿病臥床患者壓瘡的預(yù)防便成為了工作的重中之重。

二病例

2010年10月我科收治了1例老年糖尿病合并多處Ⅲ度壓瘡患者，經(jīng)全身治療，局部外用過(guò)氧化氫、生理鹽水加胰島素?fù)Q藥，并結(jié)合紅外線(xiàn)烤燈及外敷康舒靈凝膠等綜合治療，患者住院4周后壓瘡痊愈?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

患者林XX ，女性，70歲，患糖尿病10年余合并糖尿病腎病、心功能不全、低蛋白血癥、胸腔積液、泌尿系感染等并發(fā)癥[3]入院治療。患者意識(shí)清醒，不能平臥，活動(dòng)受限，雙下肢凹陷性水腫。因家庭護(hù)理不當(dāng)，背部左右肩胛部、臀及雙下肢內(nèi)踝處等部 位皮膚發(fā)生7處大小不等壓瘡，左、右肩胛部約4cm×3cm、2 cm×3cm壓瘡，右臀部約2cm×2cm壓瘡，骶尾部約2cm×3cm壓瘡，雙下肢內(nèi)踝處各有約2cm×1cm、1cm×1cm壓瘡，深度均達(dá)Ⅲ度以上，創(chuàng)面呈黑色結(jié)痂，部分有膿性分泌物和滲出液，惡臭味。左足后跟見(jiàn)約2cm×2cm水泡，透亮，未破潰。入院后即遵醫(yī)囑予吸氧、抗感染、強(qiáng)心、利尿及支持等治療。護(hù)理上建立壓瘡報(bào)告表及制定壓瘡護(hù)理計(jì)劃，并予創(chuàng)面換藥、紅外線(xiàn)照射、外敷等綜合治療[4]。住院4周后壓瘡全部愈合，僅骶尾部壓瘡結(jié)痂未完全脫落，但紅痂變軟、變薄，無(wú)分泌物，其余無(wú)新發(fā)壓瘡。

三護(hù)理措施

1.護(hù)理溝通

首先做好患者本人及家屬工作，讓患者積極配合治療護(hù)理，家屬支持護(hù)理工作、協(xié)助完成?；颊咭蚧疾￠L(zhǎng)期臥床多伴有心理障礙，容易產(chǎn)生自卑感、護(hù)理抵觸情緒等，壓瘡護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，首先需要耐心向患者及其家屬講解護(hù)理治療的必要性及注意事項(xiàng)，讓患者理解、配合等，鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.減少創(chuàng)面受壓

一般性預(yù)防措施要勤翻身，每1～2小時(shí)翻身1次，采取左或右斜30°，以減輕局部皮膚組織壓力，防止血液淤積，翻身時(shí)應(yīng)避免拖、推等動(dòng)作，防止皮膚摩擦破損；工作中可建立翻身卡，嚴(yán)格床邊交接班；有條件的科室可以使用氣墊床、水墊，效果更佳。

3.水泡護(hù)理

當(dāng)水泡凸起較大時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽吸水泡內(nèi)積液[5]，待水泡內(nèi)積液抽出后用生理鹽水棉球輕輕擦洗一遍后擦以慷舒靈凝膠，有利于創(chuàng)面基底肉芽組織生長(zhǎng)，有效阻止細(xì)菌侵襲和生長(zhǎng)繁殖，創(chuàng)面不覆蓋紗布，使創(chuàng)面愈合加速。

4.物理治療

紅外線(xiàn)照射對(duì)機(jī)體有促進(jìn)新陳代謝、改善血液循環(huán)的作用，待創(chuàng)面清洗干凈后，每日用紅外線(xiàn)烤燈照射創(chuàng)面15—30分鐘，照射過(guò)程中注意隨時(shí)觀(guān)察患者的局部反應(yīng)。

5.壓瘡的換藥

在嚴(yán)格無(wú)菌操作下?lián)Q藥，堅(jiān)持每天早晚各一次，先以生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面及周?chē)つw，再用過(guò)氧乙氫溶液擦洗，再用生理鹽水渦流式?jīng)_洗，如創(chuàng)面痂皮較厚，肉芽生長(zhǎng)不良，可予創(chuàng)面搔刮至少量滲血，有利于創(chuàng)面新生肉芽生長(zhǎng)，如創(chuàng)面肉芽蒼白，可予3%氯化鈉濕紗布濕敷創(chuàng)面，利于肉芽生長(zhǎng)良好。最后，創(chuàng)面可用無(wú)菌棉簽沾取適量紫花燒傷膏輕輕涂于壓瘡創(chuàng)面，面積超過(guò)創(chuàng)緣1-2cm，厚度約1-2mm，再以無(wú)菌紗布覆蓋。創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好下，外涂紫花燒傷膏后創(chuàng)面能較快愈合。

6.為患者按摩，以增進(jìn)局部血液循環(huán)

被動(dòng)做各個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以發(fā)揮肌肉的正常作用，防止肌肉萎縮，加快新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，加快褥瘡的愈合。協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，暴露并觀(guān)察背及臀部，先用熱水擦洗。用潤(rùn)膚霜做全背按摩。從病人骶尾部開(kāi)始，雙手沿脊柱兩側(cè)向上至肩部后環(huán)形向下按摩，回到尾骨處。如此反復(fù)數(shù)次。以手掌大小魚(yú)際緊貼病人皮膚呈環(huán)形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3～5min。

7.控制血糖積極治療

糖尿病，合理控制血糖是關(guān)鍵。對(duì)血糖的監(jiān)控很重要，是醫(yī)生用藥的主要依據(jù)。做好三餐前、后和睡前的末梢血糖和尿糖測(cè)定，使醫(yī)生能根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)對(duì)患者血糖采取調(diào)控措施。建議調(diào)整用藥方案，使空腹血糖控制在<7.0mmol/L，餐后血糖控制在<11.1mmol/L。

8.改善營(yíng)養(yǎng)狀況

根據(jù)病人的病情制定相應(yīng)的飲食方案，少食多餐，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給；病情許可應(yīng)給予病人高蛋白、高維生素膳食，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，避免出現(xiàn)低蛋白血癥。

9.有效心理護(hù)理

患者病程長(zhǎng)，病情較重，行動(dòng)不便，長(zhǎng)期心理壓抑，護(hù)理難度大，家屬有嫌棄心理，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)心理疏導(dǎo)[3] ，對(duì)患者多開(kāi)導(dǎo)、多關(guān)心，盡可能滿(mǎn)足患者的需求。

四結(jié)論

經(jīng)過(guò)上述護(hù)理治療后，患者在血糖控制理想的情況下，Ⅲ期壓瘡21例愈合16例，好轉(zhuǎn)4例，1例患者治療過(guò)程中出院效果未定，Ⅳ期壓瘡32例，愈合15例，好轉(zhuǎn)10例，7例患者治療過(guò)程中出院效果未定。總之，老年糖尿病患者壓瘡的護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，需要護(hù)理工作者細(xì)致地觀(guān)察，認(rèn)真地工作，善于和醫(yī)生交流，耐心和患者溝通，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

五體會(huì)

褥瘡是機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓，造成局部組織血液循環(huán)障礙，使皮膚抵抗能力降低，從而導(dǎo)致局部組織損傷和壞死而言。近年來(lái)，需要作者從其病理、生理學(xué)角度更準(zhǔn)確地描述本病的實(shí)質(zhì)，將褥瘡名詞更改為壓瘡或壓力性潰瘍。

參考文獻(xiàn)

[1]張英《老年糖尿病患者壓瘡的護(hù)理效果》當(dāng)代護(hù)士2011年1月

[2]李全岳《重癥糖尿病患者并多處壓瘡的護(hù)理體會(huì)》軍事醫(yī)學(xué)出版社2008年

[3]葉任高、陸再英，《內(nèi)科學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.6版45次印刷，793-795