李超

【摘要】總結(jié)了18例剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處妊娠患者經(jīng)皮股動脈行子宮動脈栓塞介入治療后的護(hù)理經(jīng)驗。包括術(shù)后心理護(hù)理，一般護(hù)理，并發(fā)癥的護(hù)理，清宮術(shù)的護(hù)理以及健康指導(dǎo)等，認(rèn)為子宮動脈栓塞介入治療后的護(hù)理對于瘢痕妊娠患者早日康復(fù)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠；子宮動脈栓塞介入（UAE）；清宮術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0234-01

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP是指受精卵或胚胎著床于既往剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，亦是異位妊娠的一種新類型；隨著剖宮產(chǎn)率的提高，CSP的發(fā)生率亦逐年升高。由于該部位組織結(jié)構(gòu)改變、血供受豐富，病程進(jìn)展往往比較迅速，短期內(nèi)可導(dǎo)致大量出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時患者可出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡；本科自2013年1月至2014年1月共收治18例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，均采用子宮動脈栓塞介入治療，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)介入治療后護(hù)理要點如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組18例患者，年齡25-37歲，平均30歲，均有剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)方式均為子宮下段橫切口，本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間間隔11個月-7年，患者均無心、肝、肺、腎等慢性疾病，均有停經(jīng)史、子宮增大、血HCG升高等妊娠改變，無明顯腹痛；18例患者均行B超檢查提示：子宮前壁下段切口處不均質(zhì)回聲團(tuán)，考慮剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處妊娠。

1.2治療方法及結(jié)果

（1）18例患者均術(shù)前給予米非司酮50mg口服，2次/d，連用3d，氨甲喋呤（MTX）50mg分臀肌肉注射一次。

（2）子宮動脈栓塞手術(shù)方法：方法本組l8例患者均采用改良Selding技術(shù)，局麻后18G穿刺針穿刺右側(cè)股動脈導(dǎo)入5F動脈導(dǎo)管鞘，經(jīng)鞘送入5F動脈導(dǎo)管行選擇性髂內(nèi)動脈造影介入治療，經(jīng)導(dǎo)管向雙側(cè)子宮動脈內(nèi)注入稀釋后的MTX各25mg，后以明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈，栓塞后復(fù)查雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，見雙側(cè)子宮動脈主干血流明顯減慢，宮腔內(nèi)雜亂血管團(tuán)基本消失。栓塞成功并造影證實后撤管，常規(guī)介入治療后護(hù)理；

（3）子宮動脈栓塞介入治療后第2天在B超引導(dǎo)下再行清宮術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，未見嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)，均治愈出院，隨診月經(jīng)恢復(fù)時間為20-66天，其中一例37歲患者經(jīng)量減少，其余17例月經(jīng)周期及量均正常，無遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

2術(shù)后護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者對于本病和本治療方法缺乏了解和認(rèn)知，往往存在疑慮、困惑、擔(dān)心或期望值過高等心理狀反應(yīng)，加之手術(shù)后患者擔(dān)心栓塞治療是否成功，以及后期的清宮術(shù)是否得以順利進(jìn)行等一系列護(hù)理問題，患者的心情受到極大影響，不利于恢復(fù)，應(yīng)及時耐心、詳細(xì)的講解疾病以及治療的具體方法和成效，消除患者疑慮，取得患者的信任和配合；

2.2一般護(hù)理

2.2.1生命體征的監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，患者返回病房后測量血壓、脈搏、呼吸每30min1次，1小時后改為1次/h，共4次，之后改為1次/2h，直至術(shù)后滿24h平穩(wěn)后停測。

2.2.2臥位護(hù)理：術(shù)后絕對臥床24h，取平臥位，穿刺側(cè)肢體制動12h，穿刺處用沙袋和彈力繃帶加壓包扎6h，協(xié)助患者每1～2h翻身1次，取健側(cè)臥位，墊翻身枕，保持穿刺側(cè)肢體伸直。24h后鼓勵患者下床活動，指導(dǎo)其緩慢起身及改變體位以防止體位性低血壓。

2.2.3皮膚護(hù)理：保持床單元清潔、干燥，及時更換床單、被套；患者出汗多時應(yīng)及時擦干汗液并更換寬松棉質(zhì)病員服，以減少對皮膚的刺激。尾骶部皮膚防止長時間受壓，經(jīng)常變換體位以防壓瘡的發(fā)生。保持會陰部清潔，每天會陰沖洗1次。

2.2.4飲食護(hù)理：術(shù)后6h患者如無惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的清淡、流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到普食。術(shù)后鼓勵患者多飲水，每天≥2000ml，以加快造影劑的排泄和減少對肝腎的損害。如患者嘔吐頻繁，遵醫(yī)囑使用止吐劑，并及時清除嘔吐物，保持口腔清潔，必要時予靜脈補(bǔ)充能量。

2.2.5管道護(hù)理：留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿色，尿量；術(shù)后24小時拔除尿管；

2.2.6穿刺點護(hù)理：穿刺點用沙袋和彈力繃帶加壓包扎6h，密切觀察患者股動脈穿刺處有無出血、局部血腫形成，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即匯報醫(yī)生處理。

2.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：

2.3.1疼痛：本組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的下腹部墜脹痛，可能與栓塞部位的缺血以及患者的心理素質(zhì)和對疼痛的忍耐力有關(guān)[1]。13例疼痛較輕者通過采取安慰、鼓勵、分散其注意力等措施后疼痛逐漸緩解； 5例患者疼痛較劇烈，給予鹽酸哌替啶肌肉注射后疼痛緩解。

2.3.2惡心、嘔吐：為栓塞后常見反應(yīng)，主要與盆腔缺血性疼痛反射有關(guān)，或由于多在治療后1～2h 內(nèi)出現(xiàn)，輕者持續(xù)1～2d，少數(shù)重者可持續(xù)1周左右[2]。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，術(shù)后6h可給予清淡飲食，鼓勵患者多食高維生素、高蛋白、易消化食物，少量多餐。本組4例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐， 經(jīng)靜滴昂丹司瓊對癥治療后緩解。

2.3.3造影劑的不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、蕁麻疹、瘙癢等癥狀，多發(fā)生于造影結(jié)束后30min至2天，多為一過性反應(yīng)，鼓勵患者多飲水，促進(jìn)造影劑及毒物排出體內(nèi)。

2.3.4發(fā)熱：為常見的治療后反應(yīng)之一，護(hù)士要密切觀察體溫變化， 如體溫不超過38.5℃可給予物理降溫，本組治療后發(fā)熱18例，15例體溫在37.4～38.5℃之間，持續(xù)1～7d， 平均3d， 3例體溫高達(dá)38.5℃以上， 經(jīng)吲哚美辛塞肛后，2d 恢復(fù)正常。

2.3.5血栓形成或栓塞：密切監(jiān)測肢體循環(huán)情況，注意有無5“P征”發(fā)生，即疼痛（Pain）、麻木（Parasthsia）、運(yùn)動障礙（Paralysis）、無脈（Pulselesa）、蒼白（Pale），這是動脈栓塞的典型癥狀；

2.4刮宮術(shù)護(hù)理

刮宮前建立外周靜脈通道，備血及搶救物品，進(jìn)入手術(shù)室給予靜脈麻醉，醫(yī)生擴(kuò)宮后及時連接負(fù)壓吸引器，配合醫(yī)生低壓力吸宮，吸引器壓力小于40kPa；B超監(jiān)護(hù)下手術(shù)，期間嚴(yán)密觀察生命體征及出血量，吸宮完畢宮頸或靜脈輸入催產(chǎn)素10U，觀察無活動性出血后方可送回病房。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征以及陰道出血情況；

2.5出院指導(dǎo)

囑患者出院后禁止盆浴、性生活1個月，嚴(yán)格避孕半年，以防感染；定期復(fù)查，如有腹痛、陰道出血增多及時就診；

3小結(jié)

經(jīng)子宮動脈介入治療治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處妊娠，能有效終止妊娠并控制瘢痕妊娠大出血，減少了清宮出血量，以減輕患者痛苦，促進(jìn)早日痊愈，是一種對剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠安全有效的治療方法，在設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)力量較好的醫(yī)院，經(jīng)髂內(nèi)動脈子宮動脈栓塞術(shù)后再行刮宮術(shù)終止剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠正在被逐步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐文建，倪才方，王瑩等.子宮動脈灌注栓塞術(shù)在胎盤植入治療中的作用[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（12）；982-985.

[2] 董金蓮，陳立巖等.21例子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理教育，2013，10（9）；407.