李春

【摘要】目的：探討老年肺水腫呼吸科開展整體護(hù)理對(duì)預(yù)后影響。方法：本次共選擇100例老年肺水腫患者作研究對(duì)象，均為我院2013年1月至2014年1月呼吸科收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就常規(guī)方案護(hù)理（對(duì)照組，n=50）與整體護(hù)理干預(yù)（觀察組，n=50）效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組生理、社會(huì)、心理舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組無(wú)不良事件發(fā)生，對(duì)照組6例。結(jié)論：加強(qiáng)老年肺水腫呼吸科整體護(hù)理干預(yù)，可是著提高患者舒適度，降低不良事件率，保障患者生命安全，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年；肺水平；呼吸科；整體護(hù)理；預(yù)后影響

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0235-01

臨床內(nèi)科急危重癥嚴(yán)重類型中，肺水腫占有較高病發(fā)比例，由過(guò)多液體自肺管向肺泡和肺間質(zhì)轉(zhuǎn)移所致。包括非心源性和心源性兩種類型，病因多樣且復(fù)雜，通常有急性呼吸衰竭癥狀，病程進(jìn)展迅速，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。近年隨人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，老年肺水腫患者顯著增多，患者多有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求，在采取有效措施積極應(yīng)對(duì)的同時(shí)，加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)是改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。本次選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就整體護(hù)理干預(yù)與常規(guī)方案護(hù)理效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇老年肺水腫患者100例，男69例，女31例，年齡60-93歲，平均（78.3±1.6）歲，均與《內(nèi)科學(xué)》（第七版）急性心源性肺水腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。其中風(fēng)濕性心臟病10例，冠心病27例，補(bǔ)液過(guò)量3例，病毒性心肌炎10例，高血壓性心臟病50例?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均應(yīng)用BipAp無(wú)創(chuàng)通氣方案治療，對(duì)照組全程采用常規(guī)方案護(hù)理，即病情觀察、對(duì)癥支持、健康指導(dǎo)等。觀察組加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 應(yīng)用呼吸機(jī)前干預(yù) （1）環(huán)境干預(yù)：營(yíng)造溫馨、整潔、安靜的病房環(huán)境，光線需適中，通風(fēng)良好，溫濕度適宜，依據(jù)患者喜好選取輕音樂(lè)播放，以使患者注意力轉(zhuǎn)移，緩解不適，提高機(jī)體舒適度。床單位需保持干燥，防范褥瘡形成等不良事件發(fā)生。（2）心理護(hù)理：因多數(shù)患者缺乏對(duì)新型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的了解，存在恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，擔(dān)心呼吸機(jī)的使用易對(duì)自身呼吸造成影響，出現(xiàn)脫機(jī)困難及使用后依賴。護(hù)理人員需加強(qiáng)陪護(hù)，就呼吸機(jī)使用的必要性、優(yōu)勢(shì)、目的向患者介紹，使其了解主要操作程序及性能，加大配合力度。開機(jī)時(shí)，盡量調(diào)小吸氧壓力，患者有一定時(shí)間的適應(yīng)后，再增至一定水平。介紹成功的案例，分享應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，提高患者遵醫(yī)依從。（3）呼吸機(jī)準(zhǔn)備：嚴(yán)格消毒呼吸機(jī)管路，可初步在科室消毒后送至供應(yīng)室，經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒管路。管路在應(yīng)用前需正確連接，參數(shù)依據(jù)患者病情設(shè)定，模肺工作正常后與患者連接[3]。

1.2.2 BiPAP治療中干預(yù) （1）合適鼻面罩及體位選擇：治療時(shí)可協(xié)助患者取坐位、半臥位，保持肩、頸、頭在同一平面，為維護(hù)氣道通暢，頭略向后仰。枕頭避免過(guò)高，以往壓迫呼吸道，對(duì)氣流通過(guò)造成影響。鼻面罩應(yīng)密閉性好、柔軟、舒適。松緊適宜，避免太緊患者不適，太松有漏氣情況發(fā)生，影響預(yù)后。面罩6-8h可行3-5min放松，為患者進(jìn)食提供條件。（2）安全防護(hù)，完善病情變化觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)輔助吸痰處理。（3）并發(fā)癥防控，做好面部皮膚壓迫性損傷、腹脹的防控，選擇合適面罩，指導(dǎo)胃查檢查方案，以確保臨床安全[4]。

1.2.3 家屬及社會(huì)支持干預(yù) 取得家屬支持，給予患者更多關(guān)愛(ài)，營(yíng)造溫馨家庭環(huán)境，使患者熱愛(ài)生活激情提高，重視社會(huì)力量，依據(jù)患者家庭情況，必要時(shí)給予支持，以解除患者顧慮，全身心應(yīng)對(duì)治療，進(jìn)而改善預(yù)后[5]。

1.3 指標(biāo)觀察 （1）舒適度：采用醫(yī)院自制舒適度量表，調(diào)查患者在心理、社會(huì)、生理方面的舒適度，總分100分，>80分為及格。（2）記錄臨床情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（X±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能衰退，免疫力下降，并發(fā)肺水腫時(shí)，多采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，所應(yīng)對(duì)的需處理的風(fēng)險(xiǎn)事件較大，心理、精神上也存在較大壓力，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求。整體護(hù)理概念與“以人為本”護(hù)理理念符合，即在醫(yī)護(hù)全程開展連續(xù)的、個(gè)體化的、全面的護(hù)理干預(yù)，使患者心理、精神、社會(huì)、生理需求得以滿足，達(dá)到最理想的狀態(tài)，以保障預(yù)后，防范不良事件發(fā)生。本次研究中，觀察組通過(guò)加強(qiáng)心理干預(yù)、安全防護(hù)、并發(fā)癥防護(hù)、積極配合、家庭和社會(huì)支持等干預(yù)，結(jié)果示舒適度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組。

綜上，加強(qiáng)老年肺水腫呼吸科整體護(hù)理干預(yù)，可是著提高患者舒適度，降低不良事件率，保障患者生命安全，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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