曾利芬

【摘要】目的 觀察無痛胃鏡檢查臨床效果。方法總結(jié)1000例患者行無痛胃鏡檢查操作中的反應(yīng)及應(yīng)對措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡 護(hù)理 體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0251-02

胃鏡檢查可直接觀察檢查部位情況，對可疑病變部位進(jìn)行病理組織學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，是目前上消化道疾病首選方法和金標(biāo)準(zhǔn)，有著其他檢查不可替代的優(yōu)點(diǎn)。普通胃鏡檢查檢查過程痛苦，需要患者主動配合。無痛胃鏡檢查應(yīng)用麻醉藥使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，檢查過程安全、舒適，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡在臨床應(yīng)用越來越普遍，我院2011年1月至2013年1月為1000例患者實(shí)施無痛胃鏡檢查，取得了良好效果，本文將無痛胃鏡檢查護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 患者資料：男530例，年齡60±15.5歲；女470例，體重52±12.8kg術(shù)前評估均無嚴(yán)重均無心肺疾患，無胃鏡、麻醉檢查禁忌癥，

2 方法

2.1檢查前準(zhǔn)備

2.1.1心理準(zhǔn)備：患者對胃鏡檢查多存在恐懼、懼怕心理，對待患者態(tài)度親切、隨和，避免其產(chǎn)生抵觸心理。

2.1.2患者準(zhǔn)備：檢查前禁食8h以上，禁水4小時(shí)以上，檢查前須口服2%利多卡因膠漿lOml

2.1.3設(shè)備：監(jiān)測設(shè)備：監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）；麻醉機(jī)；奧林巴斯胃鏡150及主機(jī)一套

2.2麻醉方法：

麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)兩組均采用beggren[1]評分標(biāo)準(zhǔn)，分為5級：0級，清醒；1級，困倦，但反應(yīng)好；2級。入睡，易喚醒；3級.入睡，喚醒困難，睫毛反射存在；4級，入睡.睫毛反射消失。由麻醉醫(yī)師控制麻醉深度在4級水平。

2.3 操作過程 患者取左側(cè)臥位，放置口墊，建立靜脈通道，給予鼻導(dǎo)管中.高流量氧氣吸入， 并予O.9%氯化鈉注射液靜脈滴注維持靜脈通道通暢， 根據(jù)患者體重估計(jì)丙泊酚用量，常用劑量為1.0-2 mg/kg，丙泊酚注射時(shí)病人常感有注射部位疼痛，為了減輕此不良反應(yīng)，在靜推此藥前，先靜推2%利多卡因0.5mg/Kg、這樣就有效的減輕了疼痛感，避免刺激患者。當(dāng)麻醉效果達(dá)到4級水平時(shí)，由消化內(nèi)鏡醫(yī)師開始進(jìn)行胃鏡檢查.并可根據(jù)病人反應(yīng)情況適量追加丙泊酚劑量，直至檢查結(jié)束

2.4并發(fā)癥及其處理：嚴(yán)密觀察心率、血氧飽和度。2例出現(xiàn)氣管痙攣、嗆咳，血氧飽和度（SPO2）下降至65%，托起下頜骨開放氣道，打開麻醉機(jī)，高濃度給氧及使用簡易呼吸器輔助呼吸，約15-30秒后緩解 ，血氧飽和度（SPO2） 很快恢復(fù)正常， 3例出現(xiàn)心率低于50次，予以靜脈注射阿托品0.25mg后，心率回升至60次?；颊咄瓿蓹z查清醒后均對檢查過程無記憶、無痛苦。

2.5.檢查后護(hù)理：

2.5.1 氣道護(hù)理；操作結(jié)束后仍需保持側(cè)臥位，避免因食管內(nèi)液體返流入氣管導(dǎo)致患者窒息，我院在患者背后常規(guī)放置靠枕，避免患者麻醉狀態(tài)下無意識的仰臥，有效的減少了嗆咳、窒息的發(fā)生。

2.5.2 安全的維護(hù)：檢查結(jié)束立即拉起護(hù)欄，觀察生命征平穩(wěn)，喚醒患者后方可將患者推至復(fù)蘇間，家屬陪同，避免患者跌倒、摔傷。

3.體會：

無痛技術(shù)的開展拓展了胃鏡檢查的范圍，增加了患者的舒適性，操作過程不需患者配合，丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，注射后顯效較快，反復(fù)使用蓄積作用不明顯，用藥后蘇醒快，無興奮作用，安全范圍大，是進(jìn)行無痛胃鏡檢查的理想麻醉劑[2] ，檢查過程中患者處于麻醉狀態(tài)，胃蠕動較慢，操作者操作起來更從容、更仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)微小病變的機(jī)會更高，檢查者結(jié)束檢查后多存在欣快感，檢查后往往心情愉快，在嚴(yán)密監(jiān)測患者生命征的情況下，未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥，操作安全，在操作醫(yī)生和患者中均取得滿意效果。

參考文獻(xiàn)

[1] Berggen L，Eriksson I，Mollenholt P，et a1.Sedation for fibreontic gastroscopy； ：acomparative study of midazolam.Br J Anaesth，1983，55（4）：289-296

[2] Horiuchi A，Nakayama Y，Kajiyama M，et a1.Safety And effectiveness of propofol sedation during and after outpa—ient colonoscopy[J].World J Gastroenterol，2012，18（26）：3420—3425.