黃勤鳳

【摘要】 目的：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者感染的因素進(jìn)行分析，對(duì)其護(hù)理的方式進(jìn)行了探討。方法：對(duì)165例我院2013年1月～12月收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者資料進(jìn)行了回顧分析。結(jié)果：重癥監(jiān)護(hù)室中有45例患者感染，感染率為27.3%，其感染主要為呼吸道感染、泌尿道感染和腸胃道感染等。其中老年重癥患者是感染發(fā)生的主要人群。感染的原因與患者自身免疫力、藥物使用情況、操作等因素緊密相關(guān)。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室中的患者感染率較高，其中患者年齡越大，感染機(jī)率越高，因此對(duì)高齡患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理；針對(duì)感染的原因，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)呼吸道、泌尿道和胃腸道，同時(shí)減少藥物濫用和操作的侵入性。

【關(guān)鍵詞】：重癥監(jiān)護(hù)室；感染因素；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0276-01

隨著新型醫(yī)療設(shè)備的更新、護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，一種把患病危重的病人集中起來，給予其優(yōu)秀的醫(yī)療資源和護(hù)理技術(shù)的重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展起來，重癥護(hù)理是一種現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)管理方法和新型護(hù)理技術(shù)，而將危重病人集中起來的病房即為重癥監(jiān)護(hù)室[1]。由于重癥監(jiān)護(hù)室中的病人多為病情危重的患者，患者自身免疫力低下、治療護(hù)理時(shí)侵入性的操作增加和抵抗力的降低等原因，較普通病房的病人更容易發(fā)生感染，其感染機(jī)率要高5～10倍左右[2]，由于重癥病人容易發(fā)生感染，抗菌藥物常常大量使用，這反而增加了患者感染率。重癥病人感染后會(huì)增加病人的風(fēng)險(xiǎn)和治療難度。重癥病人若大量流動(dòng)，將給其他病房的病人帶來感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。如何通過有效的護(hù)理干預(yù)降低重癥監(jiān)護(hù)室病人感染機(jī)率，從而降低控制重癥監(jiān)護(hù)室病人流動(dòng)造成的病院的感染十分重要。本文對(duì)165例我院2013年1月～12月收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者資料進(jìn)行了回顧分析，總結(jié)了護(hù)理措施和管理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本研究中的臨床資料來源于165例我院2013年1月～12月收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者（患者均已經(jīng)出院或已經(jīng)死亡），其中有85例男患者和80例女患者。年齡范圍在15～85歲之間。在165例重癥監(jiān)護(hù)患者中，感染45例，其中有26例男感染患者和19例女感染患者，感染患者的年齡范圍為18～85歲之間，感染患者的年齡和性別等無顯著差異（P>0.05），可以作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)165例我院2013年1月～12月收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者（患者均已經(jīng)出院或已經(jīng)死亡）進(jìn)行回顧，分析感染的患者的年齡、感染部位和影響感染因素等。

1.2.2診斷方法 診斷的依據(jù)為患者各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果以及相關(guān)監(jiān)護(hù)記錄。診斷患者感染標(biāo)準(zhǔn)按國家2003年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.2.3 護(hù)理方法 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理要加強(qiáng)環(huán)境和人員衛(wèi)生的控制，如醫(yī)療器械的消毒，醫(yī)療人員無菌的操作等；由于患者呼吸道的感染率較高，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理的相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)和加強(qiáng)呼吸道的相關(guān)護(hù)理如吸痰、口腔護(hù)理等。由于感染的發(fā)生機(jī)率隨患者年齡增大而升高，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)老齡病人，杜絕抗菌藥物的大量使用，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

重癥監(jiān)護(hù)室感染患者的不同部位的感染情況見表1，表1中可見，在不同的感染部位中，感染患者呼吸道感染的發(fā)生率為47.7%為最高，胃腸道感染、泌尿道感染次之。由此可見應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染的環(huán)境、人員等因素進(jìn)行詳細(xì)分析，采取相應(yīng)護(hù)理措施。

3 討論

從文中數(shù)據(jù)看出，重癥監(jiān)護(hù)室病人的感染率為27.3%，感染率較高。而在不同的感染部位中，呼吸道感染的發(fā)生率為47.7%為最高，胃腸道感染、泌尿道感染次之。應(yīng)針對(duì)呼吸道、胃腸道和泌尿道感染加強(qiáng)護(hù)理。其中呼吸道感染率最高，是重要的危害因素之一，應(yīng)予以格外重視。針對(duì)此因素應(yīng)采取以下的護(hù)理干預(yù)。培訓(xùn)方面，應(yīng)對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行疾病的預(yù)防、救治和護(hù)理方法進(jìn)行培訓(xùn)如吸痰、進(jìn)行口腔護(hù)理以減少口腔細(xì)菌數(shù)量從而減少空氣中的細(xì)菌數(shù)[4]；環(huán)境方面，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)患者應(yīng)予以隔離措施，防止其交叉感染。使用紫外線對(duì)病房進(jìn)行消毒，一般每天三次。對(duì)于醫(yī)療器材器械應(yīng)用75%乙醇溶液每天擦拭消毒，呼吸機(jī)應(yīng)用環(huán)氧乙烷消毒，對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣中的細(xì)菌數(shù)目應(yīng)隨時(shí)予以檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染情況。有條件的監(jiān)護(hù)室還可以安裝空氣過濾裝置；人員方面，進(jìn)出重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)進(jìn)行消毒，并更換防護(hù)服，醫(yī)療人員應(yīng)進(jìn)行無菌操作，盡量減少侵入性的操作以免發(fā)生感染；廢棄物方面，廢棄物應(yīng)經(jīng)過滅活后處理，且其應(yīng)密閉良好，以免給環(huán)境造成污染。

從數(shù)據(jù)中還可以看出，重癥患者的感染率隨著年齡的增大而升高，自身免疫力下降是使老齡重癥患者感染率升高的主要因素之一。針對(duì)此因素，在以上環(huán)境、人員、操作的基礎(chǔ)上，應(yīng)增加對(duì)老齡重癥患者巡視、監(jiān)護(hù)的頻次，呼吸機(jī)等醫(yī)療器材做到專人專用，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，并做到專人護(hù)理，精心護(hù)理。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)患者免疫力的降低、呼吸道的感染為重癥監(jiān)護(hù)室患者感染的主要危害性因素，針對(duì)危害性因素，對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行全面有針對(duì)性地培訓(xùn)、對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行有效隔離、對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行定期徹底的消毒、減少侵入性的操作出現(xiàn)和控制抗菌藥物的大量使用能有效地杜絕交叉污染、提高治療的效率和降低流動(dòng)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙士靜，董立亭，張秀云等.重癥監(jiān)護(hù)室危重患者氣管切開肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）：9-11.

[2]易文華，張彩云，趙艷群.綜合重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：2246-2247.

[3]王錦華，王曉輝.重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及細(xì)菌耐藥研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（16）：134-136.

[4]何凱.重癥監(jiān)護(hù)室感染因素分析及預(yù)防方法研究[J].醫(yī)藥前沿，2012（27）.