呂丹紅

【摘要】目的 分析并探討妊娠合并心衰產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的麻醉護(hù)理方法及效果。方法 選取2012年1月-2013年1月入院診治的31例妊娠合并心衰產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。記錄31例患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)麻醉護(hù)理的具體情況，總結(jié)麻醉護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 31例妊娠合并心衰產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)均順利完成，經(jīng)合理的、有針對(duì)性的麻醉護(hù)理，術(shù)后31例產(chǎn)婦均無(wú)報(bào)道發(fā)生產(chǎn)后大出血、切口感染、心律失常等并發(fā)癥，全部痊愈出院。結(jié)論 系統(tǒng)性、有針對(duì)性的麻醉護(hù)理有利于提高剖宮產(chǎn)術(shù)成功率，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并心衰；剖宮產(chǎn)手術(shù)；麻醉護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0288-01

妊娠合并心衰是婦產(chǎn)科臨床上常見(jiàn)合并癥。妊娠期子宮增大，血容量增多，加重了心臟負(fù)擔(dān)，分娩時(shí)子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后回圈血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時(shí)，由于長(zhǎng)期慢性缺氧，妊娠合并心衰可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫[1]。妊娠合并心衰是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，發(fā)病率約為0.5-1.5%，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的生命健康和生活質(zhì)量。由于妊娠合并心衰病因多樣、并發(fā)癥多、病情變化復(fù)雜、對(duì)患者的影響大，因而臨床上對(duì)妊娠合并心衰患者必須進(jìn)行嚴(yán)密的觀察并根據(jù)患者的具體病情做出合理的診斷，行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)采用合理的麻醉方法并予以有針對(duì)性的護(hù)理[2]。本文旨在選取2011年6月-2013年1月我院31例妊娠合并心衰產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)妊娠合并心衰產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的麻醉護(hù)理方法及效果進(jìn)行探討，為進(jìn)一步的理論分析和臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2012年1月-2013年1月入院診治的31例妊娠合并心衰產(chǎn)婦的臨床資料作回顧性分析。31例產(chǎn)婦年齡22-45歲，平均年齡為（30.9±6.7）歲，產(chǎn)婦孕周34-40周，平均孕周（35.9±2.7）周。初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。31例產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理。術(shù)前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向妊娠合并心衰產(chǎn)婦說(shuō)明具體病情及病因，告知患者妊娠合并心衰是由妊娠期血容量增多導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重引起的，妊娠結(jié)束后心臟負(fù)擔(dān)減輕，心衰癥狀便可隨之緩解；行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦易發(fā)生緊張、煩躁、焦慮、恐懼等消極情緒，針對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，護(hù)理人員為其制定系統(tǒng)的心理護(hù)理方案，妥善處理，熱情對(duì)待患者，進(jìn)而消除患者的心理障礙和緊張情緒，使其能夠積極主動(dòng)地配合、支持診斷及手術(shù)治療；（2）剖宮產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行備血、青霉素試敏、留置導(dǎo)尿管，排除各種危險(xiǎn)因素，預(yù)防手術(shù)突發(fā)情況，注意保暖，行必要影像學(xué)檢測(cè)，做準(zhǔn)確的診療評(píng)估，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，適時(shí)檢測(cè)患者脈搏、體溫、收縮壓，判斷患者體征變化，準(zhǔn)備好麻醉器械及藥品，建立靜脈通道，保證充足的氧供；（3）選擇適宜體位，迅速做好麻醉及手術(shù)準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)及時(shí)進(jìn)行，剖宮產(chǎn)術(shù)均采用常規(guī)硬膜外麻與腰麻聯(lián)合麻醉，行麻醉時(shí)醫(yī)務(wù)人員協(xié)助產(chǎn)婦保持適宜體位，使之不要隨意移動(dòng)，保證麻醉穿刺順利進(jìn)行；（4）行麻醉時(shí)注意觀察產(chǎn)婦生命體征，密切觀察呼吸、體溫、脈搏、血壓等，若收縮壓下降到低于12kP，脈搏大于每分鐘100-120，患者出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、口唇蒼白等癥狀，應(yīng)防止發(fā)生休克。如果發(fā)生休克需采取及時(shí)的、有效的措施并進(jìn)行緊急干預(yù)。對(duì)于伴發(fā)高血壓征的產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血壓變化，注意患者是否有眼花、頭痛、胸悶、耳鳴等癥狀，防止子癇發(fā)生。對(duì)伴發(fā)糖尿病的產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)注意低血糖反應(yīng)；（5）麻醉結(jié)束后協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，同時(shí)密切觀察心率、脈搏、血壓等的變化，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助對(duì)癥治療；（6）剖宮產(chǎn)術(shù)中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率、血壓、尿量、血氧飽和度等的變化。術(shù)中密切配合手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)展，同時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、強(qiáng)心、解痙及利尿等治療。根據(jù)產(chǎn)婦心衰程度取適宜體位，對(duì)嚴(yán)重心衰產(chǎn)婦取頭高腳低位，使靜脈回流血量減少；（7）術(shù)后患者戴自控式麻醉鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后行常規(guī)抗菌治療及護(hù)理；對(duì)大出血患者實(shí)施合理的、正確的自體血回輸，妥善放置引流管；術(shù)后觀察產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血量、血液顏色、有無(wú)出現(xiàn)血塊等情況，防止發(fā)生產(chǎn)后出血；產(chǎn)婦身體機(jī)能較虛弱，血液循環(huán)差，如有需要應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及時(shí)補(bǔ)充血容量，定時(shí)更換體位，增進(jìn)血液循環(huán)，糾正微循環(huán)障礙，改善身體機(jī)能，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；（8）對(duì)癥藥物治療，圍手術(shù)期妊娠合并心衰產(chǎn)婦應(yīng)用西地蘭，硝普鈉等藥物積極抗心衰、護(hù)心肌，并行相應(yīng)護(hù)理；（9）手術(shù)結(jié)束，對(duì)子宮進(jìn)行按摩時(shí)，注意輕壓沙袋，避免手術(shù)切口扯開(kāi)或錯(cuò)位。雙胎妊娠及巨大兒產(chǎn)婦所壓沙袋應(yīng)適當(dāng)，避免回心血量突然增大，循環(huán)血量降低而導(dǎo)致術(shù)后虛脫，確保產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后做好麻醉護(hù)理交接，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師并做好相應(yīng)記錄。

2 結(jié)果

31例妊娠合并心衰產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)均順利完成，經(jīng)合理的、有針對(duì)性的麻醉護(hù)理，術(shù)后31例產(chǎn)婦均無(wú)報(bào)道發(fā)生產(chǎn)后大出血、切口感染、心律失常等并發(fā)癥，全部痊愈出院。

3 討論

隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)、臨床輸血輸液知識(shí)、外科手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的不斷發(fā)展和進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段，廣泛應(yīng)用于挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命[3]。但剖宮產(chǎn)由于具有特殊性，其麻醉護(hù)理已經(jīng)成為行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療和護(hù)理的重要環(huán)節(jié)[4]。臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者必須進(jìn)行嚴(yán)密的觀察并根據(jù)患者的具體病情做出合理的診斷，進(jìn)行有針對(duì)性的麻醉護(hù)理。行剖宮產(chǎn)術(shù)妊娠合并心衰產(chǎn)婦發(fā)生緊急情況時(shí)實(shí)施及時(shí)、快速、合理干預(yù)是緊急治療成功的關(guān)鍵，對(duì)發(fā)生大出血患者，重點(diǎn)是保護(hù)呼吸道通暢，迅速止血，補(bǔ)充血容量，預(yù)防低血容量休克。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)迅速建立靜脈輸液通道，選擇適宜的輸液速度、輸液量及輸液晶膠比例。若癥狀嚴(yán)重，需要進(jìn)行對(duì)癥治療，則護(hù)理人員需要做好充分的診斷和對(duì)患者詳細(xì)的對(duì)癥治療指導(dǎo)。行剖宮產(chǎn)術(shù)妊娠合并心衰產(chǎn)婦身體機(jī)能普遍較差，易受各種病變因素的影響，且剖宮產(chǎn)術(shù)容易伴發(fā)合并癥，并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因而行剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)對(duì)患者具體的身體狀況進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，確保診斷確切，再結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)的、有針對(duì)性的麻醉護(hù)理方案。正確的麻醉護(hù)理能最大程度上降低各種不安全因素的發(fā)生率，減少行剖宮產(chǎn)術(shù)后機(jī)體損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥、后遺癥[5]。對(duì)患者進(jìn)行妥善處理、預(yù)防并發(fā)癥和系統(tǒng)性、有針對(duì)性的麻醉護(hù)理是臨床上護(hù)理人員處理行剖宮產(chǎn)術(shù)妊娠合并心衰產(chǎn)婦的主要責(zé)任。系統(tǒng)性、有針對(duì)性的麻醉護(hù)理有利于提高剖宮產(chǎn)術(shù)成功率，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣。

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