賴婷

【摘要】目的：對肢（指）體骨折復(fù)位患者的術(shù)后護(hù)理工作進(jìn)行探討，以保證肢（指）體骨折患者手術(shù)的成功率。方法：回顧性分析了我院2012年2月～2013年2月36例肢（指）體骨折患者的護(hù)理措施并進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：給予飲食、體位、室內(nèi)環(huán)境、病情觀察等一系列的護(hù)理措施后，其療效令人較為滿意。結(jié)論：早期及時(shí)的診斷治療及高質(zhì)量的護(hù)理可以縮短患者康復(fù)的時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】斷指再植；術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0291-02

肢（指）體骨折復(fù)位是指失去血液供應(yīng)的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán)手術(shù)。骨折復(fù)位是20世紀(jì)中葉才發(fā)展起來的先進(jìn)手術(shù)技術(shù)?，F(xiàn)在，骨折復(fù)位已成為比較普及的技術(shù)，挽救了大量損傷嚴(yán)重或完全離斷的指體。我國在不同類型骨折復(fù)位手術(shù)護(hù)理方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。開展骨折復(fù)位手術(shù)的目的，是在搶救患者生命的同時(shí)，既要保證肢體活動自如，從而使其發(fā)揮原有的作用。而術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉也決定著骨折復(fù)位手術(shù)的成功率?，F(xiàn)回顧性分析了我院2012年2月～2013年2月36例骨折復(fù)位患者的護(hù)理措施并進(jìn)行評價(jià)，具體介紹如下：

1資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析了我院2012年2月～2013年2月36例骨折復(fù)位患者為研究對對象，其中男性20例，女性16例，年齡在18～50歲之間，平均年齡為33.5歲。離斷平面：36例患者共有40例部分離斷，其中拇指近節(jié)4指，末節(jié)7指；食指近節(jié)5指，中節(jié)3指，末節(jié) 5指；中指中節(jié)6指，末節(jié)4指；環(huán)指近節(jié)5 指，小指中節(jié)3指。斷指原因?yàn)殡婁弬?，刀切割傷、擠壓傷、撕脫傷等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

即刻對患者傷口進(jìn)行簡單包扎，清理斷肢污穢，建立靜脈通道，斷離肢體應(yīng)冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋包扎，周圍置冰塊，斷離肢體禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中?；颊呷朐汉螅阃颊咦鲆恍┏Ｒ?guī)檢查，盡快做好補(bǔ)液，皮試、備皮；熱情安置好傷員，鼓勵患者將心中的擔(dān)憂恐懼說出來，使患者解除不良情緒，正確認(rèn)識傷病，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2 心理護(hù)理

肢（指）體骨折患者多為青壯年，意外發(fā)生的傷殘，使患者在心理上遭受到嚴(yán)重打擊，造成所謂情緒危機(jī)，此時(shí)患者對前途極度恐懼，害怕將要面臨的各種困難，情緒明顯低落，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對性地做好解釋工作，說明術(shù)后的注意事項(xiàng)。鼓勵他們面對現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)信心。醫(yī)護(hù)人員要多與患者交流，讓患者感覺到自己被重視，增強(qiáng)患者的安全感以及對醫(yī)護(hù)人員的信任感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 護(hù)理環(huán)境

要保持病房整潔、空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。病房要經(jīng)常消毒，最好每日紫外線消毒2次左右，病房濕度控制在65%左右，室溫控制在25度左右。根據(jù)患者需要可以用60～100W烤燈照射保持局部溫度，燈距30～50cm，并告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷，如溫度過低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。

1.3.2 飲食與體位護(hù)理

飲食方面，盡量使用高蛋白、高能量、粗纖維以及富含維生素較多的食物，保持大便通暢。

體位方面，術(shù)后患者要臥床10天左右，臥床時(shí)切忌下地或做起、大幅度翻身等。此外，避免過早下地活動，勤于將患肢稍微向外伸展，并盡量使用軟枕墊高，以便于靜脈的回流，減免患肢腫脹。最后，禁止讓患肢側(cè)臥，防止壓迫而影響動脈的供血。

1.3.3 病情觀察及護(hù)理

觀察要點(diǎn)包括意識表情、生命體征、皮膚顏色、皮膚溫度、組織張力、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、指腹色澤與豐滿程度、尿量變化。術(shù)后病人應(yīng)每10～15分鐘觀察呼吸、血壓、神志、皮膚黏膜的色澤1次，采取積極有效的措施，補(bǔ)液、輸血以糾正貧血及休克。觀察病人有無咳嗽、呼吸困難和低氧血癥，皮下、結(jié)膜下及眼底有無出血點(diǎn)，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生給予搶救。

1.3.4 應(yīng)用藥物觀察

為防止患肢出現(xiàn)感染，避免血管痙攣或者血栓的形成，骨折復(fù)位手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照常規(guī)合理使用抗凝藥、抗生素等藥物。密切觀察使用藥物后產(chǎn)生的副反應(yīng)，比如低分子的右旋糖苷藥物，可引發(fā)全身瘙癢；山莨菪堿藥物滴注過快，將引發(fā)排尿困難或者脈搏增快等現(xiàn)象。若在使用藥物治療的過程中出現(xiàn)以上情況，必須馬上停止用藥，并采取相應(yīng)的處理措施。

1.3.5 加強(qiáng)功能鍛煉

骨折復(fù)位手術(shù)后，必須及時(shí)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。向患者講述功能鍛煉的意義和注意事項(xiàng) 。針對患者的具體情況合理安排活動的力和度，比如，術(shù)后第5天起，指導(dǎo)患者主動運(yùn)動手腕，每日3小時(shí)。術(shù)后第14天，繼續(xù)主動運(yùn)動各個(gè)正常關(guān)節(jié)，每日3小時(shí)。術(shù)后第90天，著重訓(xùn)練患肢動作的靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性，如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙、用筷、寫字及梳頭等，并且訓(xùn)練兩手協(xié)同操作的能力。只有這樣由簡單到復(fù)雜，由粗糙到精細(xì)，循序漸進(jìn)，持之以恒，才能達(dá)到良好的康復(fù)效果。

2 結(jié)果

本次研究中36例患者40例部分離斷，其中2指因術(shù)后并發(fā)動脈危象、1指并發(fā)靜脈危象經(jīng)治療無效而壞死，其余患者骨折復(fù)位均成功，成功率達(dá)92.5%。所有患者出院時(shí)傷口均愈合。出院后門診隨訪4～6月，功能恢復(fù)良好，基本上不影響美觀和日常生活，并可參加工作。

3討論

骨折復(fù)位手術(shù)的成功率、術(shù)后肢體的成活與否，和術(shù)后的護(hù)理工作密切相關(guān)。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員通過密切觀察患者身體情況，積極采取有效的護(hù)理措施，可有效的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了骨折復(fù)位手術(shù)的成功率。本次研究中，骨折復(fù)位手術(shù)成功率達(dá)92.5%，說明精致的護(hù)理措施與正確的病情康復(fù)指導(dǎo)，是患者盡早康復(fù)的關(guān)鍵條件，能幫助其盡快恢復(fù)正常的生活。

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