凡曉平

【摘要】目的：探究重癥監(jiān)護室患者并發(fā)肺部感染的原因及進行綜合護理的效果。方法 選取2010年1月～2013年1月我院重癥監(jiān)護室收治的100例并發(fā)肺部感染患者為研究對象，按照護理方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理，觀察兩組患者護理后的感染控制情況。結(jié)果 兩組患者肺部感染控制總有效率比較χ2=17.0652（P=0.0000）；行重癥監(jiān)護時間比較t=21.2132（P=0.0000），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用綜合護理模式能有效控制重癥監(jiān)護室患者病發(fā)肺部感染的情況，同時促進疾病的康復(fù)，護理效果顯著，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護室；肺部感染；綜合護理

【中圖分類號】R61412 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0306-02

重癥監(jiān)護室感染是院內(nèi)感染發(fā)生率最高的科室，通常患者感染最多的部位為肺部[1]。肺部感染會降低患者的治療效果，同時延長患者住院時間，增加醫(yī)療費用。我院對2010年1月～2013年1月我院重癥監(jiān)護室收治的100例并發(fā)肺部感染患者的患者進行了回顧性分析，對其發(fā)生感染的原因進行總結(jié)，并對50例患者進行了綜合護理，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2013年1月我院重癥監(jiān)護室收治的100例并發(fā)肺部感染患者為研究對象，按照護理方式的不同分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男性27例，女性23例，年齡48～72歲，平均年齡（52.6±3.1）歲；觀察組男性28例，女性22例，年齡45～70歲，平均年齡（51.4±5.2）歲；兩組患者年齡、性別、病情比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2感染原因分析

1.2.1基礎(chǔ)疾病 重癥監(jiān)護室患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因與其自身的疾病類型及特點相關(guān)，大部分患者病情危重，同時免疫能力極度低下，意識出現(xiàn)障礙，致使患者吞咽功能及咳嗽功能等出現(xiàn)障礙，引發(fā)院內(nèi)感染。據(jù)相關(guān)報道指出[2]，患者住院時間與發(fā)生院內(nèi)感染的幾率呈正相關(guān)。

1.2.2入院方式 既往研究發(fā)現(xiàn)[3]，急診患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率明顯高于非急診患者，原因在于患者入院時病情過于危重，使機體處于高應(yīng)激的狀態(tài)，加上免疫力下降，入院后行各種侵入性檢查與治療，導(dǎo)致患者發(fā)生感染幾率增高。

1.2.3侵入性操作 皮膚黏膜是人體抵抗病原微生物的第一道防線，而治療過程中對患者進行的侵入性操作會明顯破壞該防線，再加上操作過程中若不規(guī)范或是消毒不嚴(yán)格，則極易引發(fā)患者的感染，特別是腸道耐藥優(yōu)勢菌能通過侵入性操作的介導(dǎo)能直接定植在患者的呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)，造成患者感染。

1.2.4病房環(huán)境 ICU發(fā)生感染的幾率在5%～35%[4]，是整個醫(yī)院發(fā)生感染最高的科室，主要與ICU內(nèi)病原微生物的聚集較多相關(guān)，同時大多數(shù)病原微生物均為耐藥性，再加上大部分收治患者采用的治療方式均為特殊診療操作。病原微生物可通過靜脈高營養(yǎng)導(dǎo)管或中心靜脈導(dǎo)管侵入，同時還能從呼吸機、氧氣濕化瓶、空氣、血壓計、體溫計、霧化吸入等進行傳播。雖然ICU內(nèi)按照相關(guān)規(guī)定使用消毒液，但消毒液的濃度的有效性直接關(guān)系到病房內(nèi)消毒的效果[5]，所以對消毒劑的使用也應(yīng)引起重視。

1.2.5抗生素濫用 抗生素能殺滅大部分的致病菌，但是也會影響正常人體的菌群平衡，并產(chǎn)生新的耐藥植株，加大了院內(nèi)感染的幾率。

1.3護理方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理，具體做法如下：①氣管護理：保證患者切口處的紗布處于清潔、干燥的狀態(tài)，若出現(xiàn)滲漏，則給予及時的更換，同時對創(chuàng)口周圍的皮膚進行檢查，判斷是否出現(xiàn)感染及濕疹；內(nèi)套管應(yīng)定時的進行清洗及消毒。②吸痰護理：按照無菌操作要求，吸痰管負壓進入氣管插管，當(dāng)接近插管末端時關(guān)閉負壓，同時繼續(xù)插管直到患者嗆咳后開放負壓，此時將吸痰管慢慢的左右轉(zhuǎn)動并向上提吸，禁止上下提吸[6]。③口腔護理：由于ICU患者均處于昏迷狀態(tài)，同時無法經(jīng)口進食。唾液分泌量顯著降低，口腔自我清潔的能力也隨之下降，所以應(yīng)對患者的口腔及牙齒進行徹底的清潔，降低細菌的繁殖，防止吸入性肺炎的發(fā)生。④消毒：對病房進行及時的消毒，同時保持空氣的清新，每日應(yīng)定期對床頭及床旁進行消毒擦拭；床單、被套應(yīng)進行及時的清洗并消毒處理，保持病房內(nèi)地面的干燥與清潔。護理人員應(yīng)注意手衛(wèi)生，在接觸患者前應(yīng)徹底消毒，同時戴一次性手套，防止病原微生物的交叉?zhèn)鞑ィ斐苫颊吒腥尽?/p>

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者肺部感染癥狀完全消失，經(jīng)實驗室檢查提示正常；有效：患者肺部感染癥狀明顯改善，經(jīng)實驗室檢查提示有所好轉(zhuǎn)；無效：患者肺部感染癥狀無改善或加重，經(jīng)實驗室檢查提示無變化或加重。總有效率=（痊愈+有效）/50×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肺部感染控制情況比較，詳見表1.

2.2兩組患者重癥監(jiān)護時間比較

對照組行重癥監(jiān)護時間為（3.1±0.4）d，觀察組行重癥監(jiān)護時間為（1.6±0.3）d，兩組患者行重癥監(jiān)護時間比較t=21.2132（P=0.0000），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)論

近年來，各醫(yī)院院內(nèi)感染的發(fā)生幾率明顯升高，特別是重癥監(jiān)護病房，出現(xiàn)感染的問題最為嚴(yán)重，應(yīng)及時給予控制及預(yù)防。醫(yī)院是患者與病原微生物集中的場所，病原菌可通過環(huán)境中的各種媒介侵襲患者的機體，造成感染。院內(nèi)感染通常為患者在住院治療期間獲得的感染，并不包括患者入院前存在的感染。

本次研究中對100例合并肺部感染的重癥監(jiān)護患者進行了回顧性的分析，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生感染的主要原因包括患者的基礎(chǔ)疾病、入院的方式、治療過程中的侵入性操作、病房內(nèi)的環(huán)境及抗生素的不合理使用等。而在護理工作中，對患者采用綜合護理能有效的預(yù)防并控制患者發(fā)生的感染，只有從源頭上將感染阻滯，才能有效的提高患者的治療效果，為疾病的預(yù)后提供根本性的保障。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用綜合護理相比常規(guī)護理能有效控制患者感染的情況，同時降低患者重癥監(jiān)護的時間。綜上所述，采用綜合護理模式能有效控制重癥監(jiān)護室患者病發(fā)肺部感染的情況，同時促進疾病的康復(fù)，護理效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]趙士靜，董立亭，張秀云等.重癥監(jiān)護室危重患者氣管切開肺部感染的危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：9-11.

[2]陳翠芳，陳春燕，鄒義春等.重癥監(jiān)護室鮑曼不動桿菌肺部感染暴發(fā)調(diào)查與控制[J].中國感染控制雜志，2012，11（2）：122-124，160.

[3]黃小燕.腦卒中重癥監(jiān)護室患者肺部感染原因分析與護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（36）：459-460.

[4]錢會銀，王曉培.纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療重癥監(jiān)護室肺部感染[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（12）：67-69.