呂菊英

【關(guān)鍵詞】心臟介入術(shù)；護(hù)理策略

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0307-02

心臟介入手術(shù)是目前治療心臟病的一種微創(chuàng)、安全、有效的診斷及治療方法之一。由于患者多是老年人，他們對介入治療知識了解較少以及手術(shù)本身的刺激，老年患者在接受介入性手術(shù)時(shí)心理上常存在擔(dān)心、緊張的負(fù)面情緒，產(chǎn)生不同程度的焦慮[1]。如不能正確面對和積極應(yīng)對，對手術(shù)的順利實(shí)施和患者的愈后均可產(chǎn)生不利的影響。因此，對心臟介入手術(shù)患者的心理問題進(jìn)行分析，并在心臟介入手術(shù)患者的住院全過程中應(yīng)用個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)策略，獲得較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料選自2012年6月至2013年5月心內(nèi)科79例心臟介入手術(shù)患者病例資料。其中男47例，女35例，年齡48～70歲，平均年齡60歲。手術(shù)類型：冠脈造影術(shù)34例，冠脈介人手術(shù)45例。

1.2 方法 79例病例資料中心理護(hù)理措施主要有入院后立即由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士以熱情的態(tài)度接待患者及家屬，對于需要行心臟介入術(shù)的患者，了解患者及家屬對心臟介入術(shù)的認(rèn)知態(tài)度和存在的心理問題；采取與患者聊天、交談的方式、耐心細(xì)致地解惑答疑；針對患者存在的心理問題采取術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后跟蹤回訪，對心臟介入術(shù)者進(jìn)行全程個(gè)性化的心理護(hù)理措施，從而取得患者及家屬的信任及配合，保證了心臟介入手術(shù)順利進(jìn)行。

2 護(hù)理

2.1 負(fù)性心理分析

2.1.1 焦慮、恐懼的心理 由于患者缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，對疾病及心臟介入手術(shù)的全過程和風(fēng)險(xiǎn)

性缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)是否成功有效，疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。從而產(chǎn)生焦慮及恐懼等負(fù)性心理情緒，表現(xiàn)為精神緊張、食欲不振、失眠、心悸及絕望感，甚至造成病情變化而放棄和延誤治療。

2.1.2 盲目樂觀的心理 少數(shù)患者由于經(jīng)受了心絞痛和胸悶氣憋不適的折磨，不能慎重對待心臟介入手術(shù)，對可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，沒有充分思想準(zhǔn)備，盲目樂觀地產(chǎn)生過高的期望值，認(rèn)為通過心臟介入手術(shù)能徹底治愈，提出理想化的治療要求。甚至在術(shù)后不注意自身休養(yǎng)，病情稍有好轉(zhuǎn)就盲目樂觀，不再堅(jiān)持按時(shí)服藥和定期隨訪，以致病情加重或出現(xiàn)再次心肌梗死等并發(fā)癥。

2.2 心理護(hù)理干預(yù)策略

2.2.1 入院宣教患者入院后主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)熱情地對患者及家屬進(jìn)行入院宣教，詳細(xì)介紹心內(nèi)科就醫(yī)環(huán)境、介入手術(shù)醫(yī)師以及本病區(qū)的診療護(hù)理水平，獲取患者的支持和信任；針對患者不同的心理問題，以個(gè)體方式進(jìn)行有針對性的解惑答疑，使患者對手術(shù)中出現(xiàn)的各種問題都有充分思想準(zhǔn)備，消除患者的恐懼，讓患者完全在自愿、心理平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)中接受介入治療。

2.2.2 術(shù)前心理護(hù)理做好心臟介入術(shù)前心理護(hù)理對于心臟介入手術(shù)的成功與否是非常重要的。術(shù)前心理護(hù)理應(yīng)從檢查、手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備、碘劑過敏試驗(yàn)等方面向患者及家屬做詳細(xì)、耐心的解釋工作并做到操作規(guī)范、熟練，以取得患者的信任。向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)原理、方法、手術(shù)的可靠性及術(shù)中的配合和注意事項(xiàng)。如心臟介入手術(shù)不用開胸，一般從股動脈或橈動脈穿刺后進(jìn)行操作，穿刺處的切口很小。在手術(shù)時(shí)局部應(yīng)用麻醉藥，患者是在清醒的狀態(tài)下接受檢查和治療。從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)對介入手術(shù)的信心，消除患者因?qū)槿胧中g(shù)的焦慮、恐懼導(dǎo)致的不良心理反應(yīng)，使患者保持最佳的心理狀態(tài)。術(shù)前一晚為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，可根據(jù)病情適當(dāng)服用安眠藥輔助睡眠。允許一位家屬夜間陪護(hù)在旁以減輕心理壓力。

2.2.3 術(shù)中心理護(hù)理心臟介入手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，手術(shù)全過程患者保持清醒狀態(tài)，容易對各種設(shè)備、儀器和手術(shù)環(huán)境產(chǎn)生恐懼感，因此對患者的態(tài)度要親切，協(xié)助患者擺體位時(shí)動作要輕柔，尤其介入操作時(shí)的各種聲音都會使患者增加緊張感。情緒因素可通過下丘腦=垂體=腎上腺軸引起冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致冠狀動脈急性閉塞和術(shù)后再狹窄。因此護(hù)理人員要隨時(shí)關(guān)注患者并主動詢問其自我感覺，如出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)給予幫助解決。在拔管前囑患者做深呼吸來分散病人注意力，按壓力度以觸到動脈搏動為宜，盡量減輕患者的疼痛。精神緊張、局部疼痛、導(dǎo)管刺激、饑餓等均可引起血管迷走反射本組79例患者，71例在術(shù)中平穩(wěn)治療結(jié)束，6例因過度緊張，血壓升高，經(jīng)含服硝苯地平后，血壓恢復(fù)正常，2例因過度恐懼引起血管迷走反射造成心率下降，經(jīng)靜脈注射阿托品后，心率恢復(fù)正常。介入治療手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.4 術(shù)后心理護(hù)理介入術(shù)后護(hù)理人員要幫助患者適應(yīng)手術(shù)后康復(fù)期。尤其是股動脈穿刺者由于術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體需制動并保持伸直24h。大部分患者會出現(xiàn)急躁、煩躁情緒，因此護(hù)理人員要及時(shí)講解臥床休息及保持術(shù)側(cè)肢體制動、伸直的必要性和重要性，采用分散注意力的方法消除患者的負(fù)性心理情緒。鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄，并且少吃多餐，不宜過飽，同時(shí)注意保持大便通暢；通過術(shù)后的有效心理疏導(dǎo)，建立良好的心態(tài)積極面對生活。介入術(shù)者出院時(shí)給予健康心理指導(dǎo)，留取患者的聯(lián)系方式并向患者交代復(fù)查時(shí)間和注意事項(xiàng)。按照隨訪時(shí)間表，指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，形成良好的生活節(jié)奏，培養(yǎng)樂觀開朗的性格。形成良好的生活習(xí)慣。

3 體會

由于介入手術(shù)治療在本地區(qū)還處于發(fā)展階段，患者家屬及一些醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)護(hù)理、康復(fù)知識還掌握不多，對心臟介入術(shù)的診療心理問題認(rèn)識還存在誤區(qū)和經(jīng)驗(yàn)不足。因此對心臟介入診療患者的心理問題采取正確的護(hù)理措施非常重要。護(hù)理人員要有熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度對待患者，以取得患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴，協(xié)助患者解除各種顧慮，關(guān)心體貼患者的疾苦，提高患者對疾病斗爭的勇氣和信心，保持良好的心態(tài)和心理平衡，使患者身心早日康復(fù)。[2]心理干預(yù)作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，實(shí)施良好的心理護(hù)理措施及方法還需在臨床實(shí)踐中不斷加強(qiáng)和完善。。因此要求護(hù)理人員不但要有熟練的操作技術(shù)，還要具備心理、教育、倫理、哲學(xué)、美學(xué)等多方面知識，注重學(xué)習(xí)溝通交流的技巧，滿足病人需求，保持最佳心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，提高療效。只有通過對介入術(shù)患者進(jìn)行全程心理干預(yù)，有效地改善其緊張、焦慮等不良負(fù)性情緒，建立良好的心態(tài)對有效的控制心臟病，獲得痊愈都有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]馬君秀.護(hù)理干預(yù)對冠心病介入治療不良反應(yīng)的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2008，6（2）：61-63.

[2]方孝俊.加強(qiáng)心血管內(nèi)科的護(hù)理工作[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（3）：390-391.