金佃英

【摘要】目的：探究護(hù)理干預(yù)對(duì)防控ICU患者多重耐藥菌感染的作用。方法：資料選取2013年1月-2014年1月在本院診治的150例ICU患者，化驗(yàn)分析患者的送檢標(biāo)本，基本掌握耐藥菌的數(shù)量、種類、感染范圍等，然后按照隨機(jī)數(shù)字表方法將患者分成兩組，每組75例，對(duì)照組予常規(guī)防控措施，研究組予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行防控，比較分析兩組患者的感染率和耐藥菌的耐藥率。結(jié)果：研究組多重耐藥菌感染率明顯降低，防控程度較對(duì)照組更為全面，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)防控多重耐藥菌感染有重要意義，可降低感染率，防止擴(kuò)散，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；多重耐藥菌感染；ICU

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0310-01

本研究對(duì)本院2013年1月-2014年1月診治的150例ICU患者的送檢標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)并分析，基本掌握了多重耐藥菌的感染范圍及種類，并對(duì)其中75例患者予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選取2013年1月-2014年1月在本院診治的150例ICU患者，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成兩組，每組75例。對(duì)照組男40例，女35例，年齡18-95歲，平均年齡（51.23±5.68）歲；研究組男38例，女37例，年齡20-89歲，平均年齡（49.18±5.07）歲。兩組患者年齡、性別等基線資料并無(wú)明顯差異（P>0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)所有患者的送檢標(biāo)本，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌的感染率較高，且均表現(xiàn)出多重耐藥性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在ICU病房觀察、治療達(dá)一周以上，使用抗生素二聯(lián)、三聯(lián)以上，用藥時(shí)間達(dá)三周以上；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療和護(hù)理方案者；資料不完整者；中途退出者。

1.3方法

耐藥菌采集方法：取150例患者送檢的痰液、尿液、血液等標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，基本掌握耐藥菌的數(shù)量、種類、感染范圍等。

護(hù)理方法：對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，包括血液、呼吸、心率等生命體征監(jiān)測(cè)，用藥指導(dǎo)及其他遵醫(yī)囑的護(hù)理措施。研究組在此基礎(chǔ)上予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，具體為：全面啟用接觸隔離措施，使用單間隔離，且應(yīng)控制人員探視數(shù)量；與患者直接接觸的各種日用品和醫(yī)療器材都應(yīng)專人專用，且每次使用后均作消毒處理；注意開(kāi)窗通風(fēng)，控制室內(nèi)的溫度、濕度；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生及操作的監(jiān)控，于病房?jī)?nèi)設(shè)置洗手設(shè)施和消毒液，就診前須做好清潔工作，醫(yī)護(hù)人員觸碰患者傷口、血液、黏膜等時(shí)必須戴一次性醫(yī)用手套，并將用后的手套集中處理 [1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的耐藥菌感染率對(duì)照

兩組患者中普遍感染率較高的是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，予不同的護(hù)理方案后，研究組有23例感染，感染率為30.67%，對(duì)照組有34例感染，感染率為45.33%。研究組的感染率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者耐藥菌的耐藥性對(duì)照

予不同的護(hù)理方案后，研究組大部分多重耐藥菌對(duì)常用抗生素的耐藥性有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

目前各類抗生素廣泛應(yīng)用于臨床，在治療或預(yù)防的同時(shí)也加重了細(xì)菌、真菌的耐藥性，感染標(biāo)本中耐藥菌的檢出率居高不下[2]。本研究通過(guò)兩組患者耐藥菌的耐藥性對(duì)照，得出對(duì)照組青霉素G、紅霉素的耐藥性均在95%以上，復(fù)方新諾明、頭孢他啶、左旋諾氟沙星的耐藥性在50%-70%，哌拉西林的耐藥性也有46.97%，表明常規(guī)護(hù)理方法對(duì)兩組患者的藥物敏感程度并無(wú)太大改善。ICU病房對(duì)廣譜抗生素的使用遠(yuǎn)較普通病房更為頻繁，在達(dá)到同樣治療效果的情況下，大量抗生素的使用將對(duì)患者免疫系統(tǒng)造成巨大影響，治療時(shí)也埋下了復(fù)發(fā)的隱患。

本研究通過(guò)對(duì)兩組患者的耐藥菌感染率對(duì)照，得出研究組感染率為30.67%遠(yuǎn)低于對(duì)照組45.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明護(hù)理干預(yù)對(duì)降低感染率有明顯的效果，通過(guò)加強(qiáng)操作細(xì)節(jié)上的管理，完善整個(gè)多重耐藥菌的防控流程，可以從各種途徑抑制耐藥菌感染，從而規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作，提高防控耐藥菌感染的效率。同時(shí)，對(duì)多重耐藥菌感染的治療病程較長(zhǎng)，因此無(wú)論是抗生素使用的控制還是護(hù)理干預(yù)的力度都需不斷加強(qiáng)和完善，按時(shí)篩查耐藥菌的護(hù)理干預(yù)措施也可以加入ICU病房的常規(guī)工作中，有助于早日發(fā)現(xiàn)并隔離受感染患者，提高了療效的同時(shí)也能及時(shí)遏制細(xì)菌病毒的傳播造成的大面積感染和暴發(fā)[3]。

綜上所述，對(duì)ICU患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)防控多重耐藥菌感染有重要意義，可降低感染率，防止擴(kuò)散，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張慧琴.ICU多重耐藥菌感染患者的護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：5104.

[2]李耀軍，王莉.金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3368.

[3]戴珩，白曉紅.集束化護(hù)理干預(yù)措施在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房患者多重耐藥菌感染防控中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（1）：143.