王俊鋒 童麗敏

（河南省沈丘縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 沈丘 466300）

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析

王俊鋒 童麗敏

（河南省沈丘縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 沈丘 466300）

目的 針對相對較重的Ⅱ型呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣相對于單純無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢及臨床并發(fā)癥的探討。方法 選取我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行研究，按照隨機分組原則劃分為觀察組和對照組患者各30例，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣進行治療，對照組采用無創(chuàng)通氣及單純常規(guī)藥物治療，包括有化痰、抗感染等。治療24 h后，對兩組患者的治療前后和兩組之間的心肺功能進行檢驗和對比分析。結(jié)果 觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，各項臨床指標降低，對比差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。結(jié)論 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭較常規(guī)治療的效果更為顯著，具有確切的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣；慢性阻塞性肺疾?。虎蛐秃粑ソ?/p>

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，會出現(xiàn)嚴重的呼吸困難和功能衰竭，導致機體缺氧和二氧化碳潴留，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。無創(chuàng)通氣治療法是指在不進行氣管插管的前提下，借助無創(chuàng)呼吸機增加肺泡的通氣和呼吸功能。無創(chuàng)通氣較常規(guī)的氣管插管，可以避免切開氣管，減少對患者的損傷，接受度較高。為了探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果，本文選取我院的60例患者進行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的60例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行研究，其中男40例，女20例，年齡50～80歲，平均年齡65歲。按照隨機分組患者劃分為觀察組和對照組患者各30例，其中觀察組男18例，女12例，年齡50～75歲；對照組男16例，女14例，年齡55～80歲，兩組患者在年齡、性別和病情方面的對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

觀察組患者采用半臥位或平臥位接受治療；采用呼吸機進進行治療，首先帶上面罩，調(diào)節(jié)好頭帶的拉力，保證面罩的密封性，避免漏氣；打開呼吸機，將呼吸壓力調(diào)節(jié)為2～6 cm H2O，吸氣壓力調(diào)節(jié)為6～20 cm H2O，將呼吸頻率設(shè)置為12～18次/分，通過輸氧管連接面罩與呼吸機，氧流量設(shè)置為2～5 L/min。本組30例患者采用雙向氣道正壓法進行機械輔助通氣。

表1 兩組患者治療前后心率、呼吸和動脈血氣分析結(jié)果

1.2.2 對照組

對照組30例患者給予單純無創(chuàng)通氣及藥物治療，包括抗感染、化痰、平喘、采用鼻導管進行吸氧等，對臨床病癥給予控制和治療。兩組患者除治療方法外，采用相同的護理措施進行護理。

1.3 觀察指標

治療24 h之后，對兩組患者治療前后及兩組患者之間的觀察指標進行檢測和對比分析。在治療前及治療后的3、6、9、12、15、18、21、24 h分別對患者的以下指標進行檢測和記錄心率、呼吸情況、血氣情況檢測、好轉(zhuǎn)和死亡情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，組間比較采用t進行檢驗，計量資料采用（）進程表示，計算資料采用χ2進行檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后心率、呼吸和動脈血氣分析結(jié)果見表1。本組研究結(jié)果表明，治療前，兩組對比無統(tǒng)計學意義；在治療24 h之后，兩組在心率、呼吸、和血氣分析方面，與治療前均有顯著改善，且觀察組患者治療效果較對照組患者更為顯著，對比具有統(tǒng)計學意義，表明觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組P＜0.05。在病情好轉(zhuǎn)和死亡方面，觀察組30例患者，有12例患者采用無創(chuàng)呼吸機進行治療的效果不佳，病情加重，改用氣管插管和有創(chuàng)呼吸機進行治療，氣管插管率為40%，其中死亡3例，病死率為10%。對照組30例患者中，有21例患者出現(xiàn)病情加重，采用氣管插管和有創(chuàng)呼吸機進行治療，氣管插管率為70%，其中死亡6例，病死率為20%。兩組患者在氣管插管率和病死率方面的對比有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

3 討 論

無創(chuàng)呼吸機進行慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療，無需進行氣管切開，減少了對患者的損傷[1]；其進行呼吸的原始動力為患者的自主呼吸，在呼吸機壓力的支持下，對患者自主呼吸進行加強，即可以達到一定的通氣量，又保證了呼吸頻率的穩(wěn)定，解決了機械呼吸與患者自主呼吸之間不協(xié)調(diào)的問題；能夠有效降低患者呼吸時的能量和氧氣消耗，緩解患者疲勞，對呼吸肌進行修復；無需進行氣管切開和插管，減少了并發(fā)氣管和肺部感染的概率，對肺部起到良好的保護作用，對患者的語言和吞咽功能不造成影響；減少患者的呼吸做功，保證通氣量，有助于緩解各項臨床病癥和促進肺部功能恢復。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣是指在進行有創(chuàng)通氣之后，在未達到拔管標準之前即進行有創(chuàng)通氣的撤離，以無創(chuàng)通氣進行替代，從而減少長時間有創(chuàng)通氣帶來的并發(fā)癥[2,3]。序貫通氣對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，具有顯著的臨床效果，既可以縮短氣管插管時間，又可以有效的支持呼吸，是一種較為有效的序貫脫機方式。

選用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣的關(guān)鍵在于掌握二者之間切換時機，本組患者中，因慢性阻塞性肺疾病是由感染引起的，因此選擇PIC窗出現(xiàn)作為切換的時間點，拔管后立即給予面罩BiPAP通氣支持，較對照組再插管氯和并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，表現(xiàn)以PIC窗出現(xiàn)作為切換的時間點，具有較高的安全性，有效改善患者呼吸通氣功能，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后工作。

[1] 白晶.從社會醫(yī)學角度解讀《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[J].醫(yī)學與社會,2010,23(7):30-32.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,30(1):6-17.

[3] 魯芬,楊炯.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭82例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(21):3405-3406.

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