施昌盛，楊慶，虞希祥，肖池金，朱國慶，鄭冰汝

·臨床研究Clinical research·

肝動脈灌注抗生素治療不宜穿刺引流的肝膿腫32例

施昌盛，楊慶，虞希祥，肖池金，朱國慶，鄭冰汝

目的對比分析經(jīng)肝動脈灌注抗生素與靜脈應(yīng)用抗生素2種不同方式治療不宜穿刺引流的細菌性肝膿腫的臨床效果。方法選取2010年10月—2013年10月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院治療的不宜穿刺引流的細菌性肝膿腫患者32例，根據(jù)患者治療方法的不同將患者分為A、B兩組，A組為經(jīng)肝動脈灌注抗生素，共15例，B組為靜脈應(yīng)用抗生素，共17例。如影像學(xué)復(fù)查見病灶有膿腫液化則予經(jīng)皮肝膿腫穿刺引流干預(yù)。結(jié)果動脈灌注抗生素組患者住:時間、體溫恢復(fù)時間、血象恢復(fù)時間、膿腫液化比例均優(yōu)于靜脈應(yīng)用抗生素組（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)肝動脈灌注抗生素是治療細菌性肝膿腫的重要治療方法。

細菌性肝膿腫；肝動脈灌注；介入治療；不宜穿刺引流

細菌性肝膿腫在消化系統(tǒng)感染性疾病中較為常見，并且伴隨著手術(shù)及介入方法越來越多的被應(yīng)用于肝膽管、胰腺疾病的治療中，細菌性肝膿腫的發(fā)病率也呈上升趨勢［1］。介入技術(shù)和影像學(xué)的不斷發(fā)展，促使細菌性肝膿腫的治療方法也發(fā)生了變化［2］。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月—2013年10月在我:進行治療的不宜穿刺引流的細菌性肝膿腫患者32例，其中，男20例，女12例；年齡27～78歲。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱31例，寒戰(zhàn)20例，腹痛15例，休克1例。所有患者均經(jīng)過CT、MRI或者腹部超聲檢查診斷、穿刺等方式確診。根據(jù)患者治療方法的不同將患者分為A、B兩組，A組為經(jīng)肝動脈灌注抗生素，共15例，B組為靜脈應(yīng)用抗生素，共17例。兩組性別、年齡、臨床癥狀、血常規(guī)、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法細菌性肝膿腫往往為多菌種混合感染，先根據(jù)治療經(jīng)驗，參考感染途徑，選用主要針對金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽性菌，或大腸埃希菌為主的革蘭陰性菌的抗菌藥物，或兩者兼顧，還應(yīng)包括抗厭氧菌的藥物［3］。如氨基糖苷類藥物與青霉素、喹諾酮類、亞胺培南、頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑藥物治療，最終根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。A組經(jīng)股動脈Seldinger法插管行肝動脈造影，仔細分析其DSA表現(xiàn)，結(jié)合病史確定為肝膿腫診斷后，超選擇性插入與病灶相應(yīng)的肝動脈分支內(nèi)行肝動脈內(nèi)抗菌藥物灌注治療。將導(dǎo)管接上三通接頭后固定于股內(nèi)側(cè)，每間隔6～8 h自導(dǎo)管灌注有效抗菌藥物，推注藥物后導(dǎo)管內(nèi)保留肝素鹽水（30 u/ml），待體溫恢復(fù)正常3 d后拔除動脈導(dǎo)管，繼續(xù)予靜脈應(yīng)用抗菌藥物。B組靜脈應(yīng)用抗菌藥物，每間隔6～8 h自靜脈注射有效抗菌藥物。A、B組患者均定期復(fù)查影像學(xué)，如見病灶已液化則予經(jīng)皮肝膿腫穿刺引流干預(yù)。

1.2.2 觀察指標統(tǒng)計2組患者的患者住:時間、體溫恢復(fù)時間、血象恢復(fù)時間、膿腫液化比例等進行詳細記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

檢驗指標資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的臨床效果比較，見表1。兩組患者出:后隨訪3個月到半年，均達到臨床治愈，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。比較兩組患者住:時間、體溫恢復(fù)時間、血常規(guī)恢復(fù)時間、膿腫液化比例，肝動脈灌注抗菌藥物組均優(yōu)于靜脈應(yīng)用抗生素組（P＜0.05）。

表1 肝動脈灌注組及靜脈組的臨床療效比較（x±s）

3 討論

肝膿腫的治療原則以藥物治療和病灶引流為主。傳統(tǒng)的穿刺抽膿、切開引流現(xiàn)已被經(jīng)皮肝穿刺置管引流或腹腔鏡穿刺置管引流所取代［4］。對于細菌性肝膿腫，只要不合并肝膽胰惡性腫瘤，經(jīng)皮穿刺引流都應(yīng)該成為治療的首選［5］。此方法操作簡單、安全、成功率高，能取得較好療效，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均較低。但并非所有肝膿腫均適合穿刺引流，下列情況不宜行經(jīng)皮肝膿腫置管引流:①大量腹水和凝血功能異常；②肝內(nèi)多發(fā)小膿腫；③膿腫未液化；④膿腫深在，臨近大血管或膽管，穿刺引流風(fēng)險較大。對于此類患者，以往通常采用單純靜脈抗感染治療，很難及時控制感染癥狀。對此，有報道經(jīng)胃網(wǎng)膜右動脈插管輸注抗生素及曹登科等［6］采用門靜脈插管灌注抗菌藥物治療細菌性肝膿腫，取得了良好效果，但需要手術(shù)進腹實施，創(chuàng)傷較大。介入引導(dǎo)下肝動脈內(nèi)留置導(dǎo)管灌注抗菌藥物，可顯著提高肝內(nèi)病灶周圍的藥物濃度［7］，從而有利于增強其殺菌效果，并快速控制其中毒癥狀，使患者在短時間內(nèi)痊愈，而肝細胞再生能力強，一旦炎癥被控制，肝組織將很快修復(fù)［8］。本組經(jīng)動脈插管灌注抗菌藥物者獲得了較好的療效。當(dāng)患者肝內(nèi)病灶液化產(chǎn)生膿腔時，則需及時穿刺引流，采用肝動脈內(nèi)留置導(dǎo)管灌注抗菌藥物聯(lián)合經(jīng)皮肝膿腫置管引流治療，既能提高肝膿腫局部的抗菌藥物濃度以控制炎性反應(yīng)，又可使膿液通暢引流促進膿腫吸收，因此，經(jīng)動脈插管輸注抗菌藥物為肝膿腫的治療提供了一種新的簡便有效的治療方法。

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Hepatic arterial infusion of antibiotics for the treatment of pyogenic liver abscess unsuitable for puncture drainagemanagement

SHIChang-sheng，YANG Qing，YU Xi-xiang，XIAO Chi-jin，ZHU Guo-qing，ZHENG Bing-ru.Department of Interventional Radiology，Third Affiliated Hospital，Wenzhou Medical University，Ruian，Zhejiang Province 325200，China

YU Xi-xiang，E-mail:yudsa@126.com

ObjectiveTo compare the clinical effect of hepatic arteryperfusion of antibiotics with that of intravenous adm inistration of antibiotics in treatingpyogenic liver abscess which is unsuitable forpuncture drainagemanagement.MethodsBetween October 2010 and October 2013，a total of 32 caseswith bacterial liver abscesses which were unsuitable forpuncture drainage management were encountered at the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University.Thepatients were divided into groupA（n=15）and groupB（n=17）.Hepatic arterialperfusion of antibiotics was carried out in thepatients of groupA，while intravenous administration of antibioticswas employed in thepatients of groupB.Percutaneouspuncture drainage was adopted in thepatients when their imaging exam ination showed liquefaction within the lesion. Results The hospitalization time，recovery time of body temperature，hemogram recovery time and liquefaction extent of the lesion in groupA weremuch better than those in groupB，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionHepatic arterialperfusion of antibiotics is an important and effective treatment for bacterial liver abscesses.（J Intervent Radiol，2014，23:719-721）

bacterial liver abscess；hepatic arterialperfusion；interventional therapy；unsuitable forpuncture drainage

R576

B

1008-794X（2014）-08-0719-03

2013-12-22）

（本文編輯:俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.08.016

325200浙江省瑞安市溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院介入科

虞希祥E-mail:yudsa@126.com