馮 梅，代喜平，盧愛麗，高紅霞

(廣東省中醫(yī)院，廣州 510006)

《靈樞·根結(jié)》:“樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽，視有余不足，骨繇者節(jié)緩而不收也，所謂骨繇者搖故也。”“繇”通“搖”，故骨繇又稱骨搖，是指骨節(jié)弛緩不收、動搖不定的意思，其特點(diǎn)是足能伸而行不穩(wěn)，手能舉而抓不準(zhǔn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)相符。具有“骨搖”這一特點(diǎn)的疾病可見于多個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是在遺傳性共濟(jì)失調(diào)中較為常見。西醫(yī)目前對于該類疾病尚缺乏有效的治療手段和藥物，中醫(yī)的辨證論治有其自身的特色，現(xiàn)回顧性研究24例具有“骨搖”特點(diǎn)的遺傳性共濟(jì)失調(diào)的中醫(yī)證候特點(diǎn)分布規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 病例來源

收集2009年4月至2012年8月廣東省中醫(yī)院住院的患者24例。年齡分布在10～62歲之間，平均年齡(32.08±13.77)歲，男11例，女13例。其中脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)(SCA)21例，F(xiàn)riedreich型共濟(jì)失調(diào)3例。上述病例中16例有明確家族遺傳史。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均表現(xiàn)為慢性起病，進(jìn)行性加重，以行走不穩(wěn)、搖擺不定、動作笨拙為主要表現(xiàn);脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)及Friedreich型共濟(jì)失調(diào)符合基因診斷;無嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、代謝和消化系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法

本研究采用回顧性調(diào)查研究方法，全面采集患者住院期間的中醫(yī)臨床資料，依據(jù)國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》以及《中醫(yī)診斷學(xué)》[1]提取證候要素，制定調(diào)查表格，調(diào)查表填寫正確完整，用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，中醫(yī)癥狀及舌脈特點(diǎn)、中醫(yī)證型分布研究采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法。

2 結(jié)果

表1 24例遺傳性共濟(jì)失調(diào)患者常見中醫(yī)癥狀出現(xiàn)頻率比較

對24例遺傳性共濟(jì)失調(diào)患者舌象出現(xiàn)頻率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，舌象主要以舌質(zhì)淡(84%)、舌質(zhì)暗(50%)、舌體瘀斑(42%)、舌質(zhì)紅(25%)以及舌體胖大(5%)為主，舌苔的出現(xiàn)頻率分布主要為舌苔膩(58%)、舌苔白(21%)、舌苔厚(21%)、舌苔黃(13%)和舌苔少(13%)，脈象主要以細(xì)脈(59%)、弦脈(17%)、滑脈(13%)、沉脈(5%)為主。

從中醫(yī)證型分布狀況來看，肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)證最多(38%)，繼之為脾腎不足證(21%)、肝腎虧虛證(13%)、虛風(fēng)內(nèi)動證(9.0%)，脾腎虧虛證、肝腎陰虛證、腎精虧損證、心脾兩虛證及肝腎陰虛血瘀證所占比例均為5%。

3 討論

遺傳性共濟(jì)失調(diào)是指由于遺傳因素所致的以共濟(jì)運(yùn)動障礙、辨距不良為主要表現(xiàn)的一大類神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，具有世代相傳的遺傳背景、共濟(jì)失調(diào)的臨床表現(xiàn)及脊髓、小腦、腦干損害為主的病理改變?nèi)筇卣鱗2]，目前缺乏有效的治療手段。從本組遺傳性共濟(jì)失調(diào)病人排在前3位的中醫(yī)癥狀依次為:走路不穩(wěn)、運(yùn)動遲緩、動作笨拙，上述癥狀在24例遺傳性共濟(jì)失調(diào)患者中全部出現(xiàn)，符合“骨搖”的基本癥狀特點(diǎn)。所謂“腎藏精，主骨生髓”，腎精不足，髓海、筋骨、清竅失養(yǎng)，故見走路不穩(wěn)、運(yùn)動遲緩、動作笨拙;而《靈樞·經(jīng)脈》中則提到“腎足少陰之脈:其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”，病則舌強(qiáng)語謇，出現(xiàn)言語遲緩不清、飲水嗆咳、吞咽困難。由此可見，“腎精不足”為遺傳性共濟(jì)失調(diào)的基本病機(jī)，這與路鳳月等的觀點(diǎn)一致[3]。陳金亮等也認(rèn)為，脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)的病機(jī)當(dāng)為腎精不足，奇經(jīng)虧損[4];其次，從出現(xiàn)頻率大于20%的中醫(yī)癥狀來看，主要體現(xiàn)了肝腎虧虛(如腰膝酸軟、頭暈眼花、肢體顫動、視物模糊)和脾腎虧虛(如倦怠懶言、肢體乏力、肢冷畏寒、肌肉萎縮、面色白光白)的癥狀特點(diǎn)。

本組遺傳性共濟(jì)失調(diào)病人的舌質(zhì)以淡、暗、舌體瘀斑為主，舌苔以膩、白、厚為主，脈象以細(xì)、弦、滑為主。從舌脈可看出，本病在本虛的同時(shí)可兼有痰瘀之象。

中醫(yī)證型以肝腎虧虛證最多，其中肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)證占38.0%，肝腎虧虛證占13.0%，其次為脾腎虧虛證21.0%，此證型分布與中醫(yī)癥狀分布一致，可見肝腎虧虛證與脾腎虧虛證為遺傳性共濟(jì)失調(diào)最常見的中醫(yī)證型，且在肝腎虧虛基礎(chǔ)上易合并痰瘀阻絡(luò)。

遺傳性共濟(jì)失調(diào)可對應(yīng)中醫(yī)病名中的“骨搖”和“腎精不足”，為遺傳性共濟(jì)失調(diào)的基本病機(jī)，肝腎虧虛證和脾腎虧虛證是最常見的證候，因此“補(bǔ)腎填精”可成為治療遺傳性共濟(jì)失調(diào)的重要切入點(diǎn)，可根據(jù)辨證特點(diǎn)偏重補(bǔ)益肝腎或脾腎，輔以滌痰通絡(luò)。同時(shí)，由于該研究納入的病例數(shù)不多，對該病中醫(yī)證候特點(diǎn)分布規(guī)律的結(jié)論仍需在以后的臨床工作中進(jìn)一步深入分析和驗(yàn)證。

[1]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:106-129.

[2]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:316.

[3]路鳳月，馬芳放.脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)從腎論治探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(5):586.

[4]陳金亮，王殿華，李永利.補(bǔ)腎填精調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)治療脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)25 例[J].四川中醫(yī)，2005，23(6):45-46.