吳秀君

【摘 要】目的：觀察分析在無痛人流術(shù)中疤痕子宮患者于術(shù)前2小時(shí)在陰道放置米索前列醇的應(yīng)用效果。方法：選取我院自愿要求疤痕子宮無痛人流手術(shù)的患者40例，以用常規(guī)無痛人流手術(shù)的疤痕子宮患者（對(duì)照組）做對(duì)比，與在術(shù)前2小時(shí)陰道后穹窿放置米索前列醇的疤痕子宮患者（觀察組），在宮頸軟化度、手術(shù)時(shí)間、出血量、異丙酚用量及術(shù)后子宮恢復(fù)情況等方面進(jìn)行比較觀察。結(jié)果：經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組的宮頸軟化度為（90.00%），術(shù)后子宮恢復(fù)情況為（95.00%），均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間（4.23±1.16），出血量（10.55±2.56），異丙酚用量（83.35±8.35）及術(shù)后并發(fā)癥，都明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在疤痕子宮無痛人流術(shù)中使用米索前列醇，不僅能有效地軟化宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，更能有效地降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；疤痕子宮；無痛人流；應(yīng)用效果

疤痕子宮是指子宮有大的疤痕，如剖宮產(chǎn)術(shù)后2年內(nèi)或因疾病而做過子宮手術(shù)等原因使子宮不易懷孕或因懷孕而造成子宮破裂或?qū)m外孕等。特別是近幾年來，選擇剖宮產(chǎn)的人越來越多，從而因疤痕子宮而做無痛人流的患者也急劇增多，又因疤痕子宮患者宮頸較硬，子宮壁薄等原因使無痛人流手術(shù)的難度增加，造成宮頸裂傷，子宮穿孔等問題，大大降低了手術(shù)的成功率。經(jīng)本文研究表明，米索前列醇用于疤痕子宮無痛人流手術(shù)能有效地軟化宮頸，增加妊娠子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以剖宮產(chǎn)術(shù)后2年內(nèi)再次妊娠的患者為觀察對(duì)象，選取我院2013年1月至2013年12月期間，自愿要求疤痕子宮無痛人流手術(shù)的患者40例，年齡25～40歲，孕齡45d～65d，隨機(jī)分為兩組各20例，對(duì)照組使用常規(guī)無痛人流，觀察組于術(shù)前2小時(shí)在陰道后穹窿放置米索前列醇，兩組患者的年齡、孕齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

除觀察組患者在術(shù)前2小時(shí)在陰道后穹窿放置米索前列醇0.4mg外，兩組患者均于術(shù)前4～6小時(shí)禁飲、食，進(jìn)手術(shù)室后首先建立靜脈通道，設(shè)置BR、RR、BP、SPO2常規(guī)監(jiān)測(cè)，面罩吸氧，取膀胱截石位，消毒鋪巾，然后麻醉師給予患者丙泊酚2mg/kg，待患者睫毛反射完全消失后實(shí)施手術(shù)。手術(shù)中，可根據(jù)患者表情及肢體活動(dòng)追加丙泊酚20～40mg，以保持患者深度麻醉直至手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在宮頸軟化度（以宮頸擴(kuò)張器為標(biāo)準(zhǔn)，≥6號(hào)為顯效，≥5號(hào)為有效，<5號(hào)為無效），手術(shù)時(shí)間（以擴(kuò)宮開始到手術(shù)結(jié)束所需的分鐘數(shù)），術(shù)中出血量（以專用刻度吸瓶測(cè)量），丙泊酚用量（以手術(shù)開始至結(jié)束所需的丙泊酚用量），術(shù)后子宮恢復(fù)情況（以兩組術(shù)后子宮收縮幅度及并發(fā)癥等情況分析比較）[ 1 ]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮軟化度、子宮恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及丙泊酚用量比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

3 討論

無痛人流是針對(duì)避孕失敗而需要終止妊娠的常用手術(shù)，但因疤痕子宮等原因，使宮頸堅(jiān)硬，擴(kuò)張困難，子宮壁薄，容易造成宮頸裂傷，子宮穿孔等問題，從而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，加大了丙泊酚的用量。若丙泊酚用量過大容易導(dǎo)致術(shù)中呼吸抑制，使患者在術(shù)中出現(xiàn)呼吸驟停、抽搐等癥狀，延遲患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，容易引起術(shù)后并發(fā)癥[2]。米索前列醇是通過刺激宮頸纖維細(xì)胞，加速膠原酶對(duì)宮頸膠原的分解及彈性蛋白變異從而幫助宮頸軟化、擴(kuò)張、松弛的PGE類藥物[3]。米索前列醇用于疤痕子宮無痛人流術(shù)中，可放于舌下含化，亦可放置在陰道后穹窿處，均可達(dá)到軟化宮頸和減少人工流產(chǎn)綜合征的作用。經(jīng)本文研究表明，觀察組在術(shù)前2小時(shí)于疤痕子宮患者陰道后穹窿放置米索前列醇，手術(shù)時(shí)間為（4.23±1.16）min，術(shù)中出血量（10.55±2.56）ml，丙泊酚用量（83.35±8.35）mg，均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的子宮軟化度90%，子宮恢復(fù)情況95%，均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），并以術(shù)后并發(fā)癥0例安全順利地完成手術(shù)，取得良好成績(jī)。

總而言之，無痛人流術(shù)中疤痕子宮患者于術(shù)前2小時(shí)在陰道后穹窿放置米索前列醇，不僅能有效地縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，還能有效地減少患者對(duì)丙泊酚的用量，使患者無呼吸抑制，加快術(shù)后蘇醒時(shí)間，提高手術(shù)安全，更能有效地軟化宮頸，增加妊娠子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，降低術(shù)后并發(fā)癥，是以低成本換取高效益的PGE類藥物，值得各類醫(yī)院的臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬多芝，陳中秀. 舌下含化米索前列醇在無痛人流術(shù)中應(yīng)用與觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，24：79-80.

[2]魏嵐. 米索前列醇在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，11：1195-1196.

[3]李剛，高琴，魏燕新. 舌下含服米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的觀察[J]. 中國婦幼保健，2010，30：4473-4474.