謝映明*

（珠海市中心血站，廣東 珠海 519000）

全血采集平均流速的影響因素分析

謝映明*

（珠海市中心血站，廣東 珠海 519000）

目的對(duì)影響全血采集平均流速的主要因素進(jìn)行分析，以提高全血采集的效率。方法通過(guò)以Compoguard Complete全自動(dòng)采血混合儀為主體的全血采集監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，獲取一定時(shí)間段內(nèi)所有全血采集的平均流速，進(jìn)而分析各因素對(duì)其的影響。結(jié)果全血采集平均流速（71.79 ±21.65）mL/min，采血量、采血方式、性別、年齡、采血護(hù)士等因素對(duì)全血采集平均流速的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而采血環(huán)境對(duì)全血采集平均流速的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同規(guī)格采血量中平均流速均值為400 mL＞300 mL＞200 mL，；不同年齡段獻(xiàn)血者方面，平均流速均值36歲以上＞36歲以下，其中26～35歲獻(xiàn)血者的平均流速均值又＞25歲及以下；男性獻(xiàn)血者的平均流速均值大于女性；無(wú)組織的隨機(jī)采血方式的平均流速均值大于有組織的集中采血方式。結(jié)論針對(duì)影響全血采集平均流速的因素，可采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以提高全血采集的效率，減少獻(xiàn)血耗費(fèi)的時(shí)間。

全血采集；平均流速；影響因素；分析

自《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以來(lái)，血液采集對(duì)象從有償獻(xiàn)血者全部轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)償獻(xiàn)血者。經(jīng)十幾年的發(fā)展，無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)在各方面都出現(xiàn)了很大的變化，其中在獻(xiàn)血過(guò)程中，獻(xiàn)血者越來(lái)越關(guān)注采供血機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)質(zhì)量不符合獻(xiàn)血者的預(yù)期將會(huì)為獻(xiàn)血者招募帶來(lái)嚴(yán)重的不利后果。在眾多提高服務(wù)質(zhì)量的要求中，獻(xiàn)血常要耗費(fèi)的較長(zhǎng)時(shí)間，是筆者單位獻(xiàn)血者反映較多的意見(jiàn)。合理安排團(tuán)體獻(xiàn)血的時(shí)間、合理安排各流程的工作人員、對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行合理的指引等管理活動(dòng)是提高該項(xiàng)服務(wù)的有效手段，但血液采集的時(shí)間往往是一般管理活動(dòng)難以具體量化并提出有效改進(jìn)建議的一個(gè)方面，在全血采集過(guò)程中，一人次的獻(xiàn)血，即采集一袋全血，其準(zhǔn)備工作和后續(xù)工作在時(shí)間上都是一樣的，故全血采集的平均流速是采集時(shí)間的決定因素之一，提高全血采集的平均流速也是一種提高采血效率的方法。筆者單位2012年下半年開(kāi)始全面使用Compoguard Complete全自動(dòng)采血混合儀采集全血，并開(kāi)發(fā)了相應(yīng)的查詢和管理軟件，為研究影響全血采集的平均流速提供了科學(xué)和可靠數(shù)據(jù)。本文從采血方式、采血量、采血環(huán)境、采血護(hù)士、獻(xiàn)血者性別和年齡六方面因素分析其對(duì)全血采集平均流速的影響，這些因素基本上包括了現(xiàn)今工作中可以明確地控制或者識(shí)別的因素。

表1 主體間效應(yīng)的檢驗(yàn)（因變量：平均流速）

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

2012年12月17日至2013年6月16日筆者單位使用全自動(dòng)采血混合儀采集的全血，以符合一定要求的全血為分析對(duì)象，該要求為采集的全血能夠制備至少1單位懸浮紅細(xì)胞。

1.2 設(shè)備和軟件

①全自動(dòng)采血混合儀（規(guī)格型號(hào)：Compoguard Complete，生產(chǎn)廠家：費(fèi)森尤斯集團(tuán)，德國(guó)）18臺(tái)。②安全輸血標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)—全自動(dòng)采血儀查詢管理模塊（開(kāi)發(fā)商：廣東穿越醫(yī)療科技有限公司），該管理模塊可按照時(shí)間要求查詢到全自動(dòng)采血混合儀記錄的每一袋全血采集的重量、平均流速、地點(diǎn)、時(shí)間、操作者、采集方式等。

1.3 血液采集方法

采用四川南格爾生物醫(yī)學(xué)股份有限公司提供的各種規(guī)格的塑料采血袋，采血環(huán)境溫度為18～24 ℃，操作者均為經(jīng)培訓(xùn)考核合格的護(hù)士，采血時(shí)按照操作規(guī)程正確使用全自動(dòng)采血混合儀，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血姿勢(shì)均采用坐位，采血穿刺點(diǎn)與血袋的垂直距離均為40 cm。

1.4 數(shù)據(jù)傳輸和處理

血站外采血時(shí)，采血信息發(fā)送至采血點(diǎn)的計(jì)算機(jī)，再由計(jì)算機(jī)批量通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到血站“安全輸血標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)”，站內(nèi)采血時(shí)，采血信息直接進(jìn)入血站“安全輸血標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)” ；采血信息通過(guò)獻(xiàn)血唯一性序列號(hào)與獻(xiàn)血者檔案信息及其他信息進(jìn)行無(wú)差錯(cuò)地匹配。系統(tǒng)按照既定規(guī)則對(duì)采血數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)判斷，產(chǎn)生相應(yīng)的血液產(chǎn)品碼，并對(duì)少量或超量血液進(jìn)行預(yù)報(bào)廢處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用Excel 2007和SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)不同因素影響全血采集平均流速采用拉丁方方差分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝ 0.05。兩樣本的比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較采用q檢驗(yàn)，方差齊性檢驗(yàn)采用F檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布的結(jié)果以表示，以mL/min為計(jì)量單位。

2 結(jié) 果

2.1 全血采集平均流速的總體情況

本次研究共截取符合要求的全血共8552袋，分析時(shí)段內(nèi)沒(méi)有相同獻(xiàn)血者所獻(xiàn)全血，男女性別比1.36∶1，獻(xiàn)血者平均年齡（28.79± 9.21）歲，全血采集平均流速（71.79±21.65）mL/min。

2.2 不同因素影響全血采集平均流速的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及差異性檢驗(yàn)

①采用拉丁方方差分析發(fā)現(xiàn)采血量、采血方式、性別、年齡、采血護(hù)士等因素對(duì)全血采集平均流速的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1，而采血環(huán)境（包括固定采血點(diǎn)和流動(dòng)采血點(diǎn)）對(duì)全血采集平均流速的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。②經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，不同護(hù)士采血、不同規(guī)格采血、不同年齡段獻(xiàn)血者，其全血采集平均流速均值的方差齊性檢驗(yàn)不齊同，同一因素之間采用q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；不同性別獻(xiàn)血者、不同采血方式全血采集，其平均流速均值方差齊性檢驗(yàn)齊同，同一因素之間采用t檢驗(yàn)。結(jié)果表明：編號(hào)1、6、7、9采血護(hù)士采集全血的平均流速均值大于編號(hào)2、3、4、5、8采血護(hù)士，其差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2，其中編號(hào)，3、4、8采血護(hù)士采集全血的平均流速均值又大于編號(hào)2、5采血護(hù)士，其差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2；不同規(guī)格采血量進(jìn)行的全血采集，其平均流速均值為400 mL＞300 mL＞200 mL，其差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2；不同年齡段獻(xiàn)血者之間，全血采集的平均流速均值36歲以上＞36歲以下，其差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2，其中26～35歲獻(xiàn)血者的平均流速均值又＞25歲及以下，其差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2；男性獻(xiàn)血者的平均流速均值大于女性，其差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2；無(wú)組織的隨機(jī)采血方式的平均流速均值大于有組織的集中采血方式，其差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

通過(guò)對(duì)6種因素的分析發(fā)現(xiàn)其中五種因素與全血采集的平均流速具有相關(guān)系，其中采血護(hù)士產(chǎn)生的影響經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與護(hù)士從事采血工作的時(shí)間長(zhǎng)短及總采血次數(shù)有一定關(guān)系，即工作時(shí)間越長(zhǎng)和采血次數(shù)越多的護(hù)士，其全血采集平均流速更大，采集同樣規(guī)格的全血所需時(shí)間越少，采血效率就越高，其原因可能是穿刺水平較高，減少了針頭位置引起采血不暢、以及獻(xiàn)血者因痛疼引起迷走神經(jīng)興奮而引起的采血不暢[1，2]，從而提高了總體全血采集平均流速。因此在人員管理方面應(yīng)通過(guò)一系列手段減少采血護(hù)士的流動(dòng)性，保留更多的有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士，同時(shí)在工作安排上應(yīng)將新進(jìn)員工優(yōu)先安排在對(duì)采血時(shí)間要求不高的獻(xiàn)血活動(dòng)中，既可增加對(duì)其的培訓(xùn)又可減少獻(xiàn)血者獻(xiàn)血耗費(fèi)的時(shí)間。3種規(guī)格全血采集平均流速的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平均流速400 mL規(guī)格＞300 mL規(guī)格＞200 mL規(guī)格。由于獻(xiàn)血者個(gè)體因素不同，再加上我們國(guó)家無(wú)償獻(xiàn)血發(fā)展時(shí)間僅16年，人們對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)了解還不夠，并且地區(qū)間有較大的差異，我國(guó)各地的全血采集規(guī)格一般分兩種或3種。在筆者單位以往只有200 mL和400 mL兩種規(guī)格，最近兩年才增加300 mL的規(guī)格，主要原因是為了滿足部分能夠獻(xiàn)血400 mL的獻(xiàn)血者的主觀要求而增加的。從本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，300 mL全血的平均流速比400 mL減少近10%，200 mL全血的平均流速比400 mL減少約18%，其原因可能是因?yàn)椴裳┐痰奶弁?、以及獻(xiàn)血時(shí)的恐懼心理使血管收縮，導(dǎo)致采血前段時(shí)間血液流入的血袋的速度較慢[3，4]。因此采集400 mL規(guī)格全血的效率最高，同時(shí)，400 mL規(guī)格全血制備的血液成分對(duì)于用血者來(lái)說(shuō)，同等血量的輸注被免疫的次數(shù)減少，也降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)。分析本地區(qū)全血采集的袋數(shù)比是：400 mL∶300 mL∶200 mL約為3.7∶2.8∶3.5，與其他地區(qū)相比有一定差距[5]，產(chǎn)生差距的原因之一是獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血安全性的認(rèn)知不夠，懷有恐懼心理，要求少量獻(xiàn)血，其二是部分工作人員主觀認(rèn)為一次獻(xiàn)血的量較大會(huì)使獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率升高。其實(shí)，不少?gòu)臉I(yè)工作人員對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)的分析結(jié)果表明，在規(guī)定的獻(xiàn)血量范圍內(nèi)獻(xiàn)血，獻(xiàn)血反應(yīng)與獻(xiàn)血量的大小無(wú)相關(guān)性，獻(xiàn)血400 mL的安全性是有保障的[6]。因此應(yīng)加大獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳，提升獻(xiàn)血者的知識(shí)，同時(shí)應(yīng)加大工作人員的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變其觀念，逐步地提高400 mL獻(xiàn)血的比率。在不同年齡段的分析中，18～25歲獻(xiàn)血者的全血采集平均流速最小，他們占總獻(xiàn)血人次的近一半，是獻(xiàn)血的主要人群，其次是26～35歲的獻(xiàn)血者人群，產(chǎn)生的原因可能是出現(xiàn)較多的采血時(shí)間延長(zhǎng)個(gè)案，這與王清等人分析血站外無(wú)償獻(xiàn)血采血時(shí)間影響因素認(rèn)為：年齡越小采血時(shí)間延長(zhǎng)比例越大，是一致的[7，8]。應(yīng)做好年輕獻(xiàn)血者的護(hù)理工作，打消其獻(xiàn)血的恐懼心理，以減少其緊張程度，在采血安排時(shí)，應(yīng)搭配分開(kāi)不同年齡段獻(xiàn)血者給同一采血護(hù)士，防止緊張情緒相互影響。在獻(xiàn)血者性別的分析中，男性獻(xiàn)血者的全血采集平均流速高于女性獻(xiàn)血者，其原因可能是靜脈血管的大小、充盈程度影響了血液流速[9，10]，在采血過(guò)程中若獻(xiàn)血者比例女性占比很大，應(yīng)加強(qiáng)計(jì)劃，通過(guò)指引適當(dāng)減少單位時(shí)間內(nèi)的采血人數(shù)，或增加采血護(hù)士的數(shù)量以減少獻(xiàn)血者等候的時(shí)間。在采血方式的分析中，有組織的集中采血方式降低了全血采集平均流速，原因可能是：在筆者單位的實(shí)際工作中，集中采血時(shí)因?yàn)楂I(xiàn)血者比較擁擠，工作人員壓力較大，可能影響穿刺技術(shù)的正常發(fā)揮；同時(shí)，獻(xiàn)血者在等候過(guò)程容易出現(xiàn)煩躁的心理，以及其他獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)也會(huì)增加她們的緊張情緒，更加容易出現(xiàn)采血不暢。應(yīng)繼續(xù)以加大街頭無(wú)償獻(xiàn)血為主要手段，提高采血的效率；以發(fā)動(dòng)單位獻(xiàn)血為輔助手段，確保因天氣、大學(xué)生假期等原因使獻(xiàn)血不足時(shí)血液的充足供應(yīng)。

表2 不同因素對(duì)全血采集平均流速的影響情況

本次研究采用全自動(dòng)采血混合儀，輔以計(jì)算機(jī)管理軟件而建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)全血采集過(guò)程的數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，初步分析了全血采集平均流速的影響因素。同樣，利用本系統(tǒng)的強(qiáng)大數(shù)據(jù)記錄和處理功能，還可以研究其他與全血采集過(guò)程相關(guān)的活動(dòng)。類似設(shè)備和軟件在采供血系統(tǒng)推廣，可以獲取全血采集過(guò)程的大數(shù)據(jù)，用于客觀和精確地制定目標(biāo)和方法，以提高全血采集的服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)品質(zhì)量，更好地提高國(guó)家或地區(qū)的整體血液質(zhì)量和管理水平。

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Analysis of Affecting Factors on Average Flow Velocity of Whole Blood Collecting

XIE Ying-ming
(Zhuhai Central Blood Bank, Zhuhai 519000, China)

ObjectiveTo analyze the main factors affecting the average blood flow velocity of whole blood-collecting, and to improve the efficiency of whole bloodcollecting.MethodsWe obtained all the blood flow velocity of whole blood-collecting samples in a certain period of time through whole blood-collecting monitoring system which is predominantly made of Compoguard Complete automatic blood-collecting mixer, then we analyzed the impact of various factors on average blood flow velocity.ResultsThe average blood flow velocity of whole blood-collecting is(71.79±21.65)mL/min, the factors like the volume of blood collected, the way how the blood was collected, gender, age, the nurses who did the blood-collecting have significant impact on the average blood flow velocity(P＜0.05), whereas the blood-collecting environment does not(P＞0.05). The order for average blood flow velocity of different volume of blood collected is 400 mL＞300 mL＞200 mL, with regard to age, the average blood flow velocity for those aged over 36 years is greater than those under 36 years, among whom those aged 26-35 years is greater than those aged under 25years, the male blood donors is greater than female donors, unorganized random blood-collecting is greater than organized centralized bloodcollecting.ConclusionPrecautions which are aimed at factors affecting the blood flow velocity of whole blood-collecting could be taken to improve the efficiency of whole blood-collecting and reduce the time spent on blood-donating.

Whole blood -collecting; Average flow velocity; Affecting factors; Analyze

R472

B

1671-8194（2014）27-0002-03

*通訊作者：E-mail：xym8223662@163.com