劉玉青

（山東省聊城市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 聊城 252000）

新生兒沐浴撫觸后床邊聽(tīng)力篩查效果的分析

劉玉青

（山東省聊城市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 聊城 252000）

目的探討在床邊沐浴撫觸吃飽奶后對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的影響，提高首次篩查通過(guò)率。方法選擇我科出生的新生兒1000例，分兩組。對(duì)照組500例每天上午由專職工作人員在專用房間里進(jìn)行聽(tīng)力篩查，干預(yù)組500例，每天上午沐浴撫觸吃飽奶后到床邊篩查。結(jié)果干預(yù)組新生兒首次篩查通過(guò)率、再次篩查通過(guò)率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論沐浴撫觸吃飽奶后再到床邊篩查能降低新生兒聽(tīng)力篩查假陽(yáng)性率，提高首次通過(guò)率，可減少住院期間重復(fù)測(cè)試和出院后的隨訪復(fù)查，從而減輕了家長(zhǎng)的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

聽(tīng)力篩查；撫觸；沐??；床邊；新生兒

聽(tīng)力障礙是常見(jiàn)的出生缺陷，正常新生兒中發(fā)生率我國(guó)為3‰～5‰[1]，屬我國(guó)言語(yǔ)殘疾5類殘疾之首[2]。新生兒聽(tīng)力篩查可早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，使其語(yǔ)音不受影響，智力、心理得到健康發(fā)育。新生兒聽(tīng)力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙的有效方法，逐漸被推廣應(yīng)用與臨床。耳聲發(fā)射（otoacoustic emission，OAE）篩查最佳時(shí)機(jī)宜在出生后3 d進(jìn)行[3]，過(guò)早可能因外耳和中耳內(nèi)的羊水未排出而影響檢查的正確率。因此，新生兒聽(tīng)力篩查都在出生后3～7 d進(jìn)行是早期診斷和檢測(cè)新生兒聽(tīng)力障礙的主要手段，也是恢復(fù)語(yǔ)言接受能力、訓(xùn)練語(yǔ)言表達(dá)能力、減少殘疾的前提。但有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，在新生兒聽(tīng)力篩查中，假陽(yáng)性率超過(guò)14%。為了降低假陽(yáng)性率，提高首次篩查通過(guò)率，我們對(duì)新生兒采取了干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1～12月在我科出生的新生兒中抽取1164例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各582例。其中正常足月新生兒中男嬰509例，女?huà)?91例兩組新生兒在孕周、出生時(shí)間、分娩方式、性別、體質(zhì)量、Apgar評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒頭部、外耳無(wú)畸形。聽(tīng)力篩查固定由一個(gè)熟練專業(yè)技術(shù)的人員操作，使用耳聲發(fā)射（otoacoustic emission，OAE）分析儀進(jìn)行聽(tīng)力篩查并記錄結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 一般聽(tīng)力篩查方法

進(jìn)行聽(tīng)力篩查時(shí)，要求選用專用房間通風(fēng)良好，環(huán)境噪音保持低于45 dB，新生兒自然睡眠或安靜狀態(tài)。將新生兒置于側(cè)臥位，測(cè)試耳朝上。觀察外耳道情況，用一次性小棉棒清潔外耳道，選擇合適的耳塞，測(cè)試時(shí)將耳廓向后輕拉使耳道變直，對(duì)于外耳道狹窄變形的新生兒必須將耳垂向下拉，打開(kāi)耳道后在放置耳塞，以確保完好密封，將探頭輕輕放入進(jìn)行測(cè)試。我科均使用美國(guó)GSI公司生產(chǎn)的GSI 70型耳聲發(fā)射篩查儀。耳聲發(fā)射顯示信息雙耳pass為通過(guò)（即聽(tīng)力大致正常），如有一耳出現(xiàn)Refer，Noise均視為未通過(guò)，需及時(shí)或出院前重新篩查一次作為最后的篩查結(jié)果，這樣就會(huì)浪費(fèi)人力、物力和時(shí)間。

1.2.2 沐浴撫觸吃奶后到床邊篩查方法

①征求家屬同意并配合，沐浴前30 min不要讓新生兒吃奶，避免沐浴時(shí)新生兒吐奶嗆咳窒息。撫觸沐浴室溫度28～30 ℃，安靜無(wú)噪音，水溫38～40 ℃，水流輕柔，沐浴時(shí)間要保持20～30 min。沐浴完畢，備齊所有物品，將新生兒放到輻射臺(tái)上，用強(qiáng)生的沐浴粉或潤(rùn)滑油潤(rùn)滑工作人員的手及新生兒全身，然后用兩拇指腹輕觸新生兒頭部，由前額中央眉弓、人中、下頦部由中間向兩側(cè)上方推劃，在其前胸、雙肩及雙側(cè)肋緣用雙手進(jìn)行交叉循環(huán)式撫觸，動(dòng)作溫柔緩慢，使新生兒逐漸適應(yīng)裸露狀態(tài)，再用雙手食、中、無(wú)名指指腹從兩臀的內(nèi)側(cè)向外做循環(huán)滑動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作需做10遍。全身沐浴完畢，用干浴巾包裹。沐浴后用潤(rùn)膚油以捏擠、推滑、按壓的手法撫觸四肢，完畢。②測(cè)試環(huán)境的干預(yù)：我科室滿床位是40張，不加床；對(duì)于高危新生兒分室安置。測(cè)試時(shí)，病房?jī)?nèi)家屬非常配合我們的工作，保持病房安靜；病房?jī)?nèi)溫濕度適宜（22～24 ℃、50%～60%），光線柔和，雙層窗戶關(guān)閉，減少噪音，無(wú)關(guān)人員免進(jìn)入，病房?jī)?nèi)噪音保持在低于45 dB。所有新生兒經(jīng)過(guò)不吃奶-沐浴-撫觸-吃飽奶后絕大部分處于入睡狀態(tài)，即使有個(gè)別的新生兒沒(méi)能入睡，在媽媽的懷抱里也可以一邊吃奶一邊做聽(tīng)力篩查。③聽(tīng)力篩查操作方法與一般篩查方法類同。

1.2.3 結(jié)果判定方法

使用同一個(gè)篩查儀器進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查，分析儀顯示屏上出現(xiàn)PASS即為通過(guò)，出現(xiàn)Refer即為不通過(guò)。

表1 兩組新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果比較[ 例（%）]

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2運(yùn)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

3 討 論

在臨床工作當(dāng)中我們也發(fā)現(xiàn)撫觸沐浴后新生兒很快進(jìn)入安靜睡眠狀態(tài)，況且，我們所選的新生兒在沐浴前是饑餓的，但是，這一饑餓的時(shí)間并沒(méi)有超出臨床所要求，我們以上一系列的工作屬于物理保健操作方法，不會(huì)出現(xiàn)使用類似鎮(zhèn)靜藥物方面的任何不良反應(yīng)，等回到媽媽?xiě)驯Ю锍燥柲毯?，此時(shí)，新生兒的狀態(tài)就會(huì)大大降低新生兒本體噪音的干擾（當(dāng)一只耳做完再翻轉(zhuǎn)身體做另一只耳時(shí)，新生兒的狀態(tài)也很難被破壞），也是最適合床邊進(jìn)行聽(tīng)力篩查的時(shí)機(jī)。就本組收集的1000例嬰兒中，對(duì)照組500例首次通過(guò)率為76%，再次通過(guò)率為13.2%，而干預(yù)組500例首次通過(guò)率為95.2%，再次通過(guò)率為3.2%，這就明顯提高了首次篩查通過(guò)率，降低了假陽(yáng)性率，避免了假陽(yáng)性結(jié)果帶來(lái)的一系列問(wèn)題，如給新生兒家長(zhǎng)帶來(lái)心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及額外工作量等。但是，以上工作對(duì)于高危因素的新生兒：如高膽紅素血癥、低出生體質(zhì)量者、宮內(nèi)感染者、窒息、及早產(chǎn)兒等的效果如何是下一步努力工作的目標(biāo)。

[1] 韓德民.新生兒及嬰兒聽(tīng)力篩查[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:91.

[2] 封志純.新生兒聽(tīng)力篩查[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(2):190-192.

[3] 劉志勇,卜行寬,行光前,等.新生兒聽(tīng)力普遍篩查模式的初步探討[J].中華耳鼻喉科雜志,2006,36(4):292-293.

[4] 聶文英,宮露霞,劉玉俊,等.10501例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(4):274-277.

Analysis of Hearing Screening of Newborn on Bed After Bathing and Touching

LIU Yu-qing
(Third People’s Hospital of Liaocheng, Liaocheng 252000, China)

ObjectiveExplore the influence of newborn hearing screening in the bed bathing, touching and eating milk, to improve the first screening pass rat.MethodSelect Branch newborns born 1000 cases, divided into two groups. The control group of 500 cases were screened every morning by the full-time staff dedicated room, intervention group of 500 cases, were screened in the bed bathing, touching and eating milk.ResultThe neonatal intervention group first screening pass rate, again screened through rate compared to the control group, the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionMassage bath and then to the bedside newborn hearing screening can reduce the false positive rate to improve screening through rate for the first time, can reduce repeated testing during hospitalization and post-discharge follow-up review, so as to reduce the psychological stress of parents and economicburden.

Hearing screening; Massage; Bath; Bedside; Newborn

R473.72

B

1671-8194（2014）27-0035-02