史英

[摘要] 目的 探討益腎養(yǎng)血化瘀湯對多囊卵巢綜合征患者的臨床療效。方法 對80例Pcos患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。治療組采用益腎活血化瘀法加克羅米芬治療，對照組采用克羅米芬治療，療程3個月，觀察比較兩組患者排卵和妊娠率、生殖激素以及基礎(chǔ)體溫。 結(jié)果 治療組在排卵和妊娠率方面明顯優(yōu)于對照組。兩組治療前后生殖激素差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后基礎(chǔ)體溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益腎養(yǎng)血化瘀湯治療Pcos所致的不孕療效確鑿。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征； 益腎養(yǎng)血化瘀湯； 妊娠率

[中圖分類號] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0059-04

多囊卵巢綜合征（Pcos）由一組異質(zhì)性的癥狀體征組成，包括從輕癥患者到嚴(yán)重生育障礙、內(nèi)分泌和代謝紊亂患者在內(nèi)的一大類疾病。Pcos發(fā)病率高，病因病機(jī)尚未完全明確，目前尚缺乏明顯有效藥物，且復(fù)發(fā)率高，故需深入研究[1-3]。從國內(nèi)中醫(yī)藥對Pcos診治情況看，不論是辨證論治或同定方藥加減治療，臨床上均取得較好的療效，顯示了祖國醫(yī)學(xué)在治療多囊卵巢綜合征方面潛在的優(yōu)勢和光明的前景。與西醫(yī)比較，中醫(yī)診斷該病主要體現(xiàn)在辨病與辨證相結(jié)合，治療上則按中醫(yī)理論辨證施治[4]。近兩年來我們運(yùn)用益腎養(yǎng)血化瘀湯治療腎陰虛夾瘀型Pcos患者，發(fā)現(xiàn)有調(diào)整月經(jīng)周期、提高排卵率、改善黃體功能的療效，因此，我們希望通過臨床診療、病例收集、整理、資料分析，探討益腎養(yǎng)血化瘀湯對腎陰虛夾瘀型Pcos患者在提高妊娠率方面的影響，以尋找中醫(yī)中藥對Pcos患者有效的治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料

收集在本院中西醫(yī)婦科門診就診的腎陰虛夾瘀型Pcos患者80例，按隨機(jī)平行對照方法分為治療組和對照組，各40例。治療組平均年齡（24.97±5.07）歲；對照組平均（27.31±4.96）歲。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

參照ESHRE/ASRM聯(lián)席會議對Pcos的定義達(dá)成的共識：即滿足以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的二項(xiàng)可診斷為Pcos：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥（臨床或生化證實(shí)）；③排除其他病因引起的卵巢多囊性改變[5，6]。參照劉敏如、譚萬信主編的《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》多囊卵巢綜合征的腎陰虛夾瘀型的辨證標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)初潮遲，月經(jīng)稀發(fā)或稀少，經(jīng)色鮮紅，或閉經(jīng)，或不規(guī)則陰道流血，腰酸腿軟，帶下量少，多毛，口干，乳房發(fā)育差，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

辨證依據(jù)：①月經(jīng)初潮遲，或月經(jīng)稀發(fā)量少，或淋漓不凈或閉經(jīng)。②乳房發(fā)育差，腰酸腿軟，帶下量少，多毛，口干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。③素體陰虛或熱病傷津液，或有失血傷陰史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～35周歲，月經(jīng)周期>35 d但<6個月，近3個月內(nèi)未用任何激素類藥物，體重指數(shù)（BMI）在18～25 kg/m2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道畸形；具有其他內(nèi)分泌疾患者；對藥物過敏或有禁忌證者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.3治療方法

1.3.1治療組 中藥加克羅米芬組：益腎養(yǎng)血化瘀湯：綠梅花6 g、炒白芍15 g、枸杞子15 g 菟絲子20 g、淫羊藿15 g、蓯蓉10 g、當(dāng)歸15 g、丹皮15 g、丹參15 g、生山楂15 g、益母草15 g、佛手片10 g、生麥芽20 g， 每日一劑， 分兩次用水煎服；配合克羅米芬50 mg（規(guī)格：每片50 mg，批號：x0902，塞浦路斯高特制藥有限公司生產(chǎn)），自然周期或黃體酮誘導(dǎo)的月經(jīng)周期的第5天開始，1次/d，口服，連服5 d；如下次月經(jīng)來潮，則繼續(xù)第2個月的治療，服法及服用時間、劑量同上，共3個月；如未行經(jīng)，則采用連服5 d，停藥30 d，再服5 d，共3個周期的服藥方法。

1.3.2對照組 克羅米芬50 mg，方法同治療組。

1.4療效評判標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]及《中西醫(yī)結(jié)合生殖免疫與內(nèi)分泌學(xué)》[8]。治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)，有排卵且受孕；顯效：未受孕，月經(jīng)周期恢復(fù)，有卵泡發(fā)育，14 mm<直徑<18 mm，接近排卵征象；有效：月經(jīng)周期改善，每年>6次，卵泡生長較前增大；未愈：月經(jīng)周期不規(guī)則，無優(yōu)勢卵泡發(fā)育。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1一般指標(biāo) 記錄兩組治療前后月經(jīng)周期情況、卵泡發(fā)育情況、基礎(chǔ)體溫（BMI）、體重指數(shù)、痤瘡、體毛、受孕情況，同時觀察藥物的副作用反應(yīng)情況?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2血清學(xué)指標(biāo) 于超聲監(jiān)測卵泡成熟日后第7天清晨空腹抽血（儀器：雅培i2000）：測定孕酮>3ng/mL提示有排卵。患者分別在治療前及治療3個周期后于月經(jīng)周期的第2～4天，或黃體酮誘導(dǎo)的月經(jīng)周期的第2～4天，上午空腹肘靜脈采血（儀器：雅培i2000），測定促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、空腹血糖（FSG）、空腹胰島素（FINS）[9，10]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

治療組臨床總有效率為92.5%，對照組為80.0%，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.01），見表1。

2.2兩組排卵和妊娠率比較

治療組排卵率90.0%，妊娠率85.0%，對照組分別為67.5%、50.0%，治療組排卵率和妊娠率明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），見表2。endprint

2.3兩組治療前后生殖激素的比較

兩組與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療后BBT的變化

兩組治療后的有效率（雙相及不典型雙相）分別為90.0%及67.5%，治療后兩組BBT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5安全性觀察

兩組患者用藥全過程未見毒副作用發(fā)生。

3討論

中醫(yī)治療不孕源遠(yuǎn)流長，“腎主生殖”的理論長期以來一直指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，在中國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中就有：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；………… 七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子耳。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為Pcos的發(fā)病是先天稟賦與后天因素共同作用的結(jié)果，由于腎、肝、脾功能失調(diào)，導(dǎo)致痰、瘀壅滯于胞宮，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、卵巢呈現(xiàn)多囊樣改變，其病機(jī)以腎虛血瘀、脾虛痰濕、氣機(jī)不暢致痰、痰瘀互結(jié)理論多見。由于本病是臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致了錯綜復(fù)雜的病機(jī)變化，虛實(shí)錯雜，集多種病機(jī)于一身， 可多證兼夾并見，或隨病程相互轉(zhuǎn)化，因此增加了本病的治療難度[11]。中西醫(yī)結(jié)合臨床診治法也為許多學(xué)者所推崇，辨病與辨證結(jié)合，利用二者各自的長處有益的結(jié)合，達(dá)到標(biāo)本兼治而副作用小的治療效果。中西醫(yī)二種醫(yī)學(xué)體系對于本病的認(rèn)識有互相匯通之處，如腎主生殖與促排卵、脾胃運(yùn)化失常與 Pcos代謝失常[12]。

近幾年來，許多學(xué)者從中醫(yī)學(xué)角度多方面研究Pcos，如歸綏琪等對女性Pcos各類癥候群進(jìn)行歸納并測定血清糖脂代謝水平變化，分析其與中醫(yī)證型之間的關(guān)系，為中醫(yī)藥辨證診治提供臨床依據(jù)[13]；如陶莉莉等運(yùn)用穴位埋線配合健脾祛痰中藥治療肥胖型Pcos患者，以研究探討對肥胖型Pcos患者糖脂代謝的影響，從而尋找對肥胖型Pcos患者有效的治療方法[14]。多位中醫(yī)婦科老專家根據(jù)臨床體會及古典文獻(xiàn)上的研究也提出各自的觀點(diǎn)。如有人認(rèn)為本疾病是由于腎虛不足，蘊(yùn)育乏力，卵泡發(fā)育遲滯，而卵泡排出困難，又與氣虛推動不足有關(guān)，氣虛卵泡難以突破卵巢而被閉鎖，所以在治療中，提出“益腎溫煦助卵泡發(fā)育，補(bǔ)氣通絡(luò)促卵泡排出”的治療原則；有人認(rèn)為本病證的階段始終停留在經(jīng)后期，其主要病理歸咎于腎陰癸水不足，卵子發(fā)育不能成熟，痰濕蘊(yùn)阻，卵巢呈多囊樣變化，故而夏氏提出必須抓住經(jīng)后期，用動靜觀指導(dǎo)滋陰補(bǔ)腎，促進(jìn)卵泡發(fā)育，推動月經(jīng)進(jìn)入排卵期，同時氣化痰濕，在滋陰中要注意寧心安神、收斂固藏，并且盡可能避免使用外散滑竅等動耗之品。還有人認(rèn)為腎虛血瘀是本病病機(jī)，腎-天癸-沖任-胞宮功能失調(diào)是發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，故治療原則主要為補(bǔ)腎化瘀法。與西醫(yī)比較，中醫(yī)診斷該病主要體現(xiàn)在辨病與辨證相結(jié)合，治療上則按中醫(yī)理論辨證施治。Pcos的病機(jī)，前人雖多以痰濕來概括，其實(shí)與先天腎氣有密切關(guān)系，《馮氏錦囊秘錄·痰飲大小總論》云：“雖然人但知痰之標(biāo)在脾，而不知痰之本更在于腎。蓋痰者水也，有腎虛不能制水，水泛為痰，痰濁壅滯從而導(dǎo)致不孕?！蹦I主生殖，腎的陽氣不足，氣化不利，痰濕脂膜因而滋生，而腎陽之氣所以不足者，常常緣于腎陰之不足，所謂陰虛及陽也，因此痰濕瘀是標(biāo)，腎虛是本，必須從腎虛的本質(zhì)論治，采用補(bǔ)腎活血法和補(bǔ)腎化痰法論治Pcos，恢復(fù)月經(jīng)周期以達(dá)到“調(diào)經(jīng)種子”的目的[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，活血化瘀中藥可以促進(jìn)胰腺β細(xì)胞功能，促進(jìn)葡萄糖的攝取利用從而改善外周組織胰島素抵抗；改善卵巢微循環(huán)，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵，故治療多囊卵巢綜合征時應(yīng)用活血化瘀之品也必不可少[16，17]。

益腎養(yǎng)血化瘀湯由左歸丸化裁而來，以菟絲子、淫羊藿、枸杞子、肉蓯蓉滋腎益精，當(dāng)歸、炒白芍、丹參養(yǎng)血活血，丹皮、生山楂、益母草涼血化瘀，綠梅花、佛手片、生麥芽疏肝理氣，配合克羅米芬促進(jìn)卵泡生長發(fā)育，克服克羅米芬局部抗雌激素作用，有利于精子通過，提高妊娠率[18]。目前多囊卵巢綜合征的中醫(yī)病名、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、服藥療程、療效判定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，不能對多囊卵巢綜合征進(jìn)行客觀量化的評價，這是中國國內(nèi)學(xué)者面臨的嚴(yán)峻問題。同時在基礎(chǔ)研究中，對中醫(yī)中藥治療Pcos的病因、病機(jī)上的認(rèn)識研究還不夠深入。如何將宏觀辨證與微觀辨證結(jié)合，又保持辨證論治的精華，如何更好地利用現(xiàn)代科研手段，開拓思路，深入開展中醫(yī)治療Pcos的臨床及基礎(chǔ)研究，開發(fā)出安全、有效、簡便、廉價的中藥制劑，對將中醫(yī)治療Pcos的運(yùn)用進(jìn)一步推向國際化具有現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2013-11-08）endprint

2.3兩組治療前后生殖激素的比較

兩組與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療后BBT的變化

兩組治療后的有效率（雙相及不典型雙相）分別為90.0%及67.5%，治療后兩組BBT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5安全性觀察

兩組患者用藥全過程未見毒副作用發(fā)生。

3討論

中醫(yī)治療不孕源遠(yuǎn)流長，“腎主生殖”的理論長期以來一直指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，在中國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中就有：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；………… 七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子耳。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為Pcos的發(fā)病是先天稟賦與后天因素共同作用的結(jié)果，由于腎、肝、脾功能失調(diào)，導(dǎo)致痰、瘀壅滯于胞宮，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、卵巢呈現(xiàn)多囊樣改變，其病機(jī)以腎虛血瘀、脾虛痰濕、氣機(jī)不暢致痰、痰瘀互結(jié)理論多見。由于本病是臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致了錯綜復(fù)雜的病機(jī)變化，虛實(shí)錯雜，集多種病機(jī)于一身， 可多證兼夾并見，或隨病程相互轉(zhuǎn)化，因此增加了本病的治療難度[11]。中西醫(yī)結(jié)合臨床診治法也為許多學(xué)者所推崇，辨病與辨證結(jié)合，利用二者各自的長處有益的結(jié)合，達(dá)到標(biāo)本兼治而副作用小的治療效果。中西醫(yī)二種醫(yī)學(xué)體系對于本病的認(rèn)識有互相匯通之處，如腎主生殖與促排卵、脾胃運(yùn)化失常與 Pcos代謝失常[12]。

近幾年來，許多學(xué)者從中醫(yī)學(xué)角度多方面研究Pcos，如歸綏琪等對女性Pcos各類癥候群進(jìn)行歸納并測定血清糖脂代謝水平變化，分析其與中醫(yī)證型之間的關(guān)系，為中醫(yī)藥辨證診治提供臨床依據(jù)[13]；如陶莉莉等運(yùn)用穴位埋線配合健脾祛痰中藥治療肥胖型Pcos患者，以研究探討對肥胖型Pcos患者糖脂代謝的影響，從而尋找對肥胖型Pcos患者有效的治療方法[14]。多位中醫(yī)婦科老專家根據(jù)臨床體會及古典文獻(xiàn)上的研究也提出各自的觀點(diǎn)。如有人認(rèn)為本疾病是由于腎虛不足，蘊(yùn)育乏力，卵泡發(fā)育遲滯，而卵泡排出困難，又與氣虛推動不足有關(guān)，氣虛卵泡難以突破卵巢而被閉鎖，所以在治療中，提出“益腎溫煦助卵泡發(fā)育，補(bǔ)氣通絡(luò)促卵泡排出”的治療原則；有人認(rèn)為本病證的階段始終停留在經(jīng)后期，其主要病理歸咎于腎陰癸水不足，卵子發(fā)育不能成熟，痰濕蘊(yùn)阻，卵巢呈多囊樣變化，故而夏氏提出必須抓住經(jīng)后期，用動靜觀指導(dǎo)滋陰補(bǔ)腎，促進(jìn)卵泡發(fā)育，推動月經(jīng)進(jìn)入排卵期，同時氣化痰濕，在滋陰中要注意寧心安神、收斂固藏，并且盡可能避免使用外散滑竅等動耗之品。還有人認(rèn)為腎虛血瘀是本病病機(jī)，腎-天癸-沖任-胞宮功能失調(diào)是發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，故治療原則主要為補(bǔ)腎化瘀法。與西醫(yī)比較，中醫(yī)診斷該病主要體現(xiàn)在辨病與辨證相結(jié)合，治療上則按中醫(yī)理論辨證施治。Pcos的病機(jī)，前人雖多以痰濕來概括，其實(shí)與先天腎氣有密切關(guān)系，《馮氏錦囊秘錄·痰飲大小總論》云：“雖然人但知痰之標(biāo)在脾，而不知痰之本更在于腎。蓋痰者水也，有腎虛不能制水，水泛為痰，痰濁壅滯從而導(dǎo)致不孕?！蹦I主生殖，腎的陽氣不足，氣化不利，痰濕脂膜因而滋生，而腎陽之氣所以不足者，常常緣于腎陰之不足，所謂陰虛及陽也，因此痰濕瘀是標(biāo)，腎虛是本，必須從腎虛的本質(zhì)論治，采用補(bǔ)腎活血法和補(bǔ)腎化痰法論治Pcos，恢復(fù)月經(jīng)周期以達(dá)到“調(diào)經(jīng)種子”的目的[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，活血化瘀中藥可以促進(jìn)胰腺β細(xì)胞功能，促進(jìn)葡萄糖的攝取利用從而改善外周組織胰島素抵抗；改善卵巢微循環(huán)，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵，故治療多囊卵巢綜合征時應(yīng)用活血化瘀之品也必不可少[16，17]。

益腎養(yǎng)血化瘀湯由左歸丸化裁而來，以菟絲子、淫羊藿、枸杞子、肉蓯蓉滋腎益精，當(dāng)歸、炒白芍、丹參養(yǎng)血活血，丹皮、生山楂、益母草涼血化瘀，綠梅花、佛手片、生麥芽疏肝理氣，配合克羅米芬促進(jìn)卵泡生長發(fā)育，克服克羅米芬局部抗雌激素作用，有利于精子通過，提高妊娠率[18]。目前多囊卵巢綜合征的中醫(yī)病名、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、服藥療程、療效判定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，不能對多囊卵巢綜合征進(jìn)行客觀量化的評價，這是中國國內(nèi)學(xué)者面臨的嚴(yán)峻問題。同時在基礎(chǔ)研究中，對中醫(yī)中藥治療Pcos的病因、病機(jī)上的認(rèn)識研究還不夠深入。如何將宏觀辨證與微觀辨證結(jié)合，又保持辨證論治的精華，如何更好地利用現(xiàn)代科研手段，開拓思路，深入開展中醫(yī)治療Pcos的臨床及基礎(chǔ)研究，開發(fā)出安全、有效、簡便、廉價的中藥制劑，對將中醫(yī)治療Pcos的運(yùn)用進(jìn)一步推向國際化具有現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2013-11-08）endprint

2.3兩組治療前后生殖激素的比較

兩組與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療后BBT的變化

兩組治療后的有效率（雙相及不典型雙相）分別為90.0%及67.5%，治療后兩組BBT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5安全性觀察

兩組患者用藥全過程未見毒副作用發(fā)生。

3討論

中醫(yī)治療不孕源遠(yuǎn)流長，“腎主生殖”的理論長期以來一直指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，在中國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中就有：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；………… 七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子耳?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為Pcos的發(fā)病是先天稟賦與后天因素共同作用的結(jié)果，由于腎、肝、脾功能失調(diào)，導(dǎo)致痰、瘀壅滯于胞宮，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、卵巢呈現(xiàn)多囊樣改變，其病機(jī)以腎虛血瘀、脾虛痰濕、氣機(jī)不暢致痰、痰瘀互結(jié)理論多見。由于本病是臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致了錯綜復(fù)雜的病機(jī)變化，虛實(shí)錯雜，集多種病機(jī)于一身， 可多證兼夾并見，或隨病程相互轉(zhuǎn)化，因此增加了本病的治療難度[11]。中西醫(yī)結(jié)合臨床診治法也為許多學(xué)者所推崇，辨病與辨證結(jié)合，利用二者各自的長處有益的結(jié)合，達(dá)到標(biāo)本兼治而副作用小的治療效果。中西醫(yī)二種醫(yī)學(xué)體系對于本病的認(rèn)識有互相匯通之處，如腎主生殖與促排卵、脾胃運(yùn)化失常與 Pcos代謝失常[12]。

近幾年來，許多學(xué)者從中醫(yī)學(xué)角度多方面研究Pcos，如歸綏琪等對女性Pcos各類癥候群進(jìn)行歸納并測定血清糖脂代謝水平變化，分析其與中醫(yī)證型之間的關(guān)系，為中醫(yī)藥辨證診治提供臨床依據(jù)[13]；如陶莉莉等運(yùn)用穴位埋線配合健脾祛痰中藥治療肥胖型Pcos患者，以研究探討對肥胖型Pcos患者糖脂代謝的影響，從而尋找對肥胖型Pcos患者有效的治療方法[14]。多位中醫(yī)婦科老專家根據(jù)臨床體會及古典文獻(xiàn)上的研究也提出各自的觀點(diǎn)。如有人認(rèn)為本疾病是由于腎虛不足，蘊(yùn)育乏力，卵泡發(fā)育遲滯，而卵泡排出困難，又與氣虛推動不足有關(guān)，氣虛卵泡難以突破卵巢而被閉鎖，所以在治療中，提出“益腎溫煦助卵泡發(fā)育，補(bǔ)氣通絡(luò)促卵泡排出”的治療原則；有人認(rèn)為本病證的階段始終停留在經(jīng)后期，其主要病理歸咎于腎陰癸水不足，卵子發(fā)育不能成熟，痰濕蘊(yùn)阻，卵巢呈多囊樣變化，故而夏氏提出必須抓住經(jīng)后期，用動靜觀指導(dǎo)滋陰補(bǔ)腎，促進(jìn)卵泡發(fā)育，推動月經(jīng)進(jìn)入排卵期，同時氣化痰濕，在滋陰中要注意寧心安神、收斂固藏，并且盡可能避免使用外散滑竅等動耗之品。還有人認(rèn)為腎虛血瘀是本病病機(jī)，腎-天癸-沖任-胞宮功能失調(diào)是發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，故治療原則主要為補(bǔ)腎化瘀法。與西醫(yī)比較，中醫(yī)診斷該病主要體現(xiàn)在辨病與辨證相結(jié)合，治療上則按中醫(yī)理論辨證施治。Pcos的病機(jī)，前人雖多以痰濕來概括，其實(shí)與先天腎氣有密切關(guān)系，《馮氏錦囊秘錄·痰飲大小總論》云：“雖然人但知痰之標(biāo)在脾，而不知痰之本更在于腎。蓋痰者水也，有腎虛不能制水，水泛為痰，痰濁壅滯從而導(dǎo)致不孕?！蹦I主生殖，腎的陽氣不足，氣化不利，痰濕脂膜因而滋生，而腎陽之氣所以不足者，常常緣于腎陰之不足，所謂陰虛及陽也，因此痰濕瘀是標(biāo)，腎虛是本，必須從腎虛的本質(zhì)論治，采用補(bǔ)腎活血法和補(bǔ)腎化痰法論治Pcos，恢復(fù)月經(jīng)周期以達(dá)到“調(diào)經(jīng)種子”的目的[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，活血化瘀中藥可以促進(jìn)胰腺β細(xì)胞功能，促進(jìn)葡萄糖的攝取利用從而改善外周組織胰島素抵抗；改善卵巢微循環(huán)，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵，故治療多囊卵巢綜合征時應(yīng)用活血化瘀之品也必不可少[16，17]。

益腎養(yǎng)血化瘀湯由左歸丸化裁而來，以菟絲子、淫羊藿、枸杞子、肉蓯蓉滋腎益精，當(dāng)歸、炒白芍、丹參養(yǎng)血活血，丹皮、生山楂、益母草涼血化瘀，綠梅花、佛手片、生麥芽疏肝理氣，配合克羅米芬促進(jìn)卵泡生長發(fā)育，克服克羅米芬局部抗雌激素作用，有利于精子通過，提高妊娠率[18]。目前多囊卵巢綜合征的中醫(yī)病名、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、服藥療程、療效判定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，不能對多囊卵巢綜合征進(jìn)行客觀量化的評價，這是中國國內(nèi)學(xué)者面臨的嚴(yán)峻問題。同時在基礎(chǔ)研究中，對中醫(yī)中藥治療Pcos的病因、病機(jī)上的認(rèn)識研究還不夠深入。如何將宏觀辨證與微觀辨證結(jié)合，又保持辨證論治的精華，如何更好地利用現(xiàn)代科研手段，開拓思路，深入開展中醫(yī)治療Pcos的臨床及基礎(chǔ)研究，開發(fā)出安全、有效、簡便、廉價的中藥制劑，對將中醫(yī)治療Pcos的運(yùn)用進(jìn)一步推向國際化具有現(xiàn)實(shí)意義。

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[15] 周艷艷，李瀟，吳昕. 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征不孕40例[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（8）： 265-266.

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