張文慧

摘要： 目的：觀察米非司酮聯(lián)合米索用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后一年內(nèi)早期妊娠流產(chǎn)的臨床效果 方法：將280例孕36-70天要求口服米非司酮終止妊娠者資料分為兩組：剖宮產(chǎn)后1年早孕51例為觀察組，同期其他早孕229例為對(duì)照組；對(duì)資料進(jìn)行回顧性比較分析。服用方法：第一天早晨服米非司酮50mg，服藥前、后2小時(shí)禁食、水；第二天不服藥；第三天上午到醫(yī)院空腹服米索0.6mg，服藥后留院觀察其宮縮強(qiáng)弱、藥物副反應(yīng)、陰道出血量多少，絨毛排出時(shí)間，是否完整。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1.觀察組和對(duì)照組藥流完全流產(chǎn)率分別為92.16%、92.13%，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.兩組主要副反應(yīng)都表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，一般般情況輕，不需處理；未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。結(jié)論：口服米非司酮配伍米索前列醇能有效的終止剖宮產(chǎn)后一年內(nèi)早孕，其效果與一般人群藥流效果相似，其安全性、有效性令人滿意，此外由于用藥后，促進(jìn)了宮頸的軟化與宮口的擴(kuò)張，即使藥流失敗，也易于實(shí)施吸宮術(shù)，減輕了受術(shù)者的痛苦。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)； 米非司酮； 米索前列腺醇

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0122-011 臨床資料

1.1 一般資料：采用回顧性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)2013年1月至12月，來(lái)福州市二醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女280例，年齡19-45歲，孕齡36-70天 ，經(jīng)婦科檢查，尿妊娠試驗(yàn)和B超確診為宮內(nèi)妊娠，無(wú)使用米非司酮及米索的禁忌證。對(duì)象分為剖宮產(chǎn)術(shù)后一年內(nèi)的觀察組51例，其他早孕對(duì)象229例對(duì)照組，兩組服藥對(duì)象均能按時(shí)接受隨訪。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法：使用米非司酮（上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)）服用方法是：第一天早晨服米非司酮50mg，服藥前、后2小時(shí)禁食、水；第二天不服藥；第三天上午到醫(yī)院空腹服米索0.6mg 。

1.2.2 觀察項(xiàng)目及隨訪： 兩組對(duì)象服用米索后在醫(yī)院由專人負(fù)責(zé)觀察6h以上，詳細(xì)記錄副反應(yīng)，出血及孕囊排出情況，并于孕囊排出后第8天，第15天及第1次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)復(fù)診。用米索后8天未見(jiàn)孕囊排出者于手術(shù)終止妊娠，孕囊排出后出血超過(guò)15天，則行B超檢查、以確定宮內(nèi)有無(wú)殘留，查找原因。因藥物流產(chǎn)不全或藥物流產(chǎn)失敗而刮宮者，刮出物送病理學(xué)檢查。

1.3 流產(chǎn)效果評(píng)價(jià)：

1.3.1 完全流產(chǎn)：用藥后可見(jiàn)完整孕囊排出或未見(jiàn)孕囊排出，經(jīng)B超檢查證實(shí)宮腔內(nèi)孕囊消失，尿妊娠試驗(yàn)陰性，出血自然停止未經(jīng)手術(shù)干預(yù)自然轉(zhuǎn)經(jīng)。

1.3.2 不全流產(chǎn)：用藥后見(jiàn)孕囊排出因出血量多或出血時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò)15天）而行清宮術(shù)，刮出物經(jīng)檢查可見(jiàn)絨毛組織。

1.3.3 藥流失敗 服藥后8天孕囊未排出，B超證實(shí)宮內(nèi)孕囊或胚胎停止發(fā)育需要手術(shù)終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，方差分析q檢驗(yàn)（Newmankeuls法），計(jì)數(shù)資料采用χ：2檢驗(yàn)，p&1t：0.05為顯著性水平

2 結(jié)果

2.1 一般情況：兩組研究對(duì)象的年齡，孕周差異無(wú)顯著意義p>：0.05，見(jiàn)表1

表1 觀察組與對(duì)照相孕婦年齡，孕周情況比較

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 人數(shù) 百分比% 人數(shù) 百分比% p值

停經(jīng)天數(shù)36-421121.565724.89p>0.0543-492549.0211851.5350-561223.522912.6657-6323.92156.5564-7011.96104.37孕婦年齡<20歲23.92114.8p>0.0520-302549.0211248.9131-402141.188436.6841-4535.88229.61 2.2 流產(chǎn)效果：觀察組和對(duì)照組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、及流產(chǎn)失敗均差異無(wú)顯著意義 。見(jiàn)表2表2 觀察組和對(duì)照組藥物流產(chǎn)效果比較

組別 總例數(shù) 藥 流 效 果完全流產(chǎn)例數(shù)率%不完全流產(chǎn)例數(shù)率%失敗例數(shù)率%觀察組514792.1623.9223.92對(duì)照組22921192.1373.0583.49觀察組中不清宮47例，因出血時(shí)間長(zhǎng)或量多行清宮術(shù)2例，刮出物病理檢查見(jiàn)到絨毛組織，失敗行負(fù)吸術(shù)2例；對(duì)照組不清宮190例，出血時(shí)間長(zhǎng)或量多行清宮術(shù)31例：其中7例刮出物病理檢查見(jiàn)到絨毛組織，24例清宮物病檢未見(jiàn)到絨毛，失敗行負(fù)吸術(shù)8例。

2.3 米索用量及流產(chǎn)期出血情況比較，觀察組和對(duì)照組米索用量差異無(wú)顯著意義。觀察組和對(duì)照組：陰道流血少于月經(jīng)量的分別為13例、占23.53%，51例占22.27%。相當(dāng)于月經(jīng)量的分別為32例、占62.75%，141例、占61.57%。陰道流血，多于月經(jīng)量的分別為6例、占11.76%，27例占、11.79%；兩組均無(wú)1例因出血量容量多而需要輸血補(bǔ)充量容量。

2.4 兩組對(duì)象服藥后部分孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐，乏力副反應(yīng)，副反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組47例，占20.52﹪；觀察組11例，占21.56﹪。一般情況輕，不需處理，未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，兩組比較差異無(wú)顯著意義。

3 討論

2003-2012年福州市剖宮產(chǎn)率達(dá)40-60% ，隨著剖宮產(chǎn)的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠及避孕失敗終止妊娠方法的安全性問(wèn)題愈加引起醫(yī)院和患者的關(guān)注。但由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕的存在，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)1年內(nèi)的疤痕還不穩(wěn)定。剖宮產(chǎn)術(shù)后早期妊娠直接行人工流產(chǎn)手術(shù)增加了手術(shù)操作的困難，更易造成人工流產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，如子宮穿孔，術(shù)中出血，吸宮不全。尤其是近期剖宮產(chǎn)后瘢痕部位妊娠，是施行人工流產(chǎn)的高危因素之一。而藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥包括瘢痕子宮。米非司酮是一種受體水平拮抗劑，其作用部位主要是蛻膜組織、子宮肌和宮頸，它阻斷孕酮的作用從而使蛻膜及絨毛變性壞死，與子宮壁剝離，同時(shí)該藥還有促進(jìn)宮頸成熟和提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性，第3天服用米索不但可以誘發(fā)宮縮還可以化宮頸，使宮縮和軟化宮頸同步進(jìn)行，促進(jìn)受米非司酮作用后的妊娠物從宮內(nèi)排出。

剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)妊娠的觀察組和對(duì)照組比較，兩組完成流產(chǎn)，不全流產(chǎn)、流產(chǎn)失敗均無(wú)顯著差異，而即使藥流失敗，此時(shí)由于藥物的作用，使宮頸已經(jīng)軟化、宮口擴(kuò)張，無(wú)需擴(kuò)宮，手術(shù)易于進(jìn)行，減輕了受術(shù)者的痛苦和降低了人流并發(fā)癥，與李東梅等報(bào)道相符。本文剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)妊娠觀察組和對(duì)照組藥流失敗共10例行負(fù)壓術(shù)，藥流后隨訪中出血時(shí)間長(zhǎng)者（超過(guò)2周）或出血量多行B超檢查后陽(yáng)性者予以清宮術(shù)，手術(shù)順利，發(fā)生術(shù)中大出血、子宮穿孔。完全流產(chǎn)者和清、吸宮術(shù)后患者均給消炎藥和益母草沖劑，進(jìn)行預(yù)防性抗感染和促進(jìn)子宮收縮幫助殘留物排出。觀察組和對(duì)照組轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。

綜上所述，應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇對(duì)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后1年的宮內(nèi)早孕效果滿意，與一般藥物流產(chǎn)者比較無(wú)顯著差異，且安全性高，即使藥流失敗，由于藥物作用使宮頸軟化，宮口擴(kuò)張，易于實(shí)施吸宮術(shù)，降低了直接手術(shù)的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機(jī)制〔J〕中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（10）：579-581

[2] 李東梅.米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮流產(chǎn)266例〔J〕中外醫(yī)療，2009，22：86