王興盛

摘要： 目的：對比血液透析與腹膜透析改善腎性貧血的臨床療效。方法：回顧性分析24例腎性貧血患者的臨床資料，其中14例行血液透析治療方法，10例行腹膜透析治療方法；兩組開始治療后給予促紅細(xì)胞生成素皮下注射，4周后給予促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵注射液，分析兩組治療4周及10周后的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）及紅細(xì)胞數(shù)目（RBC）等相關(guān)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果：治療4周后，腹膜透析組的Hb、RBC及HCT等指標(biāo)改善情況均好于血液透析組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療10周后上述指標(biāo)對比治療4周后均有所改善，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且腹膜透析組的Hb值高于血液透析組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析與腹膜透析均可對腎性貧血的相關(guān)癥狀予以改善，二者相比腹膜透析的效果優(yōu)于血液透析。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；血液透析；腎性貧血

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0176-021 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析24例腎性貧血患者的臨床資料，將其中14例行血液透析治療的患者分為血液透析組，10例行腹膜透析治療的患者分為腹膜透析組。所有病例均為尿毒癥透析治療的患者，3個月內(nèi)無輸血及出血史；血液透析組男性8例，女性6例，平均年齡50.9±4.8歲，腹膜透析組男性6例，女性4例，平均年齡 51.3±5.1歲；兩組患者的一般資料不具顯著性（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法：血液透析治療方法如下：采用費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)及空心纖維透析器，膜面積1.6m2，透析液選擇碳酸氫鈉，低分子肝素鈉抗凝，透析液流量控制在每分鐘0.5L，血流量控制在每分種200-260L；超濾量視干體質(zhì)量狀況而定，每周三次，每次4h。腹膜透析治療方法如下：采用百特雙連接系統(tǒng)，采用濃度為1.5%的透析液，如患者出現(xiàn)浮腫則增加透析液的濃度至2.5%。所有患者行連續(xù)性不臥床腹膜透析，透析量控制在每天7000ml左右。所有患者均在開始透析治療后給予上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的促紅細(xì)胞生成素，每周3次，每次4000u，進(jìn)行皮下注射；每周2次給予鐵劑，每次100mg，總量1000mg；配合山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的蔗糖鐵注射液100mg，采用0.9%氯化鈉注射液100mL進(jìn)行稀釋緩慢靜點(diǎn)；治療后4周、10周分別抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，分析Hb、RBC及HCT水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，X±s表示計量資料，t檢驗(yàn)計量資料，x2檢驗(yàn)計數(shù)資料，P<0.05差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過4周、10周治療，腹膜透析組與血液透析組腎功能各指標(biāo)均有所改善，對比治療前差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對比腹膜透析與血液透析的治療效果，前者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均優(yōu)后后者，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果如下表1所示：

表1腹膜透析組與血液透析組治療前后腎功能變化分析

組別治療階段Hb（g/L）RBC（*1012）HCT（%）腹膜透析組治療前74.97±6.852.32±0.5323.64±5.83治療4周83.15±7.242.71±0.4228.2±4.87治療10周96.07±8.123.33±0.7133.34±5.84血液透析組治療前74.66±6.372.31±0.4623.34±5.68治療16周80.92±5.632.52±0.5325.65±3.83治療22周90.23±5.633.03±0.6530.62±5.23 注：腹膜透析組對比治療前，P<0.05；對比血液透析組，P<0.05

3 討論

尿毒癥患者并發(fā)腎性貧血會對其生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，腎衰竭導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素缺乏是主要致病原因，腎臟組織慢性病變導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素出現(xiàn)分泌障礙，因此治療過程中必須采用促紅細(xì)胞生成素以促進(jìn)紅細(xì)胞分化，對腎性貧血起到緩解作用。

腹膜透析是發(fā)揮腹膜的彌散作用及超濾作用，可有效清除機(jī)體的代謝廢物，對機(jī)體水、電解質(zhì)的紊亂狀態(tài)予以糾正，相比血液透析，腹膜透析的效果更好，具體原因可能表現(xiàn)在以下幾個方面：首先腹膜透析可在一定程度上保護(hù)殘余腎功能，從而加強(qiáng)水、氫、鈉、鉀離子的排泄控制效果，促進(jìn)內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素的合成。其次，尿毒癥的毒素會對紅細(xì)胞及促紅細(xì)胞生產(chǎn)素的產(chǎn)生起到抑制作用，而腹膜透析可持續(xù)清除尿毒癥的毒素，以延長紅細(xì)胞的產(chǎn)生及生存時間。最后，血液透析會出現(xiàn)出針后穿刺部位出血、透析器與管路內(nèi)殘留血、體外循環(huán)易凝血等相關(guān)性失血。

由本組研究數(shù)據(jù)可知，兩種透析方法在治療4周及10周后，所有患者的Hb值均有所升高，對比治療前差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明無論采用哪種透析方法均可有效清除尿毒癥毒素，延長紅細(xì)胞壽命。治療過程中采用促紅細(xì)胞生成素對患者的腎性貧血可起到糾正作用，且與蔗糖鐵注射液聯(lián)合使用效果更加顯著。對比腹膜透析與血液透析治療效果，前者的Hb、RBC及HCT等值均高于后者，兩組比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血液透析及腹膜透析對尿毒癥患者腎性貧血均能起到有效的改善作用，與蔗糖鐵注射液聯(lián)合應(yīng)用效果更顯著，相比之下，腹膜透析的效果優(yōu)于血液透析。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧勇.應(yīng)充分重視和保護(hù)透析患者殘余腎功能[J].中華腎臟病雜志，2011，23（7） ：411-412.

[2] 馬特安，葉朝陽.血液透析及腹膜透析對老年患者生存期的影響及相關(guān)因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，7 （140-141.

[3] 焦寶珠.血液透析與腹膜透析治療老年慢性腎衰竭療效比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，14（1） ：4748.

[4] 孫馥云，李麗華，孫文英，等.維持性血液透析和腹膜透析患者微炎癥差異[J].河北醫(yī)藥，2009，31 （2） ：195-196.

[5] 檀金川，楊鳳文. 延腎1號沖劑對長期血液透析患者腎性貧血的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（2）：334

[6] 蔣蘊(yùn)琴. 血液透析中意外失血的原因及對策[J].江西醫(yī)藥，2012，40（5）：282-284

[7] 沈清瑞，葉任高. 血液凈化與腎臟移植[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：256