張桂蓮 賴雪梅

摘要：

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，而藥物風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最常見的風(fēng)險(xiǎn)，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效管理這種風(fēng)險(xiǎn)，成為重要課題。高危藥品的概念^[1]由美國(guó)的醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（theitute for Safe Medication Practices，ISMP）在美國(guó)內(nèi)首先提出，在1995--1996年間，ISMP對(duì)最能給病人帶來傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，共有個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)。結(jié)果表明，大多數(shù)致死或致嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。ISMP將這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重^[2].高危藥品藥理作用顯著且迅速，但是易危害人體，如果管理不當(dāng)發(fā)生誤用，不但延誤治療、搶救時(shí)機(jī)，還會(huì)危及病人生命，造成護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，我們采取了一系列針對(duì)高危藥品管理方法，不斷探索，通過實(shí)踐取得了滿意的效果。

關(guān)鍵詞：高危藥品； 管理；整改； 完善制度

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0186-01

1背景

高危藥品管理在摸著石頭過河。一旦使用不當(dāng)會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害甚至引起死亡的藥品，被稱為高危藥品。這類藥品對(duì)適應(yīng)證、給藥劑量和途徑的要求往往十分嚴(yán)格，但目前我國(guó)高危藥品尚無統(tǒng)一目錄和相關(guān)管理辦法——使用高危藥品導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，主要是由于醫(yī)務(wù)人員的疏忽造成的，如用藥適應(yīng)證不適宜，給藥劑量過大，靜脈輸液時(shí)滴速過快等。有文獻(xiàn)指出，2004年6月～2009年4月，美國(guó)賓夕法尼亞衛(wèi)生保健系統(tǒng)收集的產(chǎn)科醫(yī)院用藥差錯(cuò)報(bào)告中，藥物超量使用占總用藥差錯(cuò)報(bào)告數(shù)的6.4%，其中46.4%由高危藥品造成。高危藥品分級(jí)管理策略提出，按危險(xiǎn)程度將高危藥品分為A、B、C三個(gè)級(jí)別。其中，A級(jí)（14類）為高危藥品管理的最高級(jí)別，使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)；B級(jí)（14類）使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，傷害風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低；C級(jí)（8類）使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，傷害風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低。雖然對(duì)于高危藥品管理的相關(guān)要求已被列入2012年國(guó)家等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施細(xì)則中，但目前我國(guó)對(duì)高危藥品并沒有出臺(tái)相應(yīng)的管理辦法，僅限于個(gè)別醫(yī)院根據(jù)自身情況進(jìn)行管理。

2方法

2.1 制訂高危藥品目錄：

根據(jù)2008年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)最新修訂的高危藥品目錄，結(jié)合醫(yī)院用藥情況，制訂醫(yī)院高危藥品目錄，高危藥品有（1）靜脈用腎上腺受體激動(dòng)劑：①鹽酸多巴胺注射液②鹽酸多巴酚丁胺注射液③重酒石間羥胺注射液③鹽酸去甲腎上腺注射液⑥鹽酸腎上腺注射液（⑥鹽酸異丙腎上腺注射液2）靜脈用腎上腺受體抗劑：①亞寧定②酚妥拉明注射液（3）靜脈用抗心律失常藥：①異博定②可達(dá)龍（胺碘酮注射液）③利多卡因注射液（4）抗血栓藥：①抗凝藥低分子肝素鈣注射液（速碧林）、低分子肝素鈉注射液②溶栓藥物：注射用尿激酶（5）靜脈用化療藥（6）高滲葡萄糖注射液：50%葡萄糖注射液（7）改變心肌力藥：西地蘭、米力農(nóng)注射液（8）脂質(zhì)體藥物：注射用兩性霉素B脂質(zhì)體（10）靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物：咪達(dá)唑侖注射液（11）兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物：水合氯醛溶液。9種特殊高危藥品有：（1）異丙嗪注射液（2）胰島素.皮下或靜脈用（3）硫酸鎂注射液（4）靜脈用催產(chǎn)素：縮宮素注射液（5）注射用硝普鈉（6）靜脈用氯化鉀注射液（7）高滲氯化鈉注射液：濃氯化鈉注射液、氯化鈣注射液（9）100ML以上的滅菌注射用水。

2.2 完善高危藥品管理體系，落實(shí)職責(zé)：

護(hù)理部制定高危藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，組織行政查房人員每月不定時(shí)對(duì)科室高危藥品進(jìn)行檢查；科護(hù)士長(zhǎng)毎月一次對(duì)高危藥品進(jìn)行質(zhì)控、監(jiān)督制度和責(zé)任落實(shí)情況；科室指派一名年資高、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士每星期對(duì)高危藥品進(jìn)行檢查、盤點(diǎn)和登記，將有效期在三個(gè)月內(nèi)的高危藥品全部換掉不再使用，每天總務(wù)班對(duì)所有

高危藥品的擺放位置、數(shù)量、質(zhì)量、有效期進(jìn)行檢查和補(bǔ)充，保證用藥安全。

2.3 建立科室高危藥品管理制度：

在藥學(xué)部制定高危藥品管理制度的基礎(chǔ)上，建立科室高危藥品管理制度：（1）設(shè)置專門的存放藥柜/藥架，不與其他藥品混合存放。10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液、25%硫酸鎂注射液等外形、包裝盒及藥品名稱相似、容易混淆的藥品設(shè)立單獨(dú)的藥柜放置，防止取藥錯(cuò)誤。 （2）高危藥品存放藥柜/藥架標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置紅色“高危字樣”警示牌，搶救車急救護(hù)車內(nèi)的高危藥品亦使用紅色標(biāo)簽，引起護(hù)理人員注意。（3）嚴(yán)格按照藥物說明書的要求保管和儲(chǔ)存：如胰島素放冰箱2-8°保存，開啟后注明開啟時(shí)間和失效時(shí)間，儲(chǔ)存期為一個(gè)月。（4）加強(qiáng)高危藥品的效期管理，嚴(yán)格按照“先進(jìn)先”基本原則，保證安全有效。（5）定期對(duì)藥柜保持藥柜/藥架、冰箱進(jìn)行整理和清潔，保持干凈、整齊，無任何雜物。（6）設(shè)立《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表》，把高危藥物靜脈治療的患者例次、高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲患者例次、使用高危藥品發(fā)生不良反應(yīng)例次、使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例次列入統(tǒng)計(jì)專欄，每班進(jìn)行準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)。（7）一旦發(fā)生高危藥品部良反應(yīng)，護(hù)理人員督促醫(yī)生真實(shí)、完整、準(zhǔn)確填寫《藥物不良反應(yīng)報(bào)告表》上交藥學(xué)部，藥學(xué)部展開藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效減少或避免高危藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，確保用藥安全。

2.4 規(guī)范護(hù)理人員用藥操作程序：

（1）嚴(yán)格按照高危藥品藥物說明書中劑量、用法、給藥途徑、注意事項(xiàng)對(duì)高危藥品進(jìn)行配置和使用，操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度和“雙人核對(duì)”制度，殘余量需雙人核對(duì)后才可倒棄。（2）護(hù)理部特制“血管活性藥物”和“高滲藥物”字樣紅色標(biāo)簽，加藥后貼于相應(yīng)藥物輸液外包裝左上角，以提高護(hù)理人員警惕?？剖易灾茙в小奥巍弊謽蛹t色塑料小牌，使用時(shí)懸掛在輸液架掛鉤上，提醒護(hù)士隨時(shí)注意滴速，避免使用速度過快引起不良反應(yīng)。護(hù)理人員向患者和家屬交代所用藥物的作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，提醒患者和家屬不可自行調(diào)節(jié)速度和有不適應(yīng)及時(shí)告知。（4）凡靜脈使用細(xì)胞毒性藥物，有條件者均需使用留置針以防滲漏。輸一瓶配一瓶，避免藥液擺放時(shí)間過久影響治療效果和增加不良反應(yīng)。（4）用藥過程中做好嚴(yán)密觀察和巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和滲漏。（4）使用高危藥物的患者，做好交接班，接班者需明確知道藥物的名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)：

（1）落實(shí)高危藥品管理，重視對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)是保障制度落實(shí)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)^[3]，護(hù)士長(zhǎng)組織科室全體護(hù)理人員對(duì)高危藥品的管理制度、高危藥品的儲(chǔ)存、標(biāo)識(shí)、使用、觀察知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。（2）鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加醫(yī)院舉辦的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)班和講座，學(xué)習(xí)高危藥品的藥理作用、使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，保證藥物的合理安全使用。（3）科室收集藥物說明書制成本子，隨時(shí)查閱。

3結(jié)果

通過開展高危藥品護(hù)理管理實(shí)踐和一系列整改措施，我科關(guān)于高危藥品的管理職責(zé)明確，制度逐漸完善和健全，藥品擺放有序，標(biāo)識(shí)醒目，護(hù)理人員高危藥品的知識(shí)水平提高，高危藥品管理意識(shí)加強(qiáng)，對(duì)高危藥品的使用和操作更加規(guī)范，用藥安全性明顯提高。做到人人參與，層層把關(guān)，為患者安全用藥提供了更有力的保障。

4討論

護(hù)理工作者對(duì)急救車內(nèi)的藥品及毒麻藥品管理比較規(guī)范，但忽視了其它高危藥品的管理，但是這些藥物使用不當(dāng)，后果是非常嚴(yán)重的。全球每年因用藥引起的損害達(dá)150萬人^[4]，其中高危藥品造成的損害占不小比例^[5]，因此，高危藥品急需得到有效的管理，而有效的管理制度是高危藥品安全管理的基礎(chǔ)。為此，我們不斷完善高危藥品管理體系，落實(shí)職責(zé)，建立符合急診科室高危藥品的管理制度并加強(qiáng)制度的執(zhí)行力度。 護(hù)理工作者在高危藥品安全管理中至關(guān)重要。藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過程中始終處于第一線^[6]。護(hù)理工作者把守最后一道關(guān)卡，這就要求護(hù)理工作者不僅僅有高危藥品的基本知識(shí)，而且要有很強(qiáng)的高危藥品安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品的使用指南和操作規(guī)范，為此，我們加強(qiáng)護(hù)理工作者高危藥品知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)高危藥品，使用高危藥品，加強(qiáng)安全意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

5體會(huì)

5.1 提高了護(hù)士主動(dòng)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。

5.2 增強(qiáng)了護(hù)士的法制意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理能力。

5.3 提高了護(hù)士學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)的主動(dòng)性。

5.4 時(shí)刻提醒、及時(shí)討論，可有效防范藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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