高倩 買合甫來提·坎吉

摘 要 注意力缺陷多動(dòng)障礙是兒童時(shí)期發(fā)病的精神疾病之一，本研究在以往認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)上增加了基礎(chǔ)注意力訓(xùn)練，對6名ADHD兒童進(jìn)行兩階段訓(xùn)練，旨在提出一種全面的治療方案，為日后臨床工作者提供實(shí)踐依據(jù)。

關(guān)鍵詞 ADHD 認(rèn)知行為療法 干預(yù)

中圖分類號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Intervention of Cognitive Behavioral Therapy for Children with ADHD

GAO Qian， Naihepulaiti. Kanji

（College of Education Sciences， Xinjiang Normal University， Urumqi， Xinjiang 830054）

Abstract Attention deficit hyperactivity disorder is one of the incidence of childhood psychiatric disorders， On the basis of previous cognitive behavioral therapy increased attention to training six ADHD children for two-stage . The purpose is to propose a comprehensive treatment program that provides practical basis for future clinicians.

Key words ADHD； cognitive behavioral therapy； intervention

注意力缺陷多動(dòng)障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是兒童時(shí)期最為常見和復(fù)雜的心理行為障礙之一。ADHD患兒主要在認(rèn)知、行為、情緒、學(xué)習(xí)和人際交往等方面存在問題，這些問題給患兒帶來廣泛而嚴(yán)重的影響，如果不及時(shí)治療，癥狀往往會(huì)持續(xù)到成年。因此如何有效治療ADHD顯得頗為重要，本研究在以往認(rèn)知—行為的基礎(chǔ)上，增加了注意力基礎(chǔ)訓(xùn)練，旨在提供一種全面綜合的治療方法。

1 對象和方法

1.1 對象

烏魯木齊市某小學(xué)篩選出6名ADHD兒童，這幾名兒童都符合以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國精神病學(xué)會(huì)有關(guān)注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）瑞文智力測驗(yàn)智商（IQ）>80；（3）病程持續(xù)6個(gè)月以上，排除精神神經(jīng)發(fā)育遲緩、品行障礙、情緒障礙以及各種精神類疾??；（4）近一個(gè)月沒有使用過精神類藥物；（5）兒童、家長和教師都愿意配合進(jìn)行治療。

1.2 方法

治療總共分為兩個(gè)階段：第一階段為15次注意力基礎(chǔ)訓(xùn)練。注意力基礎(chǔ)訓(xùn)練主要從視覺和聽覺兩個(gè)方面進(jìn)行訓(xùn)練，視覺訓(xùn)練包括舒爾茨文字測試、散點(diǎn)圖追蹤，計(jì)算完成訓(xùn)練時(shí)間作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。聽覺訓(xùn)練包括聽覺理解、記憶，以回答正確率作為標(biāo)準(zhǔn)。通過視覺和聽覺兩個(gè)方面來提高ADHD兒童注意力水平。第二階段為7次問題解決。主要教會(huì)ADHD兒童在面對問題時(shí)，能正確使用五步法進(jìn)行問題解決。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 數(shù)字化消測驗(yàn)

給被試呈現(xiàn)1-10隨機(jī)排列（50*50）的阿拉伯?dāng)?shù)字，要求被試在3分鐘內(nèi)，劃掉所有的“3”， 主試用電子表控制時(shí)間，計(jì)算被試劃掉指定數(shù)字的數(shù)目。

1.3.2 Conners父母癥狀評(píng)價(jià)量表

該量表共48項(xiàng)，采用四級(jí)評(píng)分法（0、1、2、3），共包括六個(gè)因子：品行問題、學(xué)習(xí)問題、身心障礙、沖動(dòng)—多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)，其效度和信度已經(jīng)得到中國研究者的驗(yàn)證。①

2 結(jié)果

2.1 治療各階段conners兒童行為量表父母問卷

第一階段完成后在品行問題、多動(dòng)—沖動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)這三個(gè)維度上的分?jǐn)?shù)比訓(xùn)練前都有所降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二階段自我指導(dǎo)訓(xùn)練完成后，在品行問題、多動(dòng)—沖動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)這四個(gè)維度上的分?jǐn)?shù)比完成第一階段訓(xùn)練完成時(shí)都有所降低，且差異顯著。兩階段訓(xùn)練后各項(xiàng)因子的得分與訓(xùn)練前相比，品行問題因子分、多動(dòng)—沖動(dòng)因子分、焦慮因子分、多動(dòng)指數(shù)因子分存在顯著差異，這四項(xiàng)因子分比訓(xùn)練前顯著降低。

2.2 治療各階段數(shù)字化消測驗(yàn)結(jié)果比較

第一階段完成后與前測相比，數(shù)字化消數(shù)目有所提升，且差異顯著；第二階段完成后與第一階段相比，數(shù)字化消數(shù)目有所提升，但差異不顯著；完成兩階段訓(xùn)練后，與前測相比，上升差異顯著。

3 討論

有研究表明，ADHD兒童存在反應(yīng)抑制缺陷，恰是由于ADHD兒童抑制功能的缺陷，從而才導(dǎo)致ADHD兒童行為沖動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、上課不聽講、做事易分心。②我們第一階段從視覺和聽覺兩個(gè)方面對ADHD兒童進(jìn)行訓(xùn)練，旨在提高患兒在視、聽覺注意的持久性和穩(wěn)定性，在視覺和聽覺訓(xùn)練中，兒童為了更好的完成任務(wù)獲得獎(jiǎng)勵(lì)，就必須全神貫注，這就有效地抑制了無關(guān)信息的干擾，對自己的行為進(jìn)行了主動(dòng)的控制。第二階段主要旨在培養(yǎng)患兒“先思后行”的能力，能運(yùn)用正確的方法去解決日常生活中的問題。運(yùn)用五步法進(jìn)行問題解決，需要兒童不斷進(jìn)行頭腦風(fēng)暴搜索各種問題解決的辦法，為了順利解決問題，患兒時(shí)刻提醒自己需要專注，并且不斷地檢查和糾正自己的行為，使患兒逐步形成一種自我控制、自我指導(dǎo)和有效解決問題的能力。在這兩個(gè)的訓(xùn)練過程中，同時(shí)采用團(tuán)體代幣和社會(huì)強(qiáng)化技術(shù)，不斷增加患兒注意力的持久性，并且增加患兒參加治療的興趣和動(dòng)機(jī)。

本研究采用conners父母癥狀量表和數(shù)字化消測驗(yàn)作為衡量ADHD兒童治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，患兒在接受了兩個(gè)階段治療后，PSQ除了學(xué)習(xí)問題和身心問題兩個(gè)維度外，其余4個(gè)維度分?jǐn)?shù)均有所下降，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)字化消測驗(yàn)，在完成兩階段訓(xùn)練后，相同時(shí)間內(nèi)，數(shù)字化消數(shù)目與治療前相比都有所上升，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明本研究所采用的增加基礎(chǔ)認(rèn)知訓(xùn)練后的認(rèn)知行為療法有效地改善了兒童注意力的穩(wěn)定性和持久性。

基金項(xiàng)目：新疆師范大學(xué)發(fā)展與教育重點(diǎn)學(xué)科科技創(chuàng)新基金項(xiàng)目（xjnudepks1307）

注釋

① 杜亞松等.Conners 教師測評(píng)量表的中國城市常模和信度研究.上海精神醫(yī)學(xué)，2004.16（2）.

② 張微，劉衛(wèi)衛(wèi)，劉翔平.ADHD的反應(yīng)抑制與延遲滿足特點(diǎn)及教育對策[J].中國特殊教育，2006.1.