趙獻(xiàn)萍， 趙 青， 翟 虹， 蘇 娜， 王 彪

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腹部超聲科， 烏魯木齊 830000)

超聲檢查是目前診斷乳腺疾病的首選影像學(xué)方法，對早期診斷乳腺癌有著較高的臨床價值。隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，諸多超聲新技術(shù)應(yīng)用于乳腺腫瘤的診斷及鑒別診斷?；谌橄倌[瘤的硬度與腫瘤良惡性的密切關(guān)系，超聲彈性成像和聲觸診組織成像量化技術(shù)(VTQ)亦成為診斷乳腺腫瘤良惡性的重要方法。對于超聲彈性成像和VTQ單獨(dú)診斷乳腺腫瘤良惡性的價值已有報道[1-3]，但二者聯(lián)合使用能否提高診斷乳腺腫良惡性價值的報道較少。本研究比較超聲彈性成像和VTQ技術(shù)單獨(dú)及聯(lián)合使用診斷乳腺腫瘤良惡性的特異性、靈敏性及準(zhǔn)確性，探討超聲彈性成像和VTQ技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對提高診斷乳腺腫瘤良惡性的臨床價值。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2012年1月-2013年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院住院手術(shù)治療的118例有乳腺腫塊的患者，均為女性，年齡15～81歲，平均年齡(45.4±17.5)歲。所有病例手術(shù)前均行超聲彈性成像檢查及聲觸診組織成像量化技術(shù)檢查。病灶直徑6.0～75.8 mm，平均(29.6±11.2) mm。惡性腫瘤60例，其中浸潤性導(dǎo)管癌33例，浸潤性小葉癌20例，原位癌3例，黏液性乳腺癌3例，轉(zhuǎn)移癌1例。非惡性腫瘤58例，其中纖維腺瘤26例，乳腺腺病20例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10例，乳腺炎性肉芽腫2例。

1.2方法采用Siemens Acuson S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，儀器自帶超聲彈性成像及聲觸診組織成像量化技術(shù)(VTQ)。應(yīng)用型號9L4高頻線振探頭，頻率4～9.0 MHz?；颊咂脚P或左右側(cè)臥位，充分暴露乳房，以乳頭為中心采用順時針連續(xù)掃查加縱橫掃查，通過二維超聲觀察病灶部位、大小、形狀、有無包膜、內(nèi)部回聲、內(nèi)部有無鈣化、后方回聲有無衰減、縱/橫比值、Cooper韌帶及深淺筋膜有無浸潤等情況。然后啟動彈性成像模式，雙幅實(shí)時顯示，觀察二維超聲及超聲彈性圖像，腫塊盡可能調(diào)至取樣框中心位置，大小調(diào)至腫塊面積2倍左右[4]。獲得彈性圖像后進(jìn)行彈性硬度評分。然后啟動VTQ檢查，若病灶大于取樣框，則將取樣框置于病灶中心，若病灶小于取樣框，則使病灶位于取樣框中心，啟動VTQ功能，機(jī)器自動給出所測腫瘤的VTQ剪切波速度值，每個病灶測量3次，取平均值，見圖 1。

由于儀器可測量的剪切波速度值范圍0～9.00 m/s，組織過硬或液性時均顯示“X.XX m/s”[5]，本研究中乳腺實(shí)性腫塊中出現(xiàn)“X.XX m/s”且排除囊性病變后由所能測得的最大值“9.00 m/s”來進(jìn)行計(jì)算。

1.3彈性成像硬度評分及診斷標(biāo)準(zhǔn)采用彈性成像5分法[6]，1分：病變區(qū)完全為綠色；2分：病變區(qū)以綠色為主，混雜少量藍(lán)色；3分：病變區(qū)以藍(lán)色為主，混雜少量綠色；4分：病變區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋；5分：病變區(qū)及周圍組織為藍(lán)色覆蓋。診斷標(biāo)準(zhǔn)：硬度評分≤3分診斷為良性，硬度評分≥4分診斷為惡性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，分別計(jì)算聲觸診組織成像量化技術(shù)、超聲彈性成像診斷乳腺惡性病變的靈敏性、特異性,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1超聲彈性成像評分結(jié)果與病理結(jié)果比較超聲彈性成像評分與病理結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=94.51,P<0.05)，見表1。

表1 超聲彈性成像評分與病理結(jié)果比較/例

2.2VTQ技術(shù)診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較VTQ診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=91.32,P< 0.05),見表2。

表2 腫塊內(nèi)部VTQ值診斷乳腺良惡性腫瘤/例

2.3超聲彈性成像聯(lián)合VTQ技術(shù)診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較超聲彈性成像聯(lián)合VTQ技術(shù)診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=110.578,P<0.05),見表3。

表3 彈性評分+腫塊內(nèi)部VTQ值診斷乳腺良惡性腫瘤/例

2.4超聲彈性成像聯(lián)合VTQ技術(shù)診斷乳腺腫瘤ROC曲線超聲彈性成像、VTQ技術(shù)及二者聯(lián)合診斷乳腺腫瘤的ROC曲線下面積分別為0.938 6、0.910 9、0.968 1。以彈性硬度評分4分為臨界值，超聲彈性成像診斷乳腺腫瘤良惡性的靈敏性為92%，特異性為91%。以剪切波速度值3.91 m/s為臨界值，VTQ技術(shù)診斷乳腺腫瘤良惡性的靈敏性為85%，特異性為97%。超聲彈性成像聯(lián)合VTQ技術(shù)診斷乳腺腫瘤良惡性的靈敏性為93%，特異性為95%,見圖2。

3 討論

本研究使用超聲彈性成像腫瘤硬度評分診斷乳腺腫瘤良惡性的結(jié)果顯示，超聲彈性成像能客觀的反映乳腺腫瘤的相對彈性硬度。該技術(shù)有較高的靈敏性和特異性，與文獻(xiàn)[7]報道結(jié)果一致。以彈性評分4分為臨界值，診斷腫瘤良惡性的曲線下面積較大，可作為一項(xiàng)重要的半定量指標(biāo)。但乳腺腫瘤良惡性中仍有小部分重疊，可能由于腫瘤內(nèi)部的鈣化、膠原化導(dǎo)致假陽性診斷，而腫瘤內(nèi)部的液化、出血壞死等現(xiàn)象導(dǎo)致假陰性診斷，因此在使用超聲彈性成像診斷乳腺腫瘤的良惡性時，要注意腫瘤內(nèi)部回聲的變化，以便進(jìn)行準(zhǔn)確的彈性評分。

VTQ技術(shù)作為一項(xiàng)用于測量組織質(zhì)地信息的量化指標(biāo)，不僅在肝硬化程度的判斷中具有較好的可靠性和準(zhǔn)確性[8]，因其在乳腺腫瘤診斷中的價值也受到臨床的重視。本研究結(jié)果顯示，使用VTQ技術(shù)測量腫瘤內(nèi)部的剪切波速度值診斷腫瘤具有較高的靈敏性和特異性，尤其對于鑒別診斷乳腺腫瘤的良惡性具有較高的臨床價值。本研究結(jié)果顯示，以剪切波速度值3.91m/s為臨界值，鑒別診斷乳腺腫瘤的良惡性具有較好的曲線下面積，可作為鑒別診斷腫瘤良惡性的重要量化指標(biāo)[9]。

本研究使用超聲彈性成像聯(lián)合VTQ技術(shù)診斷乳腺腫瘤，結(jié)果顯示，二者聯(lián)合使用曲線下面積均明顯增加。表明二者聯(lián)合使用能夠提高診斷腫瘤良惡性的準(zhǔn)確性和可靠性。VTQ技術(shù)作為一項(xiàng)量化指標(biāo)，能夠彌補(bǔ)彈性成像的主觀判斷及內(nèi)部回聲變化的影響，在腫瘤內(nèi)部取樣時盡量在實(shí)性部分測值。超聲彈性成像也可彌補(bǔ)VTQ技術(shù)受呼吸影響的缺點(diǎn)，從而提高剪切波速度值的準(zhǔn)確性。

總之，VTQ技術(shù)與超聲彈性成像雖各具優(yōu)勢，但二者聯(lián)合使用可互補(bǔ)不足，提高診斷乳腺腫瘤良惡性的可靠性和準(zhǔn)確性，是診斷乳腺腫瘤良惡性的重要方法和技術(shù),值得臨床推廣使用。

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