張曉凡 李素霞 馬沙

·短篇論著·

阿米替林聯(lián)合α-硫辛酸治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效

張曉凡 李素霞 馬沙

目的 觀察阿米替林聯(lián)合α-硫辛酸治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為觀察組(50例)和對照組(50例)。觀察組給予阿米替林聯(lián)合α-硫辛酸治療；對照組單純給予α-硫辛酸。治療4周。比較兩組治療前后神經(jīng)癥狀、體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果 觀察組與對照組相比, 前者臨床緩解率明顯比對照組高, 前者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比對照組高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在臨床中, 采用兩種藥物聯(lián)合的方法比單純采用一種藥物的效果更佳, 患者滿意度更高, 副作用更小。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；阿米替林；α-硫辛酸

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種比較普遍和嚴重的并發(fā)癥,發(fā)生率逐年升高, 2011年統(tǒng)計出為16%。其發(fā)病機制尚未清楚, 主要表現(xiàn)為下肢對稱性的疼痛和異常, 糖尿病患者需要終身服藥, 一旦伴發(fā)周圍神經(jīng)病變, 會造成患者心理恐慌和心理焦慮, 進入惡性循環(huán), 加劇病情變化［1］。目前大多數(shù)治療采用給予維生素等, 效果欠佳, 因此需要尋求新的方法延緩病情發(fā)展, 本研究采用阿米替林聯(lián)合α-硫辛酸進行治療,觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月~2014年2月來本院治療的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。入選標準: ①兩組患者均符合1999年WHO的糖尿病診斷和分型標準；②伴有感覺及(或)運動神經(jīng)障礙;③肌腱反射減弱或消失及(或)伴有感覺異常; ④肌電圖檢查表明：神經(jīng)的運動和感覺傳導(dǎo)速度減弱。觀察組50例, 男24例, 女26例, 平均年齡(54.7±3.6)歲, 平均病程(8.4±2.8)年, 觀察組50例, 男27例, 女23例,平均年齡(55.3±3.4)歲, 平均病程(8.5±2.3)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予常規(guī)低鹽低脂糖尿病飲食,使血糖控制平穩(wěn)符合標準。對照組：給予α-硫辛酸600 mg+ 0.9%氯化鈉250 ml靜脈滴注, 1次/d, 治療4周；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加阿米替林片治療, 12.5 mg/次, 3次/d,治療4周。兩組治療期間均無不良反應(yīng), 無退出等病例。

1.3評定指標 根據(jù)患者治療后的臨床效果評級來評定兩種藥物聯(lián)合的效果。并且對患者行肌電圖檢查觀察神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況, 臨床療效分級：顯效：臨床癥狀均消失, 疼痛消失,神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5 mm/s以上或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀部分消失, 疼痛雖有減輕但仍存在, 神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加3~ 5 mm/s；無效：臨床癥狀無改善, 神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加0~3 mm/s?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效47例, 有效2例, 無效1例, 總有效率98%,對照組顯效37例, 有效5例, 無效8例, 總有效率84%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.92, P=0.019);神經(jīng)傳導(dǎo)速度的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化mm/s)

表1 兩組治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化mm/s)

注：治療后與對照組比較, P<0.05；運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV), 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)

正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度MNCVSNCVMNCVSNCV治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組觀察組組別例數(shù)50 50 36.5±2.3 37.1±2.9 39.1±2.4 43.8±2.5 39.8±5.3 38.4±5.2 39.6±2.8 41.5±2.3 39.2±4.5 40.1±4.1 43.1±5.2 49.6±5.3 41.9±3.1 42.3±3.9 44.6±4.2 50.1±4.1 6.63 0.001 tP 1.14 0.2545 9.59 0.001 0.026 0.9803 7.611 0.001 1.04 0.2984 6.19 0.001 0.568 0.5715

3 討論

近二十余年來, 隨著人們物質(zhì)生活水平的提高, 糖尿病發(fā)生率每年都呈上升趨勢, 糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率也越來越高,嚴重干擾人們的生活質(zhì)量。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變已經(jīng)是很普遍的并發(fā)癥, 主要表現(xiàn)為：下肢皮膚的燒灼樣疼痛, 伴有肢體的感覺障礙。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的致病因素很多, 主要有以下4個方面：①代謝紊亂, 如多元醇途徑、糖基化終末產(chǎn)物等；②氧化應(yīng)激；③神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏；④血管損傷。

近年來研究發(fā)現(xiàn), 糖尿病周圍神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥的發(fā)病機制主要是由于線粒體超氧化物產(chǎn)生過多［2］。α-硫辛酸具有抗氧化功能, 因為：①它所含有的化學(xué)分子結(jié)構(gòu)是雙硫鍵, 具有抗氧化之效；②它能夠清除氧自由基；③它能夠再生體內(nèi)其他抗氧化離子。α-硫辛酸作用機制主要是通過調(diào)節(jié)體內(nèi)一種活性短肽的含量來達到抗氧化、增加血管血量、提高神經(jīng)及血管的營養(yǎng)水平, 最終達到神經(jīng)再生的療效［3,4］。阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥, 它在2011年被推薦為治療糖尿病神經(jīng)病變的二線用藥。此藥不僅緩解糖尿病并發(fā)癥患者的焦慮等神經(jīng)癥狀, 也減輕了痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的疼痛癥狀。其原理主要是由于它能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)止痛機理, 使體內(nèi)的疼痛閾值增加, 達到止痛的目的。

綜上所述, 阿米替林聯(lián)合α-硫辛酸在臨床應(yīng)用中可以有效緩解痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的作用, 藥品副作用較小,價格低廉, 療效佳。值得在臨床中大力推廣。

［1］ Boulton AJ, Malik RA, Arezzo JC, et al.Diabetic somatic neuropathies.Diabetes Care, 2004, 27(6):1458-1486.

［2］ 崔旭紅 陳新.前列地爾聯(lián)合α硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察.當代醫(yī)學(xué), 2009, 15(31):141-142.

［3］ 章曉燕, 劉芳, 賈偉平.α硫辛酸與糖尿病周圍神經(jīng)病變.國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌分冊), 2005, 25(4):262-264.

［4］ 夏威, 張凌, 文世林.α-硫辛酸聯(lián)合加巴噴丁治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的臨床研究.實用診斷與治療雜志, 2008, 22(6):434-435.

Clinical effect of amitriptyline combined with α-lipoicin in the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy

ZHANG Xiao-fan, LI Su-xia, MA Sha.
Department of Endocrinology, Third Affiliated Hospital of

Henan University of Science and Technology/ Luoyang East Hospital, Luoyang 471003, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of amitriptyline combined with α-lipoicin in the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy.MethodsA total of 100 patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into the observation group (50 cases) and the control group (50 cases).The Treatment group was treated with amitriptyline combined and α-lipoicin, and the control group was given amitriptyline only.The treatment lasted for 4 weeks.Nervous symptoms, physical signs and nerve conduction velocity of the two groups were compared before and after the treatment.ResultsComparison between the observation group and the control group showed that clinical remission rate and the nerve conduction velocity of the former group was higher than the later group, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionAmitriptyline combined with α-lipoicin can provide better effect, higher patient satisfaction and less adverse reactions than one drug treatment.

Diabetic peripheral neuropathy; Amitriptyline; α-lipoicin

2014-06-09］

471003 河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院(洛陽東方醫(yī)院)內(nèi)分泌科

張曉凡