趙輝 倪春艷

電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床應(yīng)用分析

趙輝 倪春艷

目的 分析電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的應(yīng)用效果。方法 70例非小細(xì)胞肺癌患者按照隨機分組法分為治療組(35例)和對照組(35例), 治療組實施電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù), 對照組實施傳統(tǒng)手術(shù), 分析其應(yīng)用效果。結(jié)果 兩組間對比, 手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),出血量、引流管留置時間、疼痛時間及住院時間對比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌, 可取得較為顯著的治療效果, 具有較高的臨床價值, 可作為手術(shù)治療的理想方法。

電視胸腔鏡；小切口手術(shù)；非小細(xì)胞肺癌

非小細(xì)胞肺癌是肺癌中常見的病理類型, 隨著發(fā)病率的不斷上升, 對患者的生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響。在治療非小細(xì)胞肺癌時, 多采用手術(shù)方法, 也是其最為重要和有效的治療手段。近年來, 電視胸腔鏡應(yīng)用在非小細(xì)胞肺癌臨床治療中, 其臨床效果得到肯定, 為了進(jìn)一步分析電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效, 作者選取35例非小細(xì)胞肺癌患者, 給予電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療, 分析其治療效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2010年1月~2012年1月收治的70例非小細(xì)胞肺癌患者, 經(jīng)病理學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌；男42例, 女28例；年齡35~74歲, 平均年齡(52.6±4.5)歲；按照隨機分組法分為治療組(35例)和對照組(35例)；兩組患者年齡、性別等資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［1］患者均為非小細(xì)胞肺癌；病灶≤6 cm；病變未累及主支氣管；排除合并心肺功能障礙患者；患者術(shù)前未接受化療。

1.3方法 對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)?；颊呷∪砺樽? 于第5肋間外側(cè)做30 cm切口, 切除病變肺葉, 常規(guī)清掃肺門和縱隔淋巴結(jié), 術(shù)后常規(guī)放置引流管。

治療組采取電視胸腔鏡聯(lián)合小切口手術(shù)?；颊呷〗?cè)臥位, 雙腔氣管插管, 行全身麻醉, 單肺通氣。在第7肋間作2 cm左右切口, 置入胸腔鏡, 探查胸內(nèi)情況, 對病灶位置、大小、浸潤程度、胸膜粘連等情況進(jìn)行觀察和明確, 探查是否合并腫大等。于腋中線第4~5肋間作8 cm左右切口, 撐開切口, 游離胸腔粘連、肺裂, 并結(jié)扎肺動脈、肺靜脈。在電視直視和胸腔鏡下, 切除腫瘤及肺葉, 將其取出；常規(guī)清掃肺門、肺葉間及縱隔區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)；反復(fù)沖洗患者胸腔, 并檢查支氣管是否存在漏氣, 置入引流管, 逐層縫合胸壁切口。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況、引流管留置時間、疼痛時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況、引流管留置時間、疼痛時間及住院時間對比 兩組間對比, 手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),出血量、引流管留置時間、疼痛時間及住院時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況、引流管留置時間、疼痛時間及住院時間對比

表1 兩組患者手術(shù)情況、引流管留置時間、疼痛時間及住院時間對比

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP>0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)出血量(ml)引流管留置時間(d)疼痛時間(d)住院時間(d)治療組3598.5±12.4b148.7±48.6a1.4±0.6a2.1±0.8a5.8±0.8a對照組3599.2±13.1267.4±58.74.2±1.26.5±1.411.4±1.6 t 2.14563.53793.48253.67483.2495 P >0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥對比 治療組1例心律失常, 占2.9%；對照組3例切口感染, 2例肺不張, 3例心律失常, 占22.9%；組間對比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.52, P＜0.01)。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是最為常見的肺癌, 包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞未分化癌等, 手術(shù)方法是其重要的治療方法。傳統(tǒng)手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌, 需要延長手術(shù)切口, 約達(dá)30 cm,通常采取后外側(cè)或前外側(cè)切口, 需離斷背闊肌及前鋸肌, 對患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷, 存在較大的術(shù)中出血量。且較大的創(chuàng)傷會使患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重, 在術(shù)后會影響患者的呼吸功能, 影響了患者的預(yù)后質(zhì)量。采用電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌, 損傷小, 可促進(jìn)患者較快康復(fù), 且并發(fā)癥少。采用電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療, 以第6~7肋間作為觀察孔, 以第4肋間作為主操作孔, 可對肺裂、肺動靜脈進(jìn)行有效處理, 并可清除肺裂, 清除淋巴結(jié)［2］。在手術(shù)時, 需使用撐開器撐開肋間, 可在胸腔鏡直視下切除肺葉。術(shù)者使用常規(guī)開胸器械, 對較重的胸腔粘連進(jìn)進(jìn)行處理, 有著較寬的手術(shù)適應(yīng)證。胸腔鏡為術(shù)野提供必要的影像輔助和光源支持,并完成非主要術(shù)野觀測和屏視操作, 在很大程度上提高了手術(shù)的安全性和有效性。

采用電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌, 對肺組織的擠壓和牽拉較少, 不會嚴(yán)重?fù)p傷肺部組織, 術(shù)后不會影響患者肺功能, 手術(shù)適應(yīng)證較寬, 使高齡患者或低肺功能患者可良好接受手術(shù)［3］, 在本組研究結(jié)果中, 兩組間對比,手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 出血量、引流管留置時間、疼痛時間及住院時間對比(P＜0.05)。治療組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組(P＜0.01)。由此可見, 電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌, 具有較高的手術(shù)應(yīng)用效果, 術(shù)中出血量少, 可減輕患者疼痛, 促進(jìn)患者較快康復(fù), 且術(shù)后并發(fā)癥少, 值得肯定。

綜上所述, 電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌, 可取得較為顯著的治療效果, 具有較高的臨床價值, 可作為手術(shù)治療的理想方法。

［1］ 王凱斌, 秦治明, 左小平, 等.電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2013, 22(4):391-393.

［2］ 江峰, 彭曉, 匡?？? 等.電視胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.實用癌癥雜志, 2013, 28(6):662-663.

［3］ 羅世忠, 李明軍.電視胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的療效觀.臨床肺科雜志, 2014, 19(1):116-118.

2014-05-16］

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院