季雷

鮭魚降鈣素輔助治療老年骨質疏松癥性壓縮骨折臨床觀察

季雷

目的 觀察鮭魚降鈣素輔助治療老年骨質疏松癥性壓縮骨折的臨床療效。方法 156例老年骨質疏松癥性壓縮骨折患者隨機分為觀察組與對照組, 每組78例。兩組患者在積極對癥處理的基礎上口服碳酸鈣D3片, 觀察組加用鮭魚降鈣素。結果 觀察組患者的總體有效率明顯高于對照組, 相關指標改善也優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 鮭魚降鈣素在輔助治療老年骨質疏松癥性壓縮骨折時療效肯定, 能緩解疼痛、促進愈合和降低骨折的再發(fā)生, 可在基層醫(yī)院推廣應用。

鮭魚降鈣素；骨質疏松癥；骨折；療效

隨著人口老齡化的加劇, 老年性骨質疏松癥的發(fā)生越來越多, 該病發(fā)生后, 骨微細結構發(fā)生改變, 脆性增加, 在脊柱、髖部、腕部等部位易發(fā)生壓縮性骨折, 因而該病的治療既要處理骨折, 又要注意骨質疏松的治療, 以防止骨折的不愈合及再骨折的發(fā)生。作者采用鮭魚降鈣素針劑輔助治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折, 取得較為滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 156例均為 2010年 1 月~ 2013 年 6月間收治的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者, 均行X線檢查及骨密度檢測, 診斷均符合《中國人骨質疏松癥建議診斷標》［1］, 均除外糖尿病、甲狀腺疾病、骨腫瘤等引起的繼發(fā)性骨質疏松癥, 所有患者均未見嚴重心、肝、腎等疾病, 本次入院前3個月未接受其他治療原發(fā)性骨質疏松癥藥物。將156例患者隨機分為對照組與觀察組, 每組78例；兩組患者在積極對癥處理基礎上, 口服碳酸鈣D3片, 觀察組加用鮭魚降鈣素。觀察組男 35例, 女 43 例；年齡 55 ~ 72歲, 平均年齡(64.1±4.2)歲；對照組男31例, 女47例；年齡54~73歲,平均年齡(63.8±4.3)歲；兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者經手法復位、牽引復位或切開復位后,采用夾板或石膏固定, 或經皮針固定, X線片檢查顯示骨折對位、對線良好［1］。對照組口服碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司, 國藥準字H10950029), 口服 1 片/次, 3 次/d；治療組：在對照組治療的基礎上肌內注射鮭魚降鈣素注射液(桂林南藥股份有限公司, 國藥準字H20010361), 兩組患者均以治療30 d為1個療程, 連續(xù)治療5個療程。

1.3療效評價標準 參照相關文獻［1］, 將治療效果分為痊愈、好轉和未愈3種, 痊愈、好轉均視為有效；痊愈：指患者發(fā)生壓縮的椎體大部分恢復正常, 影像學檢查顯示骨折愈合, 原有的行走或負重時疼痛癥狀完全消失或基本消失, 體位改變疼痛及翻身疼痛等癥狀也完全消失或基本消失；好轉：影像學檢查顯示骨折愈合, 壓縮的椎體形態(tài)較治療前有所改善, 腰部疼痛可繼續(xù)存在, 但較前減輕；未愈：影像學檢查見壓縮性骨折仍然存在, 且患者治療前后腰痛癥狀無明顯改變, 或者治療后癥狀反而加重［1,2］?？傆行?(痊愈+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.4骨密度、血清骨鈣素及超氧化物歧化酶測定 采用韓國EXA3000型雙能X線骨密度儀檢測患者胸腰椎正位骨密度(BMD), 采用免疫學方法體外檢測患者血清中骨鈣素(BGP)水平, 水溶性四唑鹽法檢測患者血清中超氧化物歧化酶(SOD)表達水平, 檢測試劑均購自羅氏診斷產品(上海)有限公司。

1.5統(tǒng)計學方法 采用 SPSS15.0 統(tǒng)計學軟件進行處理, 計量資料以均數(shù)± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后治療效果比較 治療5個月后, 觀察組痊愈、好轉患者總數(shù)為72例, 總有效率為92.31%, 明顯高于對照組的73.08%, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2骨密度、血清骨鈣素及超氧化物歧化酶表達情況 兩組患者治療前體內 BMD、BGP、SOD表達水平相近, 組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后三者在觀察組患者體內表達水平均明顯高于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后三者在兩組患者體內表達水平均較治療前增高；三者在觀察組患者體內表達水平, 治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患者體內SOD水平治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), BMD、BGP雖較治療前有增高, 但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表 2。

表1 兩組患者臨床治療療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后相關指標變化情況

注：兩組治療前,aP＞0.05；治療后與對照組比較,bP<0.05;觀察組中與治療前比較,cP<0.05;對照組中SOD水平與治療前比較,dP<0.05, BMD、BGP水平與治療前比較,eP＞0.05

組別例數(shù)時間BMD(mg/m2)BGP(μg/L)SOD(nU/ml)對照組78治療前225.32±21.18a4.21±0.79a61.42±4.65a治療后231.22±24.24e4.74±1.04e65.11±4.73d觀察組78治療前226.21±25.17a4.34±0.79a61.37±4.75a治療后247.43±21.32bc5.49±1.02bc76.19±4.78bc

3 討論

老年人由于生理功能的變化常伴有維生素D與鈣的攝入不足, 從而引起成骨細胞功能降低, 不能完全填滿由破骨細胞吸收形成的陷窩, 骨的微觀結構退化, 形成老年退化性骨質疏松［3,4］, 除維生素D與鈣的攝入不足外, 內分泌功能改變在老年性骨質疏松的發(fā)病中也起著重要作用。骨質疏松發(fā)生后, 骨量丟失增加［4］, 骨密度降低, 脆性增加, 患者在無外力作用下發(fā)生骨折的機會增加。隨著人口老齡化的加劇,老年性骨質疏松應該受到越來越多的關注。

為減少老年性骨質疏松患者發(fā)生骨折, 或為了促使老年患者骨折愈合, 本研究中全部患者均服用碳酸鈣D3片(商品名又名鈣爾奇 D ), 以促使腸道內的鈣、磷吸收［5］, 進而促使患者骨骼中鈣的含量增加, 提高患者骨密度。本研究中單純服用碳酸鈣D3片后有效率可達73.08%, 治療后患者體內BMD、BGP、SOD表達水平均較治療前有所增高, 研究結果提示碳酸鈣D3片可提高患者血鈣濃度, 增加患者骨密度。

為進一步提高老年骨質疏松骨折患者治療效果, 本研究服用碳酸鈣D3片的基礎上加用鮭魚降鈣素, 以增加患者促腎上腺激素分泌, 同時可調節(jié)血鈣水平, 這樣既能發(fā)揮止痛作用, 又能通過抑制甲狀旁腺激素來有效調節(jié)鈣的代謝,減少血鈣丟失, 進而提高患者骨密度, 促進骨折愈合［4-6］。本研究中觀察組患者經過5個療程的治療, 總有效率高達92.31%, 與對照組相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究結果提示加用鮭魚降鈣素后可取得更為滿意療效。同時, 觀察組患者治療后血清BMD、BGP、SOD表達較治療前明顯增高,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比, 三者表達也明顯增高, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究結果表明加用鮭魚降鈣素后, 可能通過調節(jié)血鈣表達水平及內分泌系統(tǒng)功能, 降低骨折的再發(fā)生［1-3］, 進而取得更為滿意療效；研究結果也提示鮭魚降鈣素可明顯提高老年骨質疏松性壓縮骨折的治療效果。

綜上所述, 本研究認為鮭魚降鈣素在輔助治療老年骨質疏松癥性壓縮骨折時療效肯定, 能緩解疼痛、促進愈合和降低骨折的再發(fā)生, 可在基層醫(yī)院推廣應用。

［1］ 楊國志, 李振武, 尹銳峰, 等.強骨膠囊聯(lián)合鮭魚降鈣素針劑輔助治療老年骨質疏松性壓縮骨折的臨床觀察.中國骨質疏松雜志, 2014, 20(2):106-109.

［2］ 謝麗華.鮭魚降鈣素治療老年糖尿病并發(fā)骨質疏松的臨床療效.社區(qū)醫(yī)學雜志, 2014, 2(16):62-64.

［3］ 董愛蓮.鮭魚降鈣素在老年糖尿病并發(fā)骨質疏松中的療效觀察.中國醫(yī)藥科學, 2012, 2(16):62-64.

［4］ 李國賓, 賈素俠, 張志偉, 等.鮭魚降鈣素對骨質疏松患者種植體周圍頜骨骨質的影響.中國老年學雜志, 2011, 17(32): 3833-3834.

［5］ 戴玲.鮭魚降鈣素聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質疏松的療效觀察.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(29):36-38.

［6］ 王秀軍, 褚建國, 劉桐龍, 等.鮭魚降鈣素治療老年骨質疏松患者的療效觀察.中國老年學雜志, 2011, 17(31):3275-3276.

2014-05-26］

311113 浙江省杭州市余杭區(qū)良渚醫(yī)院骨科