文金榮

甲狀腺功能減退致惡性室性心律失常1例

文金榮

1 病例資料

患者女, 43歲, 因“腹脹、氣促1月余”入院, 既往有10余年風(fēng)心病病史, 入院查體：P 95次/min, HR 112次/min,患者神清, 消瘦, 精神較差, 靜脈充盈明顯, 心界向左下擴(kuò)大, 心尖區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音, 入院心電圖示：心房顫動, 入院后心臟超生檢查示：風(fēng)濕性心臟病, 二尖瓣輕度狹窄, 三尖瓣、主動脈瓣輕度關(guān)閉不全, 左房擴(kuò)大, 二尖瓣口面積1.2 cm2, 入院后診斷:風(fēng)濕性心臟瓣膜病, 二尖瓣輕度狹窄, 心房顫動, 心功能III級(NYHY分級), 入院后予利尿、擴(kuò)血管等治療后, 第2天患者腹脹、氣促癥狀即較前明顯減輕, 入院后第4天至第8天患者開始出現(xiàn)多次暈厥發(fā)作,心電圖示室性心動過速, 經(jīng)過多次電復(fù)律轉(zhuǎn)為竇性心律, 加予可達(dá)龍患者仍有發(fā)作, 入院后第8天入院時所測甲狀腺功能結(jié)果返回示TSH、T3、FT3降低, 考慮診斷甲狀腺功能減退, 予優(yōu)甲樂治療后第2天患者室早開始減少, 室速發(fā)作持續(xù)時間較前縮短, 患者未再出現(xiàn)暈厥, 之后繼續(xù)予優(yōu)甲樂治療, 患者室性心律失常減少且逐漸消失, 之后一直予優(yōu)甲樂替代治療, 隨訪2年患者甲狀腺功能正常, 未再出現(xiàn)惡性室性心律失常。心電圖見圖1。

圖1 患者心電圖

2 討論

該患者為中年女性, 有明確的風(fēng)心病病史, 本次入院以心功能不全為主要臨床表現(xiàn), 經(jīng)過糾正心力衰竭治療后患者心功能不全癥狀較前明顯減輕, 可排除嚴(yán)重心力衰竭致惡性室性心律失常, 但是繼之患者出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常, 期間多次行電解質(zhì)、血?dú)夥治鰴z查均未見異常, 可排除電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂所致室性心律失常, 風(fēng)心病患者常見心律失常為心房顫動, 該患者無猝死家族史, 使用胺碘酮后Q-T間期無明顯延長, 在予優(yōu)甲樂后2周方才停用胺碘酮, 因此可排除胺碘酮致Q-T間期延長引起室性心律失常, 患者實驗室檢查示甲狀腺功能減退, 其臨床癥狀較隱晦, 予優(yōu)甲樂治療后第2天開始患者室性心律失常明顯好轉(zhuǎn)直至消失, 且在予優(yōu)甲樂治療期間患者未再出現(xiàn)惡性室性心律失常發(fā)作, 因此考慮該患者惡性室性心律失常由甲狀腺功能減退所致, 對于甲狀腺功能減退導(dǎo)致惡性心律失常原因, 甲狀腺功能減退患者由于離子通道表達(dá)的變化, 可出現(xiàn)心電圖的特點(diǎn)是竇性心動過緩、低電壓、動作電位時間和Q-T間期延長, 而后者可引起室性心律失常［1］, 該患者無明顯Q-T間期延長, 不考慮該因素, 另外甲狀腺功能減退可致心輸出量下降30%~40%［2］,該患者有明確的風(fēng)心病病史, 其二尖瓣狹窄及心房顫動均可致心輸出量下降, 而甲狀腺功能減退可導(dǎo)致其心輸出量進(jìn)一步下降, 考慮其惡性心律失常可能與此有關(guān), 該患者為較少見臨床病例, 其診斷和治療并不復(fù)雜, 關(guān)鍵在于要注意仔細(xì)觀察和分析患者具體情況, 從中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有疾病不能解釋的異常情況, 進(jìn)而拓寬思路, 而甲狀腺疾病做為一類與心血管系統(tǒng)密切相關(guān)的疾病, 難以解釋的惡性心律失常進(jìn)行TSH篩選是有必要的。

參考文獻(xiàn)

［1］ Klein I, Ojamaa K.Thyroid hormone and the cardiovascular system.N Engl J Med, 2001(344):501.

［2］ Zipes DP.Braunwald's heart disease: a textbook of Cardiovascular.Tnd.London: W B Saunders, 2005:256.

2014-05-15］

661100 云南省蒙自市紅河州第一人民醫(yī)院心內(nèi)科