馬春連 韓艷艷 馬俊枝 陳利娜

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)洗胃患者并發(fā)癥的影響

馬春連 韓艷艷 馬俊枝 陳利娜

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)洗胃患者并發(fā)癥的影響。方法 將92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各46例, 對(duì)照組給予常規(guī)洗胃法, 觀察組在此基礎(chǔ)上依據(jù)患者病情, 洗胃過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 ；洗胃；并發(fā)癥

洗胃是將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi), 混合胃內(nèi)容物后再抽出, 如此反復(fù)多次, 以達(dá)到解毒、診斷、治療的目的。在臨床實(shí)踐中, 洗胃過(guò)程中常出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 造成洗胃延誤或中斷, 影響疾病的診斷、治療, 而易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。為提高搶救治療質(zhì)量, 本院對(duì)2009年1月~2010年1月92例洗胃患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理, 取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者92例, 男43例, 女49例。年齡16~85歲, 平均年齡50.5歲。藥物中毒82例, 胃潴留5例,腸梗阻2例, 胃部術(shù)前準(zhǔn)備3例。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各46例, 兩組年齡、病情、病種差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組均給予全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃。對(duì)照組給予常規(guī)洗胃法, 洗胃前測(cè)量生命體征, 給予心理護(hù)理, 洗胃過(guò)程中觀察患者病情變化。觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)洗胃中出現(xiàn)的問(wèn)題和并發(fā)癥, 給予預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料率表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

3.1吸入性肺炎及窒息的護(hù)理 ①心理護(hù)理, 自殺患者對(duì)生活失去信心, 情緒低落, 拒絕配合治療。誤服毒藥和檢查治療性洗胃患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼、過(guò)度緊張致使下胃管不暢, 增加對(duì)食道的刺激, 引起嘔吐或強(qiáng)行拔除胃管, 故下胃管前耐心給予針對(duì)性心理護(hù)理, 調(diào)動(dòng)患者的生存信念, 克服恐懼, 放松心情, 密切配合治療。②不配合者經(jīng)家屬同意應(yīng)用約束帶固定四肢, 避免將胃管拔除。③昏迷患者潤(rùn)滑胃管插入段, 取左半俯臥, 頭部稍低位插入胃管, 每次灌入量<300 ml, 備齊吸引器及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物, 確定胃管在胃內(nèi)后方可洗胃。④洗胃完畢后反折胃管末端拔出, 以免胃管內(nèi)殘留液流入氣管引起吸入性肺炎。拔管后協(xié)助患者翻身拍背以利痰液排出。⑤一旦發(fā)生誤吸, 立即停止洗胃, 取右側(cè)臥位頭部稍低, 吸出氣道內(nèi)誤吸物。

3.2上消化道出血及胃穿孔的護(hù)理 ①熟練掌握胃管插入術(shù), 動(dòng)作輕柔而快速, 盡量減少對(duì)食道黏膜的損傷。②洗胃時(shí)據(jù)病情改變患者體位, 適當(dāng)調(diào)整胃管插入深度, 避免胃管前端在同一部位反復(fù)沖洗造成胃黏膜損傷出血。③對(duì)服用強(qiáng)酸強(qiáng)堿、食道靜脈曲張, 胃癌等患者禁止洗胃, 以免發(fā)生胃穿孔。④發(fā)生消化道出血患者立即停止洗胃, 給予胃黏膜保護(hù)劑。胃穿孔者先給胃腸減壓術(shù), 抗感染治療, 必要時(shí)行手術(shù)治療。

3.3急性胃擴(kuò)張的護(hù)理 ①洗胃前詢問(wèn)患者進(jìn)食情況、進(jìn)食種類, 清醒患者先給予催吐, 減少堵管的可能性。選擇較粗胃管, 將胃管前端的側(cè)孔增大、增多, 胃管內(nèi)插入導(dǎo)絲增加胃管硬度, 提高插管成功率。②準(zhǔn)備足夠的洗胃液, 預(yù)防空氣進(jìn)入胃內(nèi), 若吸入空氣引起胃擴(kuò)張, 立即停止洗胃, 給予催吐或負(fù)壓吸引。③洗胃過(guò)程中觀察出入量, 出量少時(shí)按壓“液量平衡”鍵, 增加出胃次數(shù), 保證出入量平衡并準(zhǔn)確記錄。

3.4水電解質(zhì)紊亂的護(hù)理 ①選用較粗胃管快速洗胃, 縮短洗胃時(shí)間。洗胃液可先用溫開(kāi)水1000~1500 ml, 然后換成0.9%的生理鹽水, 避免低鉀及低滲性水中毒。②洗胃過(guò)程中密切觀察患者病情變化如神志、瞳孔、呼吸、血壓及眼球結(jié)膜有無(wú)水腫, 常規(guī)檢查鉀、鈉、氯。根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充電解質(zhì),應(yīng)用脫水利、尿劑, 及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及水中毒。

4 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也叫超前護(hù)理, 是護(hù)理人員在準(zhǔn)備護(hù)理前以及護(hù)理過(guò)程中, 預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題, 確定護(hù)理問(wèn)題重點(diǎn)。及早采取有效防治措施, 最大限度減少患者的痛苦, 提高護(hù)理質(zhì)量, 從而實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)搶救向主動(dòng)搶救的轉(zhuǎn)變［1］。洗胃因其是侵入性操作, 患者常產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒而不愿配合操作, 易致各種不良反應(yīng)發(fā)生。故做好心理護(hù)理,讓患者放松心情, 配合操作, 洗胃才能順利進(jìn)行, 否則易出現(xiàn)誤吸、拔管、食道損傷等現(xiàn)象。洗胃液溫度以30~35℃最佳［2］, 因其接近體溫, 進(jìn)入胃內(nèi)對(duì)機(jī)體刺激不大, 溫度過(guò)低刺激毛細(xì)血管收縮, 導(dǎo)致寒戰(zhàn), 增加氧耗量, 刺激胃蠕動(dòng), 促進(jìn)毒物排入腸道增加毒素吸收。溫度過(guò)高, 胃內(nèi)血管擴(kuò)張,增加毒素吸收而加重病情?；杳?、小兒、年老體弱患者洗胃時(shí)選擇小胃管, 小液量, 低壓力安全性洗胃。心臟病患者不能強(qiáng)行洗胃, 以免情緒激動(dòng)加重缺氧致心力衰竭, 胃管刺激,迷走神經(jīng)興奮, 反射性引起呼吸心跳驟停。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理, 使洗胃操作更加系統(tǒng)化, 規(guī)范化, 高效化, 為患者提供個(gè)體化的護(hù)理服務(wù), 有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 早日促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 于海霞, 王麗娟, 王淑紅.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床中的重要性.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2006, 3(9):61.

［2］ 佘洪濤, 趙民霞, 譚瓊.淺談洗胃溫度對(duì)洗胃效果的體會(huì).青海醫(yī)藥, 1999, 29(7):6.

2014-06-23］

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