郝毅

·中醫(yī)中藥·

清熱解毒法治療慢性乙型肝炎干預(yù)作用的研究

郝毅

目的 探討清熱解毒法治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法 60例慢性乙型肝炎(CHB)患者采取隨機(jī)分組對照治療方法, 治療組(30例)予清熱解毒膏貼敷配合復(fù)肝寧口服, 對照組(30例)予肝病治療儀配合復(fù)肝寧口服, 療程4周, 根據(jù)治療前后臨床癥狀與體征變化以判定總體療效, 同時觀察肝功能、血常規(guī)等療效性及安全性指標(biāo)。結(jié)果 治療組總有效率93.3%優(yōu)于對照組73.3%, 治療組肝功能改善程度優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P<0.05)。結(jié)論 清熱解毒法治療慢性乙型肝炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證能明顯改善肝功能, 且具有簡便效廉的特點(diǎn), 具有廣泛的臨床發(fā)展前景。

慢性乙型肝炎；清熱解毒;中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法

慢性乙型肝炎是指感染乙肝病毒所引起的一種傳染病,在我國屬于高發(fā)的傳染性疾病。少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。每年有30萬人死于慢性乙型肝炎及相關(guān)性的疾病,它已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾?。?］。目前對于該病的治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無良策, 多采用干擾素抗病毒治療, 藥物副作用大, 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高昂, 難以推廣, 而祖國中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法在治療慢性乙型肝炎方面有著特殊療效。經(jīng)過多年的臨床觀察, 發(fā)現(xiàn)清熱解毒膏對慢性乙型肝炎引起的肝損傷具有良好的療效, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本項目共選用慢性乙型肝炎患者60例, 所有患者均為本院2012年11月~2014年3月的門診患者。隨機(jī)分為治療組和對照組, 治療組30例, 其中男16例, 女14例,平均年齡(41.2±8.3)歲, 平均病程(14.9±7.9)年；對照組30例, 其中男17例, 女13例, 平均年齡(40.9±9.1)歲, 平均病程(13.8±8.7)年。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀、體征等方面的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有入組患者均符合《病毒性肝炎防治方案》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2研究方法

1.2.1治療組 給予清熱解毒膏貼敷配合復(fù)肝寧膠囊口服。方藥組成：茵陳25 g、梔子15 g、大黃10 g、貫眾25 g、茯苓25 g、苦參25 g共研細(xì)末。將上述藥物混合, 烘干研末,用蒸餾水150 ml、醋50 ml、蜂蜜50 ml、冰片、樟腦(20：1)調(diào)至糊狀備用。取適量貼敷于肝區(qū), 同時給予紅外線治療儀照射貼敷部位, 以促進(jìn)藥物的吸收, 30 min/次, 1次/d。復(fù)肝寧膠囊(吉林省中研藥業(yè)有限公司), 3次/d, 6粒/次, 口服。

1.2.2對照組 給予肝病治療儀(DG-982電腦程控肝病治療儀)配合復(fù)肝寧膠囊口服治療。將肝病治療儀貼片敷于肝區(qū), 調(diào)至中頻, 電流以患者適宜為準(zhǔn), 脈沖電流刺激30 min, 1次/d。復(fù)肝寧方法同治療組。

1.3觀測指標(biāo) 兩組患者均在治療4周結(jié)束后評價療效。記錄治療前后的肝功變化及主要癥狀、體征變化作為療效性指標(biāo), 同時記錄腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電等安全性指標(biāo),并注意不良反應(yīng)。

1.4臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：治療4周后谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)恢復(fù)正常。治療后癥狀、體征明顯改善, 證候積分減少≥70%。好轉(zhuǎn)：治療4周后ALT未正常, 但較治療前下降50%以上。治療后癥狀、體征均有好轉(zhuǎn), 證候積分減少≥30%。無效：治療4周后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療后癥狀、體征未見好轉(zhuǎn), 證候積分減少<30%?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

2.2兩組患者治療前后肝功變化 與本組治療前比較(P<0.01),與對照組治療后比較(P<0.05), 見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后肝功變化

表2 兩組患者治療前后肝功變化

注：治療前后組內(nèi)比較,aP＜0.01；治療后組間比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時間ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(μmol/L)治療組30治療前167.20±72.21120.33±36.8329.21±8.25治療后48.39±20.58ab42.37±12.53ab12.35±6.16ab對照組30治療前171.31±68.91107.53±36.6228.17±7.28治療后556.52±24.62a50.26±10.65a9.42±4.63a

3 討論

慢性乙型肝炎屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“肝著”、“脅痛”、“黃疸”、“積聚”等范疇。本病因正氣虧虛, 濕熱疫毒為其主要致病因素及始動因素［4］, 慢性乙型肝炎多因濕熱之邪稽留不去,肝失疏泄, 氣行不暢致瘀血, 蘊(yùn)結(jié)日久, 損傷肝脾腎三臟, 導(dǎo)致氣血虧虛, 臟腑功能失調(diào), 終形成邪戀正虛、虛實夾雜的慢性化等復(fù)雜病情表現(xiàn)的病理結(jié)果。

中藥貼敷療法是祖國醫(yī)學(xué)中的獨(dú)特療法之一, 通過藥物直接作用于患處, 并通過透皮吸收, 使局部藥物濃度明顯高于其他部位, 作用較為直接, 直達(dá)病所, 直接發(fā)揮藥效, 作用較強(qiáng)。同時中藥貼敷療法具有“簡便效廉”的特點(diǎn), 可以降低醫(yī)療成本, 便于推廣, 可為疾病的治療提供一條“綠色治療”之路。

根據(jù)本病的病機(jī)特點(diǎn), 治法以清熱利濕為主。組方中茵陳、梔子、大黃、貫眾、茯苓、苦參諸藥均具有清熱利濕解毒之功效, 能清除肝膽經(jīng)之濕熱毒邪, 使熱去絡(luò)通, 氣機(jī)通暢。另外根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果：茵陳具有利膽及促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用［5］。貫眾、苦參能明顯抑制乙肝病脫氧核糖核酸(HBV-DNA)復(fù)制, 有降酶、促進(jìn)膽汁分泌的功效。茯苓健脾利濕助運(yùn), 可以祛除濕熱, 調(diào)暢氣機(jī), 養(yǎng)護(hù)肝體, 調(diào)節(jié)人體免疫機(jī)能, 從而促進(jìn)肝臟細(xì)胞的修復(fù)。

［1］ 莊輝.病毒性肝炎的流行病學(xué).中國計劃免疫, 2004, 10(3): 180-181.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)分會肝病學(xué)分會.病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn).肝病, 2000,5(4):257-263.

［3］ 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:374.

［4］ 李筠, 楊慧銀, 張敏, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎不同療程療效觀察.傳染病信息, 2007, 20(1):35-36.

［5］ 吳其愷.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性黃疸型肝炎135例.湖北中醫(yī)雜志, 2000, 22(8):15.

2014-05-19］

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