姚榮珍

貴州省玉屏侗族自治縣計(jì)劃生育和婦幼保健院服務(wù)中心，貴州玉屏 554000

米非司酮終止妊娠已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，然而一些孕婦的妊娠時(shí)間較長(zhǎng)，蛻膜較厚，胎盤面積已相對(duì)擴(kuò)大，米非司酮終止妊娠的作用可能導(dǎo)致妊娠期婦女的蛻膜破碎，進(jìn)而造成藥物流產(chǎn)后，子宮內(nèi)出現(xiàn)胎盤胎膜的殘留或是胎盤滯留子宮引發(fā)大出血，并長(zhǎng)期不止[1]。近些年來(lái)，臨床上廣泛使用依沙吖啶對(duì)妊娠終止，取得了良好的臨床應(yīng)用效果，這為臨床上終止妊娠提供了新的思路和方法。目前依沙吖啶羊膜腔注射是中期妊娠引產(chǎn)的常用方法，我院在子宮中期妊娠要求引產(chǎn)的患者予依沙吖啶羊膜腔注射配合米非司酮、安定引產(chǎn)取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象為我院2011年11月—2012年11月間收治的自愿中孕引產(chǎn)患者80例，患者年齡最小的為19歲，最大的43歲，平均（26.95±8.6）歲。所有患者均有停經(jīng)史，時(shí)間 3～19 周。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者的一般資料和等基礎(chǔ)情況無(wú)顯著性差異（P＜0.05），臨床具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析2011年11月—2012年11月間我院收治的自愿中孕引產(chǎn)婦女80例的臨床資料，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組40例患者。觀察組采用米索前列醇與米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止患者妊娠；對(duì)照組直接采用依沙吖啶并且不使用其他任何藥物。對(duì)兩組中80例自愿中孕引產(chǎn)婦女的陰道出血量、臨床療效、妊娠物排除時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)米索前列醇素以及米非司酮配合清宮手術(shù)對(duì)中孕引產(chǎn)的臨床治療效果。

觀察組治療方案：于飯前2 h溫開(kāi)水送服米非司酮150 mg，并且同時(shí)將米索前列醇0.2 mg放于陰道后穹窿，如無(wú)規(guī)律宮縮的情況，則應(yīng)于3～4 h后再行放置，放置米索前列醇的操作最多可連續(xù)3次。當(dāng)妊娠物排除體外后，則立即對(duì)患者施行清宮手術(shù)。

對(duì)照組則單獨(dú)采用同時(shí)羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶進(jìn)行終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者可發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者中孕引產(chǎn)的總有效率是75.5%，觀察組患者中孕引產(chǎn)的總有效率是97.5%，對(duì)照組患者總有效率明顯低于觀察組，有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組患者的妊娠物排除時(shí)間、陰道出血量及術(shù)后并發(fā)癥均顯著優(yōu)于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1、表2和表3。

表1 兩組患者中孕引產(chǎn)療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者中孕引產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 對(duì)照組和對(duì)照組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討論

米索前列醇與米非司酮配合作用可能導(dǎo)致妊娠期婦女蛻膜破碎，進(jìn)而造成藥物流產(chǎn)后，子宮內(nèi)存在胎盤胎膜殘留或胎盤滯于子宮內(nèi)引發(fā)大出血，且長(zhǎng)期不止，威脅患者生命健康。近些年來(lái)，臨床上使用依沙丫啶對(duì)妊娠進(jìn)行終止，取得了良好的臨床治療效果，這為臨床上終止妊娠提供了新的思路和方法。米非司酮是一種常用的抗孕酮及抗糖皮質(zhì)激素，也是是婦產(chǎn)科經(jīng)常使用的抗孕激素類藥物，其屬于受體水平的抗孕激素藥物，此藥不含雌激素、雄激素、孕激素等生殖類激素，且此藥對(duì)子宮內(nèi)膜上的孕酮受體的親和力較黃體酮大5倍左右，故其具有良好的引產(chǎn)作用，臨床療效好。同時(shí)此藥在臨床應(yīng)用上，副作用小，患者順應(yīng)性好。米索前列醇是合成的前列素E1類似物，經(jīng)常和米非司酮配合使用，可用于終止早期妊娠。依沙丫啶是吖啶類殺菌劑，能夠促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，羊膜腔注射利凡諾可改變?nèi)焉锞植看圃屑に仄胶鉅顟B(tài)，從而誘發(fā)宮縮。

此次研究結(jié)果顯示，米索前列醇以及米非司酮聯(lián)合依沙吖啶進(jìn)行中孕引產(chǎn)的療效顯著，且陰道出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，妊娠物排除時(shí)間也大大縮短，提高了患者的順應(yīng)性，可以在臨床上進(jìn)行推廣使用。

[1]Kelly T,Suddes J,Howel D,et al.Comparing medical versus surgical termination of pregnancy at 13–20 weeks of gestation:a randomised controlled trial[J].BJOG:An International Journal of Obstetrics&Gynaecology,2010,117(12):1512-1520.

[2]洪仲玉.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療中晚期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(17):2622-2623.

[3]熊金玲,張慧莉.米非司酮,米索前列醇配伍依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中協(xié)同作用的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(3):332-334.

[4]齊育英.米非司酮及米索前列醇在乳酸依沙吖啶注射液中期妊娠引產(chǎn)中的作用[J].河北醫(yī)藥,2010,32(10):1280-1281.

[5]陳衛(wèi)紅,朱春芬,於賽芬.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶及米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮再次妊娠中期引產(chǎn)[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(6).