林晨，美力班（等）

摘要：PBL教學(xué)模式即基于問題的學(xué)習(xí)，指學(xué)生在問題情境中以學(xué)生自學(xué)為主的一種教學(xué)方法。本文在口腔組織病理學(xué)教學(xué)的部分章節(jié)中引入PBL，探討了該模式的可行性、實(shí)施過程、教學(xué)效果及其優(yōu)點(diǎn)和存在的問題。

關(guān)鍵詞：PBL；口腔組織病理學(xué)；教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）19-0217-03

PBL（problem-based learning）即基于問題的學(xué)習(xí)，指在問題情境中，在教師的指導(dǎo)和同組成員的幫助下，通過查閱資料、分析、討論，構(gòu)建新舊知識(shí)體系的聯(lián)系，并最終有效地解決問題、獲取新知識(shí)的學(xué)習(xí)過程[1]。PBL教學(xué)于20世紀(jì)60年代末美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，最初主要用于醫(yī)學(xué)教育，目前已成為國(guó)際上較流行的教學(xué)方法。80年代中期我國(guó)一些醫(yī)學(xué)院校開始試行，已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一?？谇唤M織病理學(xué)是一門重要的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科，有著不可取代的重要作用。它是聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和口腔治療技術(shù)知識(shí)的橋梁和紐帶，兼具較強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性，是一門橋梁學(xué)科。在口腔組織病理學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，既往大多數(shù)采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué)模式，而學(xué)生則被動(dòng)接受知識(shí)。這在一定程度上忽略了學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)。同時(shí)口腔組織病理學(xué)存在知識(shí)點(diǎn)較多、考點(diǎn)較細(xì)、抽象概念及形態(tài)描述多、理論知識(shí)記憶難、顯微病理形態(tài)掌握難等問題，被動(dòng)學(xué)習(xí)和死記硬背使得很多同學(xué)成績(jī)不理想。這也是我在多年的口腔組織病理學(xué)教學(xué)中經(jīng)常思考的問題：如何使學(xué)生對(duì)瑣碎的知識(shí)掌握，并能夠“活學(xué)活用”，“舉一反三”？如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)？

一、結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，部分章節(jié)引入PBL教學(xué)

為了激發(fā)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好，營(yíng)造獨(dú)立思考、自由探索、勇于創(chuàng)新的良好環(huán)境，我們做了大量前期工作后，在2008級(jí)和2009級(jí)口腔專業(yè)班級(jí)中挑選了5個(gè)班級(jí)作為試點(diǎn)，開展部分章節(jié)的PBL教學(xué)模式。

二、PBL教學(xué)主要過程及實(shí)施

1.PBL教學(xué)的Maastricht七步模式。PBL[2]的觀點(diǎn)認(rèn)為知識(shí)獲得是一種自我建構(gòu)的過程，教育的歷程不再被視為“知識(shí)即數(shù)據(jù)”，是一個(gè)師生共同合作建構(gòu)知識(shí)的歷程。國(guó)外大學(xué)PBL教學(xué)常用的模式是“Maastricht七步模式”，主要分為七個(gè)步驟：（1）Charify：指學(xué)生分組閱讀問題后，界定、整理出他們不理解的內(nèi)容；（2）Define：即學(xué)生在組內(nèi)對(duì)問題進(jìn)行思考；（3）Analyse：即針對(duì)問題，展開積極活躍的討論；（4）Review：指學(xué)生們?cè)囍M織、歸納眾多觀點(diǎn)和解釋，提出初步結(jié)論；（5）Identify learning objectives：指在教師指導(dǎo)下，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)目的進(jìn)一步達(dá)成共識(shí)；（6）Self study：指學(xué)生已針對(duì)學(xué)習(xí)目的形成自己的觀點(diǎn)，并和組內(nèi)其他成員共享其發(fā)現(xiàn)；（7）Report and synthesise：是最后的階段，學(xué)生再次回到小組，互相交流其結(jié)果。然后教師進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷討論是否達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

2.我教研室的具體實(shí)施過程。（1）病例編寫：就口腔病理學(xué)中口腔粘膜病和涎腺腫瘤相關(guān)知識(shí)，結(jié)合臨床和尸解所見編寫病例。如病例：男，21歲。左耳垂下腫物1年余，生長(zhǎng)緩慢。檢查見腫物位于左腮腺區(qū)，約4.0cm×3.0cm大小，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)中等硬，活動(dòng)。提供肉眼觀察和光鏡觀察圖片。問題：①本病的病理診斷是什么？需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？闡述本病例病變發(fā)生發(fā)展的因果關(guān)系。②試述死者生前出現(xiàn)的各種臨床癥狀體征的病理機(jī)制。另外一方面，為了加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，適當(dāng)加入相關(guān)基本理論知識(shí)的問題。最后，為了拓寬學(xué)生的知識(shí)面，在這部分我們也適當(dāng)加入了新知識(shí)的學(xué)習(xí)，而這部分知識(shí)是傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)大綱中不涉及和要求的內(nèi)容。（2）分組：每組10名學(xué)生，由1名同學(xué)擔(dān)任組長(zhǎng)，1名同學(xué)擔(dān)任秘書，1名同學(xué)擔(dān)任報(bào)告人。（3）預(yù)查資料：提前一周將PBL教學(xué)內(nèi)容發(fā)放給學(xué)生，并要求學(xué)生利用教材、圖譜、圖書館資料、網(wǎng)絡(luò)等方式查閱相關(guān)資料。（4）小組討論：在小組內(nèi)就同一個(gè)問題學(xué)生根據(jù)個(gè)人所查資料各抒己見，自由發(fā)揮，積極討論，最終組內(nèi)同學(xué)相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)問題初步歸納總結(jié)。在這個(gè)過程中組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分工安排、組織協(xié)調(diào)，秘書負(fù)責(zé)記錄。（5）匯報(bào)：每組由匯報(bào)人總結(jié)發(fā)言，其余同學(xué)補(bǔ)充匯報(bào)。匯報(bào)方式有多媒體幻燈片、板書。有的同學(xué)通過制作幻燈片來進(jìn)行該部分知識(shí)的講解；有的同學(xué)在黑板上邊寫邊畫圖來進(jìn)行講解；有的同學(xué)還通過相互提問來解決問題。（6）總結(jié)：教師根據(jù)各組同學(xué)準(zhǔn)備資料和發(fā)言情況對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)、總結(jié)并打分。

三、教學(xué)評(píng)估及效果

1.教學(xué)評(píng)估。課程結(jié)束后發(fā)放給每位同學(xué)一份《口腔組織病理學(xué)》PBL教學(xué)法問卷調(diào)查表，以了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方式的評(píng)價(jià)。問卷調(diào)查發(fā)放205份，收回193份。

2.教學(xué)效果。統(tǒng)計(jì)結(jié)果（見表1、表2）表明：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)模式加深了對(duì)該段知識(shí)的掌握和理解，提高了自學(xué)能力和查閱文獻(xiàn)的能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，拓寬了知識(shí)面，對(duì)自身團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有一定的提高。

四、討論

1.PBL教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)。通過在我?？谇粚I(yè)本科生口腔組織病理學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，我們充分體會(huì)到這種新的教學(xué)模式有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）探究性：PBL教學(xué)模式是讓學(xué)生帶著問題去查資料、學(xué)習(xí)和思考，在整個(gè)過程中能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)；在查閱資料的過程中拓寬學(xué)生知識(shí)面；在思考、討論問題的過程中加深了對(duì)知識(shí)的記憶和理解。（2）開放性：PBL教學(xué)法突破了課堂教學(xué)的限制，使學(xué)生研究和學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間得到了拓展和延伸[3]。（3）系統(tǒng)性：更好地將基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相聯(lián)系，使知識(shí)的學(xué)習(xí)更系統(tǒng)、更連貫，確實(shí)做到基礎(chǔ)為臨床服務(wù)。（4）交互性、協(xié)作性：提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、人際交往能力和解決問題的能力，更好地培養(yǎng)集體協(xié)作能力和團(tuán)隊(duì)謹(jǐn)慎，有助于學(xué)生個(gè)性的形成。

2.目前我校PBL教學(xué)模式實(shí)施過程中存在的問題：（1）PBL教學(xué)需要打破各基礎(chǔ)學(xué)科之間、基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間的界限，需要學(xué)校課程設(shè)置的整體配合，包括教師的配置、教材和相關(guān)資料的配置、教師的培訓(xùn)等，這是一個(gè)系統(tǒng)性的工程，但目前在這方面還存在很大缺陷。（2）醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，口腔組織病理課時(shí)數(shù)有限，實(shí)行全程PBL教學(xué)模式存在一定的難度。（3）近幾年由于醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，造成學(xué)生人數(shù)大幅度增加，對(duì)開展PBL分組討論在人力、物力、經(jīng)濟(jì)上造成一定困難。（4）開展PBL教學(xué)模式對(duì)教師有較高的要求。如現(xiàn)代教育理念對(duì)PBL教學(xué)模式深層次的認(rèn)識(shí)、熟悉多學(xué)科知識(shí)、較強(qiáng)的知識(shí)綜合能力和教學(xué)組織能力等，這樣才能在PBL教學(xué)中更好地發(fā)揮啟發(fā)學(xué)生思維、導(dǎo)向和監(jiān)控的作用。而在實(shí)際工作中由于種種原因造成教師在以上幾方面存在一定的差異，從而影響PBL教學(xué)模式的實(shí)施效果。（5）我校部分民族學(xué)生漢語(yǔ)水平較低，基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)，自主學(xué)習(xí)能力較差，已經(jīng)習(xí)慣了“填鴨式”的教學(xué)模式和對(duì)教師的依賴性，因此少數(shù)學(xué)生短時(shí)間內(nèi)對(duì)新的教學(xué)模式的適應(yīng)存在一定的困難。PBL教學(xué)模式是一種新型的以學(xué)為主的教學(xué)模式，通過問題情境激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，在一定程度上更注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。只有深刻領(lǐng)會(huì)PBL教學(xué)模式的內(nèi)涵，編寫出優(yōu)秀的PBL教材、建立科學(xué)的效果評(píng)價(jià)體系、提高PBL教師素質(zhì)、改變學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、加強(qiáng)課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化和整合，因地制宜，不斷探索和實(shí)踐，才能更好地培養(yǎng)出與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)高等人才。

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[3]周艷玲，張玉芹，王亞非，等.生理學(xué)PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2010，（3）：34-35.

作者簡(jiǎn)介：林晨（1977-），副教授，博士，教學(xué)研究方向：病理學(xué)及口腔組織病理學(xué)學(xué)生自主學(xué)習(xí)方法研究。

通訊作者：熱沙來提·艾米多（1958-），副教授，本科。