張燁+左文英+王宏長+等

作者簡介：張燁（1970— ）,女，主管醫(yī)師。上海市某社區(qū)高中生近視眼三年綜合干預(yù)效果分析張燁， 左文英， 王宏長， 楊珍， 魏大偉（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 上海 200030）近視眼因?yàn)樵谥行W(xué)生中的高患病率，成為損害青少年視力的主要眼病，被世界衛(wèi)生組織列為“視覺2020”行動(dòng)中要求改善、消除的5類眼病之一[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)化進(jìn)展，青少年的近視患病率逐年增高，加強(qiáng)對學(xué)生近視的干預(yù)，降低學(xué)生近視患病率已成為我國學(xué)校衛(wèi)生領(lǐng)域亟待解決的嚴(yán)峻問題。本研究以“醫(yī)教結(jié)合試點(diǎn)”工作為契機(jī)，加強(qiáng)學(xué)生近視綜合干預(yù)措施，旨在緩解低度近視向中、高度近視發(fā)展，在降低中學(xué)生近視患病率方面予以探索，為青少年近視防治工作提供有效方法。

1對象與方法

1.1對象

干預(yù)對象為徐匯區(qū)楓林社區(qū)內(nèi)4所中學(xué)630名高中學(xué)生，除外遠(yuǎn)視患病學(xué)生及各類眼病引起的視力異常。

1.2方法

2011—2013年，對學(xué)生進(jìn)行綜合干預(yù)。分別在入學(xué)時(shí)（干預(yù)前）、每學(xué)期開學(xué)、畢業(yè)時(shí)（干預(yù)后）進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力測量。視力低于0.8（對數(shù)4.9）者，進(jìn)行屈光度測量。屈光度分級標(biāo)準(zhǔn)：正常＜-0.25D；低度近視-0.25D至-3.00D；中度近視-3.25D至-6.00D；高度近視＞-6.00D[2]。采取健康教育、行為干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、個(gè)體干預(yù)等綜合干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間為3年。

1.2.1健康教育按照近視防治健康教育核心知識的要求，利用掛圖、宣傳版面、模型、多媒體等教具，邀請專業(yè)人員定期開展預(yù)防近視知識、眼的結(jié)構(gòu)和功能的知識、正確行為形成的重要性等近視防治知識健康講座，讓學(xué)生了解眼睛的重要性，什么是近視？近視產(chǎn)生的原因和危害，怎樣保護(hù)眼睛，預(yù)防近視等知識，并進(jìn)行考試。

1.2.2行為干預(yù)通過“醫(yī)教結(jié)合試點(diǎn)”工作，加強(qiáng)醫(yī)教聯(lián)動(dòng)。一是培養(yǎng)學(xué)生良好的用眼習(xí)慣，及時(shí)糾正不良習(xí)慣，要求學(xué)校及家庭督促學(xué)生做到“六要”、“五不要”,即讀寫姿勢要端正，眼書保持1尺距離；連續(xù)看電視1 h后，要休息5~10 min，眼與電視屏面距離應(yīng)為屏面對角線的5~7倍，但不小于3 m；連續(xù)看書1 h后要休息片刻，并向遠(yuǎn)處眺望；每天要保證1 h的戶外活動(dòng)，通過體育鍛煉，達(dá)到提高體質(zhì)、增強(qiáng)眼調(diào)節(jié)力的目的；要糾正偏食、挑食等不良習(xí)慣，養(yǎng)成合理膳食制度和平衡膳食等良好習(xí)慣；連續(xù)操作計(jì)算機(jī)1 h后，至少要休息10 min，或作由近到遠(yuǎn)的晶體操。不要在直射陽光或暗弱光線下讀書、寫字；不要用太細(xì)的鉛筆，寫太細(xì)小的字；不要躺在床上或趴在桌上看書；不要邊走邊看書，更不要在晃動(dòng)的車廂里看書；每天玩游戲機(jī)的時(shí)間不要超過1 h。二是在校期間每天做2次眼保健操[2]。三是保證學(xué)生有足夠的睡眠和體育鍛煉時(shí)間[3-4]。四是飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)校及家庭保證學(xué)生蛋白質(zhì)、鈣、鋅、維生素等的供給[5]。

1.2.3環(huán)境干預(yù)按照《學(xué)校衛(wèi)生綜合評價(jià)》（GB/T18205—2012）、《學(xué)校課桌椅功能尺寸》（GB/T3976—2002）、《采光測量方法》（GB/T5699—2008）、《建筑照明設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB 50034—2004）等標(biāo)準(zhǔn)開展學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測和評估以督促改善學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境，做到教室照明符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求，課桌椅高度按國家規(guī)定和學(xué)生身高相匹配，根據(jù)教室采光照明情況每月（周）調(diào)整1次學(xué)生座位。

1.2.4個(gè)體干預(yù)通過“醫(yī)教結(jié)合試點(diǎn)”，落實(shí)一校一醫(yī)，由社區(qū)醫(yī)師聯(lián)合學(xué)校衛(wèi)生老師積極貫徹“上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2011—2013年）”。指導(dǎo)學(xué)校每學(xué)期開展1次視力普查，結(jié)果記錄于學(xué)生個(gè)人健康檔案并錄入“學(xué)校公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)”；開展屈光不正、低視力和弱視防治，實(shí)施分級預(yù)警、預(yù)報(bào)，指導(dǎo)學(xué)校對新發(fā)視力不良學(xué)生發(fā)放告家長書；完善屈光不正及弱視篩查、個(gè)體化診療和重點(diǎn)干預(yù)，以動(dòng)態(tài)監(jiān)測學(xué)生眼健康，發(fā)揮視力發(fā)育監(jiān)測和近視早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的積極作用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料絕對值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，干預(yù)前后差值符合正態(tài)分布、方差齊的計(jì)量資料應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，非正態(tài)計(jì)量資料、等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1高中生屈光度均值和分級人數(shù)

經(jīng)3年連續(xù)綜合干預(yù)后，學(xué)生屈光度絕對值均值顯著下降（P<0.01）,正常和低度近視人數(shù)明顯增多，中度近視人數(shù)明顯減少（P<0.01），見表1。

2.2不同類型學(xué)校學(xué)生屈光度和分級

經(jīng)3年連續(xù)綜合干預(yù)后，重點(diǎn)中學(xué)和普通中學(xué)學(xué)生屈光度絕對值均值分別較干預(yù)前顯著下降（P均<0.01）,綜合干預(yù)后普通中學(xué)中高度近視人數(shù)顯著少于重點(diǎn)中學(xué)（P<0.01），見表2。

表1綜合干預(yù)前、后屈光度絕對值均值

和分級人數(shù)比較（｜x-｜±s）

時(shí)間觀察人數(shù)屈光度絕對值

均值近視程度分級(n)正常低度中度高度干預(yù)前6303.72±2.609519727167干預(yù)后6303.07±2.4010720924866t/Z值-13.93①-2.69②P值0.000.01① 表示干預(yù)前后配對t檢驗(yàn)t值；② 表示分級人數(shù)秩和檢驗(yàn)Z值

2.3男女生屈光度絕對值均值比較

綜合干預(yù)前，重點(diǎn)中學(xué)與普通中學(xué)男女生屈光度絕對值均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,干預(yù)后，男生屈光度絕對值均值及重點(diǎn)中學(xué)男生屈光度絕對值均值均低于女生（P<0.05），而普通中學(xué)男女生屈光度絕對值均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。表2綜合干預(yù)前、后不同類型學(xué)校學(xué)生屈光度絕對值均值及干預(yù)后分級人數(shù)比較（｜x-｜±s）

學(xué)校類別觀察人數(shù)屈光度絕對值均值干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)后近視程度分級正常(n)低度近視(n)中度近視(n)高度近視(n)重點(diǎn)中學(xué)2843.97±2.743.60±2.58①447012545普通中學(xué)3463.61±2.482.63±2.15②6313912321t/Z值-1.89-4.87-4.44P值0.060.000.00注：① 重點(diǎn)中學(xué)干預(yù)前后配對t檢驗(yàn)，t值=-7.198，P=0.000；② 普通中學(xué)干預(yù)前后配對t檢驗(yàn)，t=-20.426，P=0.000

表3綜合干預(yù)前、后男女生屈光度絕對值均值比較（｜x-｜±s）

性別干預(yù)前總均值重點(diǎn)中學(xué)普通中學(xué)干預(yù)后總均值重點(diǎn)中學(xué)普通中學(xué)男生3.52±2.493.66±2.643.39±2.342.82±2.233.30±2.452.38±1.91女生3.96±2.684.25±2.803.76±2.573.27±2.523.88±2.682.82±2.23Z值-1.92-1.89-1.09-2.15-2.08-1.69P值0.050.060.280.030.040.09注：Z值為表示男生女生秩和檢驗(yàn)Z值

3討論

對于青少年近視眼的預(yù)防和控制，尤其是學(xué)業(yè)繁重的高中學(xué)生而言，效果往往不夠理想。本研究結(jié)果顯示，重點(diǎn)中學(xué)學(xué)生近視患病率及患病程度高于普通中學(xué)，主要由于重點(diǎn)中學(xué)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)及壓力更重，使他們近距離用眼時(shí)間更長，戶外活動(dòng)時(shí)間更少，眼睛始終處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致視力低下狀況更為嚴(yán)重。

性別與近視的關(guān)系十分密切。女生患病率高于男生。本研究也發(fā)現(xiàn)，在畢業(yè)時(shí)，重點(diǎn)中學(xué)女生的近視屈光度絕對值高于男生。近視女生學(xué)習(xí)較男生刻苦，更具好靜惡動(dòng)的特點(diǎn)，寫字較小且字跡顏色較淡，更少參加體育鍛煉，故女生視力水平較男生更低。

呂美霞[2]、楊莉[6]等研究顯示，開展視力健康教育、眼保健操、行為干預(yù)等對中小學(xué)生近視眼防治效果良好。社會（如醫(yī)師和社會宣傳）、學(xué)校、家庭和青少年自身共同努力，能降低青少年近視的患病率[7]。本研究結(jié)果表明，通過“醫(yī)教結(jié)合試點(diǎn)”，做實(shí)一校一醫(yī)工作，充分發(fā)揮社會、?？漆t(yī)師、社區(qū)醫(yī)師、學(xué)校老師、家長等力量和資源，按照近視防治核心知識的要求開展健康教育、行為干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、個(gè)體干預(yù)等綜合措施，在緩解高中學(xué)生低度近視向中、高度近視發(fā)展，降低中學(xué)生近視患病率方面取得了一定效果。通過綜合干預(yù)使學(xué)生了解掌握了防治近視的基本知識和技能，認(rèn)識預(yù)防近視的重要性和發(fā)揮主觀能動(dòng)性的重要作用[1]。同時(shí)，通過以社區(qū)醫(yī)師為主、聯(lián)合各方為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，督促養(yǎng)成良好的行為生活方式并及時(shí)實(shí)施針對性措施，方法有效、切實(shí)可行、易于推廣。

我們深信，隨著社會的進(jìn)步，人們保健意識的逐步增強(qiáng)，多方的重視與衛(wèi)生宣教，必將推動(dòng)青少年視力保健工作的進(jìn)展，不斷提高青少年的健康水平，促進(jìn)青少年健康成長。

4參考文獻(xiàn)

［1］趙明清,徐凌中.我國中小學(xué)生近視流行特點(diǎn)與用眼行為干預(yù)的主要技術(shù)[J].中國初級衛(wèi)生保健,2007,21(6):60-62.

［2］呂美霞,楊莉華.武漢市中小學(xué)生近視綜合干預(yù)效果分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2011,32(4): 459-461.

［3］郭寅,徐亮.近視眼干預(yù)方法研究進(jìn)展[J].國際眼科縱覽,2011,35(5):289-294.

［4］呂燕,竇思東,陳燕,等.不同近視程度青少年近視相關(guān)因素調(diào)查研究[J].健康研究,2013,33(5):321-323.

［5］隆華,代倩,葉瑤,等.重慶市主城區(qū)中學(xué)生近視患病狀況調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2012,28(12):995-997.

［6］楊莉.某校中學(xué)生近視綜合干預(yù)效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013,29（11）：1752-1753.

［7］國青,張健,吳天亮,等.青少年近視眼影響因素及其預(yù)防保健對策探析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(11):68-69.

(收稿日期：2013-12-27)

文章編號：1004-9231(2014)04-0198-03文章編號：1004-9231(2014)04-0198-03